骨科手術(shù)體位

1、骨科手術(shù)體位及護(hù)理骨科手術(shù)大致分為脊柱和四肢手術(shù)兩大類骨科病人因受手術(shù)切口、術(shù)中復(fù)位、內(nèi)固定、術(shù)中牽引、攝片等的影響，對(duì)手術(shù)體位的要求相對(duì)較高，好的手術(shù)體位可以充分暴露術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行。無(wú)論何種體位均應(yīng)保持呼吸道通暢，循環(huán)功能正常運(yùn)行，避免肢體神經(jīng)壓迫而造成麻痹等不良后果。一、 脊柱手術(shù)包括頸椎和胸腰椎手術(shù)(一) 頸椎手術(shù)體位分前路和后路手術(shù)體位1. 頸椎前路手術(shù)的體位 平臥位 （圖一） 圖一（1）患者平臥位，頸肩部下墊軟墊與肩齊，使頭頸正中伸直，頭部后仰，頸部過(guò)伸位、頭下置頭圈。（2）雙上肢緊貼身體用中單壓于床墊下固定。 2. 頸椎后路手術(shù)的體位 俯臥位(圖二)（1）患者俯臥位

2、頭置于顱腦手術(shù)頭架上，頭約前傾，頸部伸直位。（2）胸部墊俯臥體位墊，雙上肢緊貼身體用中單壓于手術(shù)床墊下。腹部空出，保持呼吸通暢。（3）膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊足尖自然下垂。（4）小腿上放一海綿墊，用約束帶固定。（5）為防止眼眶受壓可在顱腦頭架上墊上凡士林棉布，并且3M眼貼保護(hù)眼睛，雙耳置棉球，防止消毒時(shí)碘酒、酒精滴入耳內(nèi)。（6）術(shù)中行顱骨牽引的病人，牽引架、手術(shù)床需在一條直線上，保持牽引位置。(二) 胸腰椎手術(shù)體位分為前路和后路手術(shù)體位 1. 胸腰椎前路手術(shù)的體位 側(cè)臥位（圖三）圖三（1）患者側(cè)臥位，頭下置一頭圈保護(hù)耳廓不受壓。（2）腋下墊一腋墊，保護(hù)臥側(cè)上肢不受壓，雙上肢用束臂帶固定于雙層

3、擱手架上。（3）在恥骨聯(lián)合和骶尾部各用一體位固定架固定，在固定架和患者身體之間放一方墊保護(hù)。（4）上側(cè)腿伸直下側(cè)腿屈曲在兩膝之間下側(cè)腿膝下及雙踝下各放一方墊。（5）膝部放一海綿墊用約束帶固定。（6）腰橋?qū)?zhǔn)手術(shù)部位，使用時(shí)抬高腰橋，將手術(shù)床頭部搖低20°，腿部下垂30°，手術(shù)野暴露明顯。2. 脊柱后路手術(shù)的體位 （1）患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，置頭圈保護(hù)耳廓不受壓。（2）雙上肢向前屈曲，置于頭的兩側(cè)，用束臂帶固定于擱手架上，胸下墊一方墊與肩平。（3）髖部墊氣圈保護(hù)外生殖器不受壓，將腹部空出保持腹肌及橫膈正?；顒?dòng)，以免影響呼吸。（4）雙膝下墊一軟墊，踝部墊一脾墊使足尖自然下垂，

4、小腿上放一海綿墊約束帶固定。二、 四肢手術(shù)體位分為上肢手術(shù)和下肢手術(shù)體位1. 上肢手術(shù)的體位（1）患者平臥位將患肢置于胸前或放在床旁的手術(shù)桌上。（2）雙膝下及足跟處墊軟墊，小腿上放一海綿墊用約束帶固定。2. 肱骨髁間骨折手術(shù)的體位（1）患者向健側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)置頭圈。（2）腋下置腋墊，將健肢用術(shù)臂帶固定于單層擱手架上，與單層擱手架平行放一肢體托架，將患肢呈90°垂直置于托架上，充分暴露術(shù)野，便于內(nèi)固定。（3）雙下肢屈曲在膝關(guān)節(jié)和踝部墊一軟墊，小腿上放一海綿墊約束帶固定。3. 鎖骨骨折手術(shù)的體位（1）患者平臥，頭下置頭圈位在肩胛骨靠近脊柱處墊一甲狀腺墊使頸部后仰肩外展。（2）健側(cè)肢體

5、用術(shù)臂帶固定于擱手架上，患側(cè)肢體用中單壓于手術(shù)床墊下。（3）在雙下肢膝下及足跟部墊一軟墊，小腿上放一海綿墊約束帶固定。4. 髖部手術(shù)的體位（全髖、半髖置換） 側(cè)臥位（圖四）圖四（1）患者健側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)置頭圈。（2）腋下墊一腋墊，雙上肢用束臂帶固定于雙層擱手架上。（3）在恥骨聯(lián)合和骶尾部用體位固定架固定，在體位固定架和身體間加一軟墊保護(hù)。（4）健側(cè)下肢彎曲，在膝關(guān)節(jié)處及踝關(guān)節(jié)處墊一脾墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定。5. 股骨動(dòng)力髖、動(dòng)力髁、空心釘、三針、鋼板手術(shù)的體位（1）患者平臥位，頭下置頭圈，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢加軟墊保護(hù)置于胸前或頭部。（2）髖部墊一小方墊，約抬高

6、患處15°30°充分暴露術(shù)野。（3）健側(cè)下肢膝下及足下墊一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。（4）術(shù)中如需用牽引床的體位護(hù)理：需妥善固定手術(shù)床、牽引床、患者;用約束帶將患者上身固定在手術(shù)床上，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢置于頭部或加軟墊包裹置于胸前;會(huì)陰處加棉墊保護(hù)陰囊以免牽引過(guò)程中陰囊受壓;雙下肢用治療巾包裹固定在牽引床上，用約束帶固定;術(shù)中若需在髂前上棘處取骨植骨，可在髖部墊一軟墊，將患處抬高15°20°便于醫(yī)生取骨。6. 股骨髓針手術(shù)的體位（1）患者向健側(cè)半側(cè)臥位頭下置頭圈，墊高髖部和背部15°30°。（2）健側(cè)上肢用

7、術(shù)臂帶固定于擱手架上，患側(cè)上肢用軟墊包裹置于胸前。（3）健側(cè)下肢屈曲，在膝下及踝關(guān)節(jié)部置一方墊，膝部放一海綿墊約束帶固定。7. 膝關(guān)節(jié)手術(shù)的體位（半月板摘除）（1）患者平臥，頭下置頭圈，患側(cè)上肢用中單壓于手術(shù)床墊下，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上。（2）將手術(shù)床床尾的患側(cè)部放下，讓患肢90°自然下垂，充分暴露術(shù)野。（3）健側(cè)下肢膝下及足下置一方墊，大腿上放一海綿墊約束帶固定。8. 膝關(guān)節(jié)置換、髕骨、脛腓骨和足部手術(shù)的體位（1）患者平臥位，頭下置頭圈。（2）患側(cè)上肢用中單壓于手術(shù)床墊下，健側(cè)上肢用束臂帶固定于擱手架上。（3）健側(cè)下肢膝下及足跟處墊一方墊，小腿上放一海綿墊，用約束帶固定。

8、三、 小兒手術(shù)的體位（因小兒易動(dòng)不合作，又為四肢骨折）（1）可用中單將除患肢在外的部分包裹壓于手術(shù)床墊下。（2）在膝關(guān)節(jié)處放一海綿墊，用約束帶固定。（3）健側(cè)肢體加約束帶固定于手術(shù)床兩側(cè)。四、 注意事項(xiàng)（1）骨科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中受復(fù)位、止血帶、攝片等的影響，患者常采取被動(dòng)體位，術(shù)中盡可能使病人舒適，固定牢固，手術(shù)部位充分暴露。（2）擺體位前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，特別注意左右側(cè)的查對(duì)。（3）上肢外展不超過(guò)90°，以免臂叢神經(jīng)受損，下肢要保護(hù)腓總神經(jīng)，俯臥位時(shí)小腿要墊高，腳尖自然下垂，將腹部空出不受壓，降低腹壓減少術(shù)中出血。（4）約束帶固定不可過(guò)緊，患者身下的床單要柔軟、干燥、平整，骨隆起

9、處加以軟墊保護(hù)，保持呼吸道通暢，不使血管、神經(jīng)受壓，靜脈回流要好，保證術(shù)中能及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血和有效給藥。（5）所有體位墊都不直接接觸患者，置于大單下，墊好后壓于手術(shù)床墊下，既可防止因體位墊滑動(dòng)改變體位而影響手術(shù)，也防止皮膚直接接觸體位墊而引起水皰。（6）術(shù)中牽引忌用暴力，以防關(guān)節(jié)脫位和患者墜落。（7）需做好患者的心理護(hù)理，取得患者的配合。（8）術(shù)后檢查是否受壓，做好交接班。作為一名優(yōu)秀的手術(shù)室工作人員，應(yīng)當(dāng)樹立人文觀念和責(zé)任心。術(shù)前認(rèn)真檢查評(píng)估患者的全身情況及皮膚情況，熟悉安置體位有關(guān)的局部解剖、體位的負(fù)重點(diǎn)及支點(diǎn)，熟悉手術(shù)程序，醫(yī)護(hù)配合密切，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。各種支架均襯以45 cm襯墊且保持平整，保持床單位清潔、干燥、平整無(wú)皺褶，患者身體與床面勿成點(diǎn)狀接觸。術(shù)中注意保持皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單。黏貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，無(wú)拖拽患者，防止人為意外