發(fā)熱出疹性疾病正式

1、1會(huì)計(jì)學(xué)發(fā)熱出疹性疾病正式發(fā)熱出疹性疾病正式第1頁(yè)/共88頁(yè)第2頁(yè)/共88頁(yè)第3頁(yè)/共88頁(yè)第4頁(yè)/共88頁(yè)第5頁(yè)/共88頁(yè)第6頁(yè)/共88頁(yè)第7頁(yè)/共88頁(yè)第8頁(yè)/共88頁(yè)第9頁(yè)/共88頁(yè)第10頁(yè)/共88頁(yè) 傳染源：麻疹病人 傳播途徑：呼吸道 人群易感性：普遍易感第11頁(yè)/共88頁(yè)2. transmission route: droplet infection from the respiratory tract第12頁(yè)/共88頁(yè) 發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存。 全年均有病例發(fā)生，36月為高峰。 發(fā)病年齡仍以15歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升，但每個(gè)地區(qū)情況不

2、同。第13頁(yè)/共88頁(yè)易感者吸入帶病毒的飛沫易感者吸入帶病毒的飛沫 局部局部粘膜短期繁殖粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血癥）血（第一次病毒血癥） 單核巨單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍（潛伏期）噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍（潛伏期） 血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期） 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。全身癥狀、皮疹、粘膜病變。麻疹病毒麻疹病毒少量少量大大 量量遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處器官器官第14頁(yè)/共88頁(yè)第15頁(yè)/共88頁(yè)第16頁(yè)/共88頁(yè)第17頁(yè)/共88頁(yè)第18頁(yè)/共88頁(yè)第19頁(yè)/共88頁(yè)出疹期：出疹期： 發(fā)熱后發(fā)熱后34天天出疹出疹 ， 持續(xù)持續(xù)35天天。 體溫驟升（體溫驟升（40 oc-40.

3、5o c），全身毒），全身毒血癥狀加血癥狀加 重，嗜睡、重，嗜睡、煩躁、譫煩躁、譫 妄、抽搐。妄、抽搐。 咳嗽加重咳嗽加重第20頁(yè)/共88頁(yè)發(fā)熱發(fā)熱畏光、流淚畏光、流淚皮膚出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅色斑紅色斑丘疹丘疹第21頁(yè)/共88頁(yè)第22頁(yè)/共88頁(yè)第23頁(yè)/共88頁(yè)第24頁(yè)/共88頁(yè)第25頁(yè)/共88頁(yè)第26頁(yè)/共88頁(yè)第27頁(yè)/共88頁(yè)癥狀及體征癥狀及體征典型典型輕型輕型異型異型發(fā)熱發(fā)熱皮疹皮疹疹型疹型柯氏斑柯氏斑卡他卡他肌肉疼肌肉疼四肢浮腫四肢浮腫免疫史免疫史抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)病毒分離病毒分離高高離心型離心型斑丘疹斑丘疹+ +重重+ +- - -IgM IgGIgM IgG+ +較輕較輕離心型離心型,

4、稀少稀少斑丘疹斑丘疹輕輕- - -活疫苗活疫苗IgG- -或或常常40C以上以上向心型向心型多形態(tài)多形態(tài),常見(jiàn)皰疹常見(jiàn)皰疹- - -或或+滅活疫苗滅活疫苗IgGIgG- -第28頁(yè)/共88頁(yè)第29頁(yè)/共88頁(yè)第30頁(yè)/共88頁(yè)5）并發(fā)癥少，預(yù)后好。第31頁(yè)/共88頁(yè)第32頁(yè)/共88頁(yè)第33頁(yè)/共88頁(yè)第34頁(yè)/共88頁(yè) 病原全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大及觸痛面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色

5、素沉著及脫屑發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，扁桃體炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，帕氏線皮膚彌漫充血，上有密集針尖大丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱腸道病毒感染埃可病毒、柯薩奇病毒發(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)膜炎，腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹第35頁(yè)/共88頁(yè)1. 一般處理及對(duì)癥治療隔離、居室應(yīng)保持空氣

6、新鮮、整潔溫暖?？谇?、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.20.6ml/kg，肌注，q.d，共23日。第36頁(yè)/共88頁(yè)2. 中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復(fù)期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。第37頁(yè)/共88頁(yè)3. 并發(fā)癥的治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開(kāi)。心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)使用

7、快速洋地黃藥物，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎。第38頁(yè)/共88頁(yè)4. 療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn) 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。第39頁(yè)/共88頁(yè)對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長(zhǎng)至出疹后10日；流行期間避免易感兒童到公共場(chǎng)所或探親訪友。無(wú)并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。第40頁(yè)/共88頁(yè)第41頁(yè)/共88頁(yè) 風(fēng)疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由風(fēng)疹病毒（rubella virus）感染所

8、引起的常見(jiàn)急性傳染病，以低熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤在妊娠早期可致胎兒畸形。第42頁(yè)/共88頁(yè) 風(fēng)疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae）， 在體外抵抗力弱，對(duì)紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及5630分鐘等均可滅活，對(duì)寒冷及干燥有一定的耐受力。第43頁(yè)/共88頁(yè) 1.傳染源 病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前57天和病后35天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強(qiáng)。 2.傳播途徑 一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內(nèi)傳播及密切接觸均有可能。

9、 3.易感人群 本病多見(jiàn)于59歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見(jiàn)。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學(xué)校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。第44頁(yè)/共88頁(yè)1.自然感染的風(fēng)疹 潛伏期平均18天（1421天）。 （1）前驅(qū)期：約12天，低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽等輕度上呼吸道炎癥。 （2）出疹期：通常于發(fā)熱12天后即出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無(wú)疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑23mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素沉著,一般持續(xù)14天。出疹期常伴

10、有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大最具有特征性。第45頁(yè)/共88頁(yè) 1 流行病學(xué)資料：由于風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)常較輕而不典型（約有50%病人無(wú)皮疹），因此流行病學(xué)資料對(duì)診斷更為重要。凡未患過(guò)風(fēng)疹者，特別是孕婦，只要接觸過(guò)風(fēng)疹病人，一定要密切觀察。 2 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期短，上呼吸道癥狀輕，低熱、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴結(jié)腫痛。出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎是診斷先天性風(fēng)疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。 3 實(shí)驗(yàn)室檢查：流行期間不典型病例和隱性感染者遠(yuǎn)較典型病人為多，這些病人必須作病毒分離和血清抗體測(cè)定方可診斷。檢測(cè)血清中風(fēng)疹特異性IgM抗體有診斷性價(jià)值，此抗體

11、于發(fā)病48周后消失，此后只留有IgG抗體。 冬春季常見(jiàn)傳染病應(yīng)冬春季常見(jiàn)傳染病應(yīng)急培訓(xùn)急培訓(xùn)第46頁(yè)/共88頁(yè)第47頁(yè)/共88頁(yè)第48頁(yè)/共88頁(yè) 胎兒經(jīng)胎盤(pán)感染風(fēng)疹病毒，發(fā)生在妊娠前4個(gè)月內(nèi)。受感染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后20-80%有先天性器官缺陷，包括眼白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、聽(tīng)力損害、心臟及大血管畸形，亦可出現(xiàn)活動(dòng)性肝炎、貧血、紫癜、腦膜炎及進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。第49頁(yè)/共88頁(yè)第50頁(yè)/共88頁(yè)第51頁(yè)/共88頁(yè) 1.一般治療 由于癥狀輕微，不需特殊處理，癥狀較重者應(yīng)臥床休息和對(duì)癥治療。 2.并發(fā)癥的治療 合并腦炎者按病毒性腦炎處理，重癥腦炎者按流行性乙型腦炎治療。有出血者可輸血或輸血

12、小板，必要時(shí)可試用腎上腺皮質(zhì)激素。 3.抗病毒藥物治療 本病無(wú)特效的抗風(fēng)疹病毒藥物?？稍囉酶蓴_素、利巴韋林（病毒唑）等，可縮短病程、減輕病情。第52頁(yè)/共88頁(yè) 風(fēng)疹病毒感染后大多預(yù)后良好，并發(fā)腦炎、血小板減少所致顱內(nèi)出血死亡者為數(shù)不多。 但妊娠初3月內(nèi)婦女若感染了風(fēng)疹病毒，其胎兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒患各種先天畸形，預(yù)后嚴(yán)重。 冬春季常見(jiàn)傳染病應(yīng)冬春季常見(jiàn)傳染病應(yīng)急培訓(xùn)急培訓(xùn)第53頁(yè)/共88頁(yè) 著重在于預(yù)防先天性風(fēng)疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免該病毒感染。 1隔離檢疫 病人應(yīng)隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，加上隱性感染者又較多，易被忽視，難以做到全部隔離。一般接觸

13、者不需檢疫，但妊娠期，特別是妊娠早期婦女應(yīng)盡量避免接觸風(fēng)疹病人。 2免疫預(yù)防 （1）風(fēng)疹減毒活疫苗 （2）免疫球蛋白第54頁(yè)/共88頁(yè)第55頁(yè)/共88頁(yè)第56頁(yè)/共88頁(yè)第57頁(yè)/共88頁(yè)第58頁(yè)/共88頁(yè)第59頁(yè)/共88頁(yè)第60頁(yè)/共88頁(yè)第61頁(yè)/共88頁(yè)第62頁(yè)/共88頁(yè)第63頁(yè)/共88頁(yè)第64頁(yè)/共88頁(yè)第65頁(yè)/共88頁(yè)第66頁(yè)/共88頁(yè)第67頁(yè)/共88頁(yè)第68頁(yè)/共88頁(yè)第69頁(yè)/共88頁(yè)第70頁(yè)/共88頁(yè)第71頁(yè)/共88頁(yè)第72頁(yè)/共88頁(yè)第73頁(yè)/共88頁(yè)第74頁(yè)/共88頁(yè)第75頁(yè)/共88頁(yè)第76頁(yè)/共88頁(yè)第77頁(yè)/共88頁(yè)第78頁(yè)/共88頁(yè)第79頁(yè)/共88頁(yè) 傳染源：麻疹病人 傳播