醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源與預(yù)防對(duì)策

1、醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源、預(yù)防對(duì)策及幾點(diǎn)體會(huì)近年來，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng),剛剛解決''看病難的問題，又 出現(xiàn)了''看不起病的問題。''看病貴已成為全社會(huì)普遍反映的熱 點(diǎn)問題。醫(yī)藥費(fèi)包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)兩大部分，通常將兩者合二為 一，統(tǒng)稱為醫(yī)藥費(fèi)。醫(yī)院通過藥品經(jīng)銷商購入藥品，又通過醫(yī)生 處方將藥品運(yùn)用到患者身上。在藥品的采購使用上醫(yī)院及醫(yī)生享 有主動(dòng)權(quán)，加之藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位為了爭(zhēng)奪醫(yī)院這個(gè)市場(chǎng)，進(jìn)行 不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，在醫(yī)藥行業(yè)中出現(xiàn)購銷方面的不正之風(fēng)。這種不正 之風(fēng)的存在,助長(zhǎng)了藥品虛高價(jià)格的形成，造成了不良社會(huì)影響。一、醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的表現(xiàn)1、高

2、價(jià)藥、大處方等不合理用藥加重了病人的負(fù)擔(dān)。在現(xiàn) 行醫(yī)藥不分管理體制中,受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，在同類藥品中”醫(yī)生 往往使用價(jià)格較高的藥品”以獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益。并在品種和 數(shù)量方面存在擴(kuò)大的傾向，一 X門診處方少則近百，多則幾百甚 至上千元，形成了''大處方用&象。2、折扣、讓利等行為合法存在，形成了藥品虛高價(jià)格。醫(yī) 院藥品銷售價(jià)格是在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加一定批零差率，進(jìn)價(jià)越高，銷 售價(jià)格就越高,批零差價(jià)也就越大。由于醫(yī)院掌握藥品使用權(quán)， 藥品生產(chǎn)與經(jīng)營單位為了爭(zhēng)奪市場(chǎng)，便競(jìng)相以折扣、讓利等形式 向醫(yī)院推銷高價(jià)藥品，讓利折扣部分便進(jìn)入營銷成本，從而形成 了藥品虛高價(jià)格。據(jù)了解,一些藥品

3、零售價(jià)高的驚人,是出廠價(jià) 的幾倍甚至是十幾倍。3、開單提成或處方費(fèi)等非法營銷手段腐蝕了''白衣天使。 隨著藥品生產(chǎn)科技的不斷發(fā)展，用于臨床的藥品品種數(shù)量繁多。 同一種藥品多家企業(yè)生產(chǎn)，同一種藥品經(jīng)商業(yè)化包裝后，變成了 名稱不同的多種藥品。這就是現(xiàn)在常說的''一藥多名現(xiàn)象。經(jīng)營 單位為了控制醫(yī)生的處方權(quán)，促使多開其供貨藥品，以開單提成 或處方費(fèi)等形式，給醫(yī)務(wù)人員好處。在這種非法營銷手段的驅(qū)使 下，一些價(jià)格低、療效穩(wěn)定的藥品失去了市場(chǎng)。4、以行醫(yī)為名，行賣藥之實(shí)”無證行醫(yī)屢禁不止。由于藥 品流通中的虛高價(jià)格，藥品的批零差率實(shí)際遠(yuǎn)比國家規(guī)定高得 多,推銷、販賣藥品可獲

4、得高額利潤,這樣,社會(huì)上不但產(chǎn)生了 許多藥販子，而且出現(xiàn)了許多以行醫(yī)為名、行賣藥之實(shí)的非法診 所。他們從藥販子手中低價(jià)購進(jìn)藥品，以稍低于醫(yī)院藥價(jià)銷售給 患者”從中牟利。非法行醫(yī)、無證行醫(yī)存在以及屢禁不止，最根 本的原因是有暴利可圖，這些場(chǎng)所往往是假冒偽劣藥品的棲息 地。二、醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)產(chǎn)生的原因醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)形成的原因極為復(fù)雜，從不同角度進(jìn) 行分析會(huì)得出不同的答案。既有主管部門的監(jiān)督管理力度不夠 的問題，也有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的沖擊，既有職業(yè)道德建設(shè)不足的 問題，也有現(xiàn)行人事分配制度弊端。盡管醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng) 產(chǎn)生原因多種多樣，但其根源是醫(yī)藥行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生管理 體制不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制

5、所致。主要有以下幾個(gè)方面：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全,導(dǎo)致了''以藥養(yǎng)醫(yī)。為了體 現(xiàn)我國社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性和福利性，長(zhǎng)期以來，醫(yī)療服 務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià),醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于成本價(jià)收費(fèi)，不足部 分由政府或企業(yè)補(bǔ)助。與之相反，藥品生產(chǎn)經(jīng)營實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的 運(yùn)作模式,由市場(chǎng)供求關(guān)系調(diào)節(jié)。由于政府或企業(yè)對(duì)公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)投入減少，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面存 在虧損運(yùn)行,在這種情況下,醫(yī)院不得不靠多賣藥來彌補(bǔ)虧損， 積累發(fā)展資金。這樣，就產(chǎn)生了不規(guī)X用藥行為，出現(xiàn)了''以藥 養(yǎng)醫(yī)的局面，從而滋生了不正之風(fēng)。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度不健全,無證行醫(yī)屢禁不止。

6、改革開 放以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)由過去國有、集體辦醫(yī)過渡到全社會(huì)辦醫(yī), 但醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度沒有改變，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行同樣的管 理制度。如允許經(jīng)營藥品,執(zhí)行一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),享受免稅待遇等 等。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理僅靠衛(wèi)生行政部門用規(guī)劃、審批等行政手 段進(jìn)行,不能利用價(jià)格、稅收等其它經(jīng)濟(jì)手段加以規(guī)X和管理。 在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下出現(xiàn)亂辦醫(yī)現(xiàn)象z無證行醫(yī)，非法行醫(yī)屢禁 不止,對(duì)群眾身體健康和用藥安全構(gòu)成威脅。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥不分的核算制度助長(zhǎng)了醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)形成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員為患者 提供疾病診斷、治療、護(hù)理等技術(shù)性服務(wù),收取規(guī)定的勞服費(fèi)。 藥品是醫(yī)院經(jīng)銷的一種特殊商品，它本

7、身不體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù) 價(jià)值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平及經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)上， 而不能體現(xiàn)在銷售上?，F(xiàn)行醫(yī)藥不分的核算制度體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人 員的勞動(dòng)價(jià)值，藥品收入就成為醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)收入，促使醫(yī)療 機(jī)構(gòu)成為藥品經(jīng)營單位，為醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的形成提供了條 件。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制存在弊端。醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖屬衛(wèi)生事業(yè)單 位，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，激發(fā)衛(wèi)生事業(yè)活力，近年來, 政府積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算與增收節(jié)支工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 部實(shí)行以經(jīng)濟(jì)收入為核心的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種運(yùn)行 機(jī)制又在客觀上促使高價(jià)藥、大處方等不規(guī)X用藥行為發(fā)生。三、醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的預(yù)防對(duì)策醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的發(fā)生

8、，從一個(gè)側(cè)面反映出現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi) 生管理體制和運(yùn)行機(jī)制不能適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。必須 進(jìn)行改革，只有建立適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展內(nèi)在要求的管理體制和運(yùn) 行機(jī)制，才能從根本上防止醫(yī)藥購銷活動(dòng)中不正之風(fēng)的發(fā)生。1、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性和非營 利性兩類。對(duì)承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府給予 補(bǔ)助,執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受減免稅費(fèi)待遇。對(duì)營利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自主經(jīng)營z照童納稅的管理方式,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入等依法征 稅。通過實(shí)施分類管理，綜合運(yùn)用價(jià)格、稅收等手段,切斷醫(yī)療 機(jī)構(gòu)與藥品購銷直接利益關(guān)系，糾正以行醫(yī)為名、行賣藥之實(shí)的

9、 違規(guī)行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。2、實(shí)行醫(yī)藥分開核算分別管理。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分為醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入,對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品分開核算、分別管理。 要在逐步規(guī)X財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī) 院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照童納稅。當(dāng)前可先 對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理,藥品收支結(jié)余全部上繳主 管部門”納入財(cái)政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本 以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)。實(shí)行醫(yī)藥分開核 算、分別管理可以有效地解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，切斷醫(yī) 療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，杜絕醫(yī)藥購銷中不 正之風(fēng)的發(fā)生。3、規(guī)X醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為，實(shí)行藥品集中招

10、標(biāo)采購。醫(yī)藥 購銷中不正之風(fēng)主要產(chǎn)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)X購藥行為,因此，提 高藥品采購?fù)该鞫?，?guī)X購藥行為是降低藥品虛高價(jià)格，杜絕假 劣藥品流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)減輕患者和社會(huì)不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān) 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前要積極推行藥品集中招標(biāo)采購工作,按照中 華人民XX國招投標(biāo)法規(guī)定，遵循公開、公正、公平等競(jìng)爭(zhēng)原 則，進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購。藥品集中招標(biāo)采購的行為主體是醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，政府衛(wèi)生、價(jià)格、經(jīng)貿(mào)、藥品監(jiān)督等主管部門要加強(qiáng)對(duì) 藥品采購工作的管理和監(jiān)督，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立適合當(dāng)?shù)貙?shí) 際、廉潔高效的招標(biāo)采購組織管理形式。4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)人事分配制度改革。堅(jiān)持糾建 并舉的方針，在不斷強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的

11、同時(shí)，建童立制，建立 有效的監(jiān)督約束機(jī)制，堅(jiān)決取締開單提成、處方費(fèi)等回扣行為， 禁止大處方、高價(jià)藥等不規(guī)X用藥行為。積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事 分配制度改革,強(qiáng)化崗位管理實(shí)行聘用制，實(shí)行崗位工資，明確 權(quán)利義務(wù)。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)收入論分配的做法,建立科學(xué)合 理的考評(píng)和內(nèi)部分配辦法,真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值。四、在近年來治賄的工作中，我們初步獲得了以下幾點(diǎn)體會(huì):Is有效的思想政治工作是抓好治理商業(yè)賄賂工作的基礎(chǔ)。 要宣傳上級(jí)的政策規(guī)定，組織領(lǐng)導(dǎo)干部、管理人員和醫(yī)務(wù)人員深 入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)相關(guān)的法律法規(guī)和政策”在加強(qiáng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上z要 做開展政策攻心,和他們講黨性、講紀(jì)律、講政策、講法律,要 打消僥幸心理，

12、消除不正確的看法，消除模糊觀念，劃清是與非、 對(duì)與錯(cuò)、合法與XX的界限，增強(qiáng)做好自奩自糾工作的自覺性和 主動(dòng)性。2、構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制是抓好治理商業(yè)賄賂工作的關(guān)鍵。構(gòu)建長(zhǎng) 效機(jī)制，既要抓當(dāng)前，又要抓長(zhǎng)遠(yuǎn)。從當(dāng)前來看，我們要探索并 完善藥品集中招標(biāo)采購、醫(yī)生處方制度、規(guī)X管理交易中的折扣、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案制度及建立巡查工作制度、行賄企業(yè)黑制度等 長(zhǎng)效機(jī)制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，就是要深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域三項(xiàng)改革、加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，才能從根本上杜絕商業(yè)賄賂行 為。3、領(lǐng)導(dǎo)的重視是抓好治理商業(yè)賄賂工作的保證。治理醫(yī)藥 購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，涉及面廣,政策性強(qiáng)，工作難度大。單位 的領(lǐng)導(dǎo)一定要有要大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任 制的要求，高度重視并抓好治理商業(yè)賄賂工作。要按照''誰主管、 誰負(fù)責(zé)的原則，認(rèn)真組織本系統(tǒng)深化自奩自糾工作，加快防治 商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè),積極配合執(zhí)紀(jì)執(zhí)法機(jī)關(guān)嚴(yán)肅查辦商業(yè)賄 賂案件，要偵破幾件有典型代表的案件，首先起到真正的震懾作 用。讓人們改變習(xí)慣,不再敬畏潛規(guī)則",而是相信法律。治 理商業(yè)賄賂，僅靠宣傳是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也就是說，不僅要讓人們 通過媒體知道有人因商業(yè)賄賂受到處罰,更要讓群眾通過執(zhí)法執(zhí) 紀(jì)機(jī)關(guān)查辦案件，看到身邊的人因搞商業(yè)賄賂受到處罰。只有這 樣，人們才會(huì)改變觀念,樹立信心。醫(yī)療購銷中不正之風(fēng)