顏德馨---中藥治蛋白尿及代激素之探索

1、顏德馨 - 中藥治蛋白尿及代激素之探索一 中藥治療蛋白尿腎病綜合征之蛋白尿從現(xiàn)象來分析多認為是腎失封藏， 精氣外泄之表現(xiàn)，治從固澀腎精入手，難以為功。發(fā)現(xiàn)問題所在是尿中除蛋白外，還有許多細胞殘渣，無疑是清濁不分。僅僅注意臟腑虧損的一面，而忽視了濁瘀內(nèi)停的一面。此所謂“邪不去則正不安”，故濁氣不能外泄，精氣反而滲漏，濁瘀夾精氣而下，一味固澀似非善策。我治療蛋白尿，重在氣化，氣化而愈者，愈出自然，固澀亦偶然有得，愈出勉強。精濁混濁的原因很復雜，主要在于臟腑功能失調(diào)，脾主升清，腎主開闔，腎病綜合征有嚴重低蛋白血癥，可使血漿膠體滲透壓降低，形成水腫，表現(xiàn)水腫長期不退，肌膚淖澤，按之如泥，精神委頓，面色

2、無華，多因脾虛不能制水，水漬妄行，當以救脾為先，脾得健運，以復升降功能。樞機一轉(zhuǎn)，停水自行，若因腎陽不振，精血從乎陰化，水腫多屬虛敗，非溫補腎陽， 難回陽和之局。所以說脾虛者不可復行破氣，腎虛者自當慎投伐水， 真氣真水對預(yù)后及防止復發(fā)，提高遠期療效都有不可估量的作用。肺主一身之氣，而治節(jié)行焉，肺氣通調(diào)，氣化有責，尤其對水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不時下滲的患者，參合運脾溫腎諸法能提高消減蛋白尿的速度。故而說：肺氣的宣肅、脾氣的升降、腎氣的開閹是氣化的三太要素。經(jīng)多年臨床探索，總結(jié)消減蛋白尿驗方數(shù)則，介紹如下：1.1 益腎湯；生地、太子參各15g ，黨參 l0g ，黃芪 20g ，茯苓、巴

3、戟天、補骨脂、葫蘆巴各 9g 。水煎 2 汁， 1 日分服臨床觀察，本方對提高血漿蛋白，消除蛋白尿有一定作用。1.2 龍蜂方：龍葵、蜀羊泉、蛇莓各30g ，露蜂房 9g 。水煎 2 汁，1 日分服。具有清熱解毒， 祛風利水之效，可治腎病蛋白尿反復不愈，有相當于免疫抑制的作用。1.3 僵蠶粉；僵蠶研末，每服 1.5 g ，日服：次。也可用蠶蛹代替。本品能抗過敏及提高血漿蛋白。1.4 疏風湯；蘇葉、荊芥、防風、蕪荽、西河柳、浮萍各9g ，蟬蛻6g ，薄荷 4.5g ，薏苡仁根 30g 。水煎 2 汗， 1 日分服。治療蛋白尿久治不愈。對腎病綜臺征可先投僵蠶粉， 病程較長而癥情復雜， 且反復發(fā)作的病

4、例，則給以龍蜂方或疏風湯，對血漿蛋白偏低，則予益腎湯。療程較長，久病入絡(luò)，宜加活血化瘀藥加益母草、澤蘭葉、水蛭粉。例 1 ：郭×。男，12 歲。2 年來間歇性浮腫 6 次病日甚。診斷“真性類脂性腎病”，乃轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。全身浮腫如一大水囊，小便少，腹圍 73.5cm ，體溫 38.6 ，血壓 14 11kpa ，小便比重 1 007 ，蛋白 (+) ，顆粒、紅細胞 (+) ，血總蛋白 33.5g L，白蛋白 11 9g L，球蛋白 21.6g L，A/G ：0 555 ：1 ，膽固醇 l7 32mmol L，x 線攝片顯示胸膜炎，兩側(cè)橫膈升高。已呈彌留階段，癥極危篤。脈沉細，舌淡、苔薄

5、。見水休治水氣化水自治健脾補腎處方：生地、太子參、黃芪、茯苓各 30g ，破故子、葫蘆巴、炙雞內(nèi)金、白術(shù)、巴戟天、生紫菀各9g 。水煎服，每日1 劑。外用方：鮮石蒜、蓖麻子等分搗爛如泥，敷兩足涌泉穴，外以紗布扎定，日1 換。藥后癥狀日見好轉(zhuǎn)， 尿量最多可達 4400mL 日。服 54 劑后浮腫全退，精神轉(zhuǎn)佳。尿檢：比重 1 022 ，尿常規(guī)無異常，血總蛋白 74g/L ，白蛋白 49g L，球蛋白 25g/L ，AG 1 95 ：1 ，膽固醇 2 89mmol L，痊愈出院。隨訪 20 年，迄今無復發(fā)。內(nèi)服方立足于肺、脾、腎三經(jīng)，治水之正治也；外用之石蒜葉，似蒜韭，開白花，多見于江南庭院花圃邊

6、沿，與蓖麻子搗爛敷兩涌泉穴，確能利尿2 中藥代激素探索激素的興起，對某些疾病的治療新辟了途徑。 其作用主要在抑制機體異常免疫，確有療效。但是它容易損傷人體正常免疫功能，亦為人所共識，出現(xiàn)藥源性后遺癥更使人視為畏途。 近年曾試從中藥方面尋找同類藥物，以冀取而代之，經(jīng)使用于腎痛綜合征頗有所獲。代激素方：首烏、淮山藥、黃芪、太子參、甘草、紫河車各等分，合成散劑，每服 1.5 克，日 3 次，開水送服。用本方過程中，無不適反應(yīng)。經(jīng)治 30 余例，皆取得滿意療效，未見后遺癥，亦未見復發(fā)。在試用本方治療的 2 組中，1 組已用過激索素，另 1 組則否。臨床觀察，對激素依賴型，在抽減激索中出現(xiàn)反跳，加服本方

7、后能順利達到撤除激素的效果， 而對接受激素即產(chǎn)生嚴重副作用，或礙于血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等一些不能耐受激素治療的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血膽固醇癥， 療效鞏固，很少復發(fā)。我們還發(fā)現(xiàn)用激素產(chǎn)生副作用后， 氣血乖違已成為一個干擾正常治療的因素。腎病未愈而繼發(fā)醫(yī)源性皮質(zhì)酮過多癥或繼發(fā)感染， 由于水去濁留，蘊積化熱，臨床表現(xiàn)出面紅體胖，五心煩熱，夜寐少安，心悸頭暈，咽干溲赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔膩，脈滑而數(shù)。服上方時可加清熱解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁，帶心連翹等。出現(xiàn)柯興氏癥，可配伍生地、知母、益母草使用；病久瘀濁交阻，肌膚甲錯，舌紫苔白脈弦而數(shù)，服上方時加活血化瘀藥必不可少。例 2 李男， 9 歲。診斷腎病綜臺征。已用過激索。浮腫顯著，精神萎靡，臉色光恍白，血清蛋白降低，白蛋白僅 2g ，血膽固醇 13mmol L，尿蛋白 (+) ，用強的松已 30 天無效，改服上方半載，癥狀逐漸消失，實驗室檢查全部正常。隨訪 20 年，無復發(fā)，婚后得 1 子，已 6 歲例 3 趙×，女， 7 歲。腎病綜臺征，未