醫(yī)院年度執(zhí)業(yè)工作總結(jié)

1、醫(yī)院年度執(zhí)業(yè)工作總結(jié)過去的一年我院在縣委、縣政府及主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo) 下，緊緊圍繞“同濟(jì)、健康、創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)營理念，堅(jiān)持 以人為本，著力推進(jìn)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)變觀念， 樹立“品牌” 意識(shí)，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力” 的總體思路， 以發(fā)展為主題， 突出服務(wù)， 突出質(zhì)量， 突出重點(diǎn)， 突出特色， 開拓創(chuàng)新，狠抓落實(shí)，全院職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，較好 地完成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。 現(xiàn)將過去一年的工作總結(jié)如下：一、狠下功夫， 努力提高醫(yī)療質(zhì)量， 形成了“質(zhì)量興院” 的良好風(fēng)氣。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康，是醫(yī)院發(fā) 展的根本。 12 年我院把縣衛(wèi)生局年初工作

2、部署的內(nèi)容融入到 全院工作中，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先 后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效杜絕 了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（ 1 ）健全和完善醫(yī)院質(zhì)量管理組織。建立健全了“層 次分明、職責(zé)清晰、 功能到位” 的醫(yī)療質(zhì)量管理組織， 對“醫(yī) 療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、院內(nèi)感染管理、輸血管理” 等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員 會(huì)的工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。（ 2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)1文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已整理， word 版本可編輯 .制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。對照“3A”醫(yī)院考

3、評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況， 完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急處理預(yù)案 、醫(yī)療糾紛防范預(yù)案 、醫(yī)療糾紛處理預(yù)案 等一系列制度及措施。（ 3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。今年全院共組織 了醫(yī)護(hù)人員 50 多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范和處理的專題 培訓(xùn)班，廣泛開展中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、中華人 民共和國護(hù)士管理辦法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范 等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育， 多次在本院組織學(xué)習(xí)和舉辦了“醫(yī)療事故防范與處理” 、“醫(yī) 療文書書寫規(guī)范” 、“處方管理辦法”等專題培訓(xùn)，并對全院 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了三次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考

4、試。（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫 徹落實(shí)衛(wèi)生部的病歷書寫基本規(guī)范和我省出臺(tái)的病歷 書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則 ，醫(yī)院加強(qiáng)了對病歷質(zhì)量的檢查工 作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷，多次組織本院檢 查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷給予罰款 5 元并通報(bào)批 評，。二是各科主任對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾 正病歷質(zhì)量問題。三是醫(yī)務(wù)科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量 檢查，每月對病歷質(zhì)量情況通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì) 加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施， 督促及時(shí)整改。 XX 年共檢查病歷 1703 份， 其甲級病歷 1696 份，乙級病歷 7 份，未發(fā)

5、現(xiàn)丙級病歷，病 歷甲級率為。（5）認(rèn)真落實(shí)三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質(zhì)量， 與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關(guān)，只有三級醫(yī)師查房質(zhì)量的不 斷提高，才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平和醫(yī)療安全的發(fā)揮，減 少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范 要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制 度，實(shí)行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房 制度落實(shí)情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。（ 6）加強(qiáng)了臨床用血管理工作。 為確保臨床用血安全，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序，減少了病人用血的流程，提高 了臨床用血效率，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕 了差錯(cuò)事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指

6、征的前提下，積極提 高成份輸血率。（ 7）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。一是 注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，明確了科室護(hù)理質(zhì)控小組的 職責(zé)和工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，提高了護(hù) 士參與質(zhì)量控制的意識(shí)，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了促進(jìn)作 用。二是將新修訂的分級護(hù)理制度及健康教育效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 和方法貫穿到護(hù)理質(zhì)量月考評中，嚴(yán)格執(zhí)行等級護(hù)理制度及 考評標(biāo)準(zhǔn)，按等級護(hù)理要求落實(shí)病人的護(hù)理措施，重點(diǎn)加強(qiáng) 了新入院病人及危重病人的整體護(hù)理和日、夜間巡視工作。 三是加強(qiáng)護(hù)理文書的規(guī)范書寫，明確各科護(hù)理病歷的質(zhì)控護(hù) 士，加強(qiáng)對護(hù)理記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時(shí)糾正護(hù)士不正確、不 規(guī)范的操作和書寫，提高了護(hù)理

7、文書的內(nèi)涵質(zhì)量。四是堅(jiān)持 護(hù)理質(zhì)量考評，采取隨機(jī)與定期相結(jié)合，每季組織護(hù)士長進(jìn) 行一次全院護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析點(diǎn)評， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施，并兌現(xiàn)了獎(jiǎng)懲。由于全院護(hù)理 人員的辛勤付出，我院的護(hù)理工作受到患者的好評。全年護(hù) 理住院病人 1110 人（ 與上年同比增加 10），其中病危病人 85 人（同比增加 2）；一級護(hù)理 172 天（同比增 3），急 診 3864 人次（同比增加 5 ），搶救危重病人 53 人次（同比 增加 2），留觀 169 人（同比減少 10），執(zhí)行輸液 4058 人次（同比增加 3），各種注射 5100 人次（同比增加 3）， 大小手術(shù)護(hù)理 300

8、 多人次（同比減少 15），基礎(chǔ)護(hù)理 1053 人次（同比增加 2），書寫護(hù)理病歷 1700 份（同比增加 2）。 全年未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。（ 8）加強(qiáng)院前急救工作，提高了急診工作水平。去年 醫(yī)院加強(qiáng)了 120 急救工作，建立并完善了 120 院前急救工作 制度，隨車出診的醫(yī)護(hù)人員均按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行了院前急救知 識(shí)培訓(xùn)和考核， 提高了 120急救醫(yī)護(hù)人員院前搶救診斷水平， 120 急救全年出診 185 人次，為我縣急診醫(yī)療服務(wù)起到了重要作用（ 9）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作， 有效預(yù)防和控制了院內(nèi)感染。 各科均能按醫(yī)院要求嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理規(guī)范，按時(shí)做好 院內(nèi)感染監(jiān)測工作并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)傳染病疫情。

9、XX年全院院內(nèi)感染率為 0，二、積極倡導(dǎo)人性化服務(wù)，想方設(shè)法提供便民措施。 為了給患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，使他們感受到人性化 服務(wù)的溫暖，全院職工展開了換位思考，把自己置身于病人 的角度，從病人的思維出發(fā)，想方設(shè)法為病人提供最溫馨的 服務(wù)，全院先后推行了 26 條便民服務(wù)措施，將人性化服務(wù) 貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評， 全年全院共收錦旗 13 面，表揚(yáng)感謝信 28 封。年初，我院醫(yī) 護(hù)人員數(shù)九寒天跪在馬路上硬是將心跳停止六分鐘的心梗 患者司潤生搶救成活。我們感人肺腑的善舉，得到了山西省 民營醫(yī)院協(xié)會(huì)的高度認(rèn)可，在山西民營醫(yī)院第 14 期以驚 心動(dòng)魄的二十分鐘向全省作了特

10、別報(bào)道，并上報(bào)衛(wèi)生部醫(yī) 管司，被"健康報(bào)"推薦為“2012年醫(yī)院改革創(chuàng)新亮點(diǎn) 展示活動(dòng)”和"10 0個(gè)感人至深的全國醫(yī)患故事”。忻州 網(wǎng)以“一片冰心在玉壺，道是無情卻有情”進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)。忻 州日報(bào)、山西日報(bào)也相繼進(jìn)行了報(bào)道。三、強(qiáng)化措施， 調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)， 控制藥品收入比例。嚴(yán)格控制藥品在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中的比例，提高收入含金 量，增加醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使患者以最低 的費(fèi)用享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是近兩年來醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整 的主要目的。一年來，我們兩次調(diào)整藥品價(jià)格，將一百多個(gè) 價(jià)格高，有普通藥品可以替代的新特藥品全部下架，對使用 量多、金額大的前 50 位藥品

11、及有關(guān)科室申購的藥品進(jìn)行了 調(diào)整，使其達(dá)到招標(biāo)價(jià)，有效地降低了藥品成本，降低了藥 品價(jià)格。同時(shí)堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫 開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的基本 用藥目錄，在用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對臨床用藥進(jìn)行指 導(dǎo)和控制，嚴(yán)格控制進(jìn)口、貴重藥品的使用，使藥品在醫(yī)院 總收入比例降到 49，有效控制了藥品費(fèi)用的不合理增長，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況逐步進(jìn)入良性循環(huán)軌道。四、全面完成了縣委、縣政府下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。去年冬 天，我們不為嚴(yán)寒，認(rèn)真完成縣里安排的，為全縣 55 歲以 上老人的體檢任務(wù)，通過體檢，我們看到的是集體觀念的體 現(xiàn)，顯示的是每個(gè)人的智慧和才能，我們的熱情，我們的精 神

12、感染了全縣百姓，使每個(gè)村民對同濟(jì)醫(yī)院有了更深刻的了 解。截止XX年12月20日全院住院病人為1744人次，比上 年增加5%,收入比上年下降;治愈 1100人次、好轉(zhuǎn)644 人次、門診病人： 15459 人次；搶救急（危）重病人 159 人 次、死亡 0 人次；平均住院天數(shù)天；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)：天；床 位使用率58 %;次均費(fèi)用：2630元；日均費(fèi)用：260元；手 術(shù)完成 183 人例，（其中：闌尾炎 17 人次、腹腔鏡膽結(jié)石 23 人次、肛腸 15 人次、疝氣 15 人次、白內(nèi)障 36 人次、骨科 33 人次、子宮肌瘤 10 臺(tái)，其他 34 人次）。我們和山大三院、太原市第二人民醫(yī)院、煤炭醫(yī)院、老

13、年安 康醫(yī)院合作完成膽結(jié)石、肛腸、婦科、白內(nèi)障等手術(shù)共84例。以上成績的取得，是縣委、縣政府及縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo) 的結(jié)果，是全院職工共同努力的結(jié)果，在此，我們向各位領(lǐng) 導(dǎo)和同志們再一次表示最誠摯的敬意和衷心的感謝。過去的 一年，我們雖然取得了一些成績，但是，我們應(yīng)該清醒地看 到自己的不足，特別是與強(qiáng)勢醫(yī)院相比，在人才建設(shè)、科技 發(fā)展上還有較大的差距；醫(yī)院的管理還跟不上形勢的發(fā)展和 需要；醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。具體表現(xiàn)在以 下幾個(gè)方面：1、服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度不優(yōu)。這是當(dāng)前制約醫(yī)院快速 發(fā)展的一個(gè)突出問題，我們有些科室尤其是窗口科室，個(gè)別 同志還沒有把熱情周到的服務(wù)當(dāng)作醫(yī)院生存和發(fā)展的生命 線認(rèn)真加以對待，人性化服務(wù)還僅僅是一句口號(hào)。2、醫(yī)療質(zhì)量還有薄弱環(huán)節(jié)， 在去年組織的例行檢查中，多次發(fā)現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范等情況。3、醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不夠平衡， 院內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚， 部分科室滿足于做好日常工作