顱腦損傷與護(hù)理PPT課件

1、前 言 顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥，常見(jiàn)：交通事故，生產(chǎn)事故，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)等，統(tǒng)計(jì)1200例手術(shù)病例顯示其中1/3患者是外傷。 1 第1頁(yè)/共144頁(yè)詞匯表Craniocerebral adj 顱腦的Trauma n 外傷Scalp n 頭皮Skull n 頭骨Hematoma n 血腫Subcutaneous adj 皮下的Subperiosteal n 骨膜下Subgaleal n 帽狀腱膜下Laceration n 裂傷 2Avulsion n 撕裂傷Fracture n 骨折Linear adj 線行的Commimuted adj 粉碎性的Depressed adj 凹陷性的Imp

2、act lesion n 沖擊傷Primary adj 原發(fā)的Secondary adj 繼發(fā)的Cerebral concussion n 腦震蕩第2頁(yè)/共144頁(yè)詞匯表Contusion n 挫傷Edema n 水腫Retrograde amnesia n 逆行性遺忘Intracerebral adj 腦內(nèi)的Neurogenic adj 神經(jīng)原性的Pulmonary adj 肺的Delay vi 耽擱，延遲 3第3頁(yè)/共144頁(yè) 顱腦損傷從外向里分為： 頭皮損傷 scalp injury 顱骨損傷 skull injury 腦損傷 brain injury 三者單獨(dú)存在或合并存在。 4第4頁(yè)

3、/共144頁(yè)第一節(jié) 頭皮血腫 一、頭皮血腫 scalp hematomascalp hematoma 按解剖層次分：1、皮下血腫 subcutaneous： 體積小，局部腫脹，疼痛。2、帽壯腱膜下血腫 subgaleal hematoma： 該層組織疏松，血腫大，蔓延全頭部。3、骨膜下血腫 subperiosteal hematoma 局限在一個(gè)顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界。 5第5頁(yè)/共144頁(yè)處置方法： 1、小血腫：不需處理，12周自行吸收。 2、較大血腫：加壓包扎，防止血腫擴(kuò)散，一般不穿刺抽吸，防止感染。必要時(shí)切開(kāi)引流合并加壓治療。 3、注意合并顱骨骨折及腦損傷的治療。 6第6頁(yè)/共144頁(yè)二

4、、頭皮裂傷 scalp lacerationscalp laceration 頭皮裂傷失血較多，由于頭皮血運(yùn)豐富，可引起休克。處理措施： 1、檢查創(chuàng)口有無(wú)骨折，凹陷，腦脊液，腦組織損傷，如有，按開(kāi)放性顱腦損傷處理。 2、如無(wú)其它損傷，清創(chuàng)縫合時(shí)限可放寬至24小時(shí)。 7第7頁(yè)/共144頁(yè)三、頭皮撕脫傷 scalp avulsionscalp avulsion 機(jī)械力牽扯頭發(fā)，使大塊頭皮或連同骨膜撕脫。女性多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)： 1、劇痛 2、失血性休克 3、創(chuàng)口/創(chuàng)面大 8第8頁(yè)/共144頁(yè)治療原則： 1、止血 2、防治休克 3、清創(chuàng) 4、抗感染手術(shù)方法： 1、骨膜無(wú)撕脫中厚皮片移植。 2、骨膜撕脫

5、，顱骨鉆孔、肉芽創(chuàng)面植皮。 3、條件允許時(shí)，應(yīng)用顯微外科行血管吻合，頭皮原位縫合。 9第9頁(yè)/共144頁(yè) 10第10頁(yè)/共144頁(yè) 11第11頁(yè)/共144頁(yè)第二節(jié) 顱骨損傷 skull traumasskull traumas一、概念一、概念 由于暴力使顱骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，稱(chēng)為顱骨骨折。 12第12頁(yè)/共144頁(yè)二、分類(lèi)二、分類(lèi) 1、部位： （1）顱蓋骨折 （2）顱底骨折 2、形態(tài)： （1）線性 （2）凹陷性：內(nèi)板、外板 13第13頁(yè)/共144頁(yè) 3 3、是否與外界相通： （1）開(kāi)放性 （2）閉合性4 4、骨折線多少： （1）單純線性 （2）粉碎性骨折：多條骨折線相互交叉形成多數(shù)碎骨塊。 14第

6、14頁(yè)/共144頁(yè)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) （一）顱蓋骨折 (fracture of skull vaultfracture of skull vault) 1、一般表現(xiàn)： 頭皮腫脹，壓痛，頭 皮血腫，部分病人合并硬膜下血腫。 2、凹陷性骨折：全層、內(nèi)板或外板l 成人成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折粉碎性骨折。l 嬰幼兒嬰幼兒多呈乒乓球樣骨折乒乓球樣骨折（無(wú)骨折線或骨折線無(wú)分離的凹陷性骨折）。 15第15頁(yè)/共144頁(yè)（二）顱底骨折 fracture of skull fracture of skull basebase 16第16頁(yè)/共144頁(yè)1、顱前窩骨折 fracture of anteri

7、or fossafracture of anterior fossa （1）累及眶頂和篩骨。 （2）鼻出血，眶周廣泛淤血（熊貓眼），及球結(jié)膜下淤血斑。 （3）腦脊液鼻漏（經(jīng)額竇或篩竇）。 （4）第一、二對(duì)顱神經(jīng)損傷（視神經(jīng)管 篩板）。 17第17頁(yè)/共144頁(yè)附：十二對(duì)腦神經(jīng)：附：十二對(duì)腦神經(jīng)：l 、是感覺(jué)性神經(jīng)；l 、是運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)；l 、是混合性神經(jīng)?？谠E：口訣： 嗅視動(dòng)眼； 滑叉 外展； 面 聽(tīng)舌咽； 迷副()舌下完。 18第18頁(yè)/共144頁(yè)2、顱中窩骨折 fracture of middle fossafracture of middle fossa （1）累及蝶骨或顳骨。 （2）淤血

8、部位：經(jīng)蝶竇， 鼻孔出血， 顳肌下淤血。 （3）腦脊液耳漏：顳骨巖部。 （4）第、對(duì)顱神經(jīng)損傷。此外：l 海綿竇瘺形成，頸動(dòng)脈海綿竇瘺形成，頸動(dòng)脈- -海綿竇瘺，搏動(dòng)性突眼。海綿竇瘺，搏動(dòng)性突眼。l 破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈管處骨折致命性鼻、耳出血破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈管處骨折致命性鼻、耳出血。 19第19頁(yè)/共144頁(yè) 3、后顱窩骨折 fracture of posterior fossafracture of posterior fossa （1）淤血：乳突區(qū)或枕下區(qū)； （2）累及骨： 后側(cè)顳骨巖部，枕骨基底； （3）腦脊液漏：乳突區(qū)及胸鎖乳突肌皮下； （4）第 對(duì)顱神經(jīng)損傷。 20第20頁(yè)/共144頁(yè)

9、 21 前顱凹 中顱凹 后顱凹受累骨 眶頂,篩骨 蝶骨,顳骨 顳骨巖部,枕基部淤血部位 眼周,球結(jié)膜 顳肌下 乳突區(qū)腦脊液漏 鼻漏 耳漏 胸鎖乳突肌皮下?lián)p傷顱神經(jīng) 、 、 中顱凹骨折 頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺 前、中、后顱凹骨折的鑒別診斷第21頁(yè)/共144頁(yè)四、診斷 1、顱蓋骨折(fracture of skull vault) （1）臨床表現(xiàn) （2）頭CT：確定是否合并腦組織損傷 及顱內(nèi)血腫，對(duì)骨折診斷低于X線平片。 （3）X線平片：95%100%線性，凹陷 22第22頁(yè)/共144頁(yè)2、顱底骨折 (fracture of skull base) （1）臨床表現(xiàn)：以確診。 （2）頭CT：確定是否合并

10、血腫及腦損傷。 （3）螺旋CT：確診率100。 23第23頁(yè)/共144頁(yè) 五、治療 1 1、單純線性骨折： 不需特殊處理，但應(yīng)警惕合并腦損傷和硬膜外血腫。特別是腦膜血管溝和靜脈竇的骨折。 24第24頁(yè)/共144頁(yè)2 2、顱底骨折 fracture of skull basefracture of skull base 本身不需處理，但腦脊液漏時(shí)： 1）防止感染：抗生素。 2）不填塞、不沖洗、不腰穿，保持清潔。 3）1月以上仍未閉合漏可考慮修補(bǔ)硬膜。 4）骨片或血腫壓迫視神經(jīng)，在12小時(shí)內(nèi)減壓或海綿竇手術(shù)。 25第25頁(yè)/共144頁(yè) 26第26頁(yè)/共144頁(yè) 27第27頁(yè)/共144頁(yè)3、凹陷性骨

11、折 depressed fracture 手術(shù)指征：除凹陷深度少于1cm，又無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和嬰兒乒乓球樣骨折，余都需手術(shù)。 28第28頁(yè)/共144頁(yè)顱骨凹陷骨折 depressed fracture of skulldepressed fracture of skull 29第29頁(yè)/共144頁(yè) 30第30頁(yè)/共144頁(yè) 31第31頁(yè)/共144頁(yè) 32 腦損傷腦損傷 brain injurybrain injury第32頁(yè)/共144頁(yè)一、閉合性腦損傷的機(jī)制 機(jī)制非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單概括為兩種作用力所造成。1 1、接觸力： 物體直接碰撞頭部，由于沖擊，凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)陷和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷。

12、2 2、慣性力： 受傷瞬間頭部減速減速或加速加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞或磨擦及大腦鐮牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。 33第33頁(yè)/共144頁(yè) 34第34頁(yè)/共144頁(yè) 35(1)加速性顱腦損傷 運(yùn)動(dòng)性物體作用于靜止頭部，頭部由靜止轉(zhuǎn)為高速運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為加速性腦損傷。 此時(shí)易在著力點(diǎn)形成骨折及局部腦損傷、硬膜外血腫，而對(duì)沖傷較輕。如木棒、鐵器擊傷。第35頁(yè)/共144頁(yè) 36第36頁(yè)/共144頁(yè) 37(2)減速性顱腦損傷l運(yùn)動(dòng)的頭部作用于靜止物體，頭由運(yùn)動(dòng)突然停止，稱(chēng)為減速性腦損傷。l如跌倒、墜落傷，此時(shí)著力點(diǎn)、對(duì)沖點(diǎn)都易形成腦挫裂傷。典型傷著力點(diǎn)形成硬膜外血腫，對(duì)沖點(diǎn)形成硬膜下和腦內(nèi)

13、血腫。第37頁(yè)/共144頁(yè) 38第38頁(yè)/共144頁(yè)二 、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷1、原發(fā)性腦損傷 頭部受暴力作用立即發(fā)生的腦損傷，主 要有腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷及彌漫性軸索損傷。 39第39頁(yè)/共144頁(yè) 402、繼發(fā)性腦損傷 secondary brain injurysecondary brain injury 受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。 （1）腦水腫hydrocephalushydrocephalus：繼發(fā)于腦挫裂傷。 （2）顱內(nèi)血腫intracranial hematomaintracranial hematoma：繼發(fā)于顱骨、硬膜、腦的損傷及

14、腦挫裂傷。第40頁(yè)/共144頁(yè)【原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的區(qū)別】 （）原發(fā)性腦損傷病情不加重； 繼發(fā)性腦損傷病情逐漸加重。 （）前者：不需開(kāi)顱； 后者：往往要開(kāi)顱。 （）前者：預(yù)后取決于傷情； 后者：取決于治療是否及時(shí)是否得當(dāng)。 41第41頁(yè)/共144頁(yè)腦損傷分類(lèi)（一）腦震蕩 cerebral concussion（二）彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury（三）腦挫裂傷 cerebral contusion and laceration（四）原發(fā)性腦干損傷 primary brain stem injury 42第42頁(yè)/共144頁(yè)（一）腦震蕩（一）腦震蕩 指受傷后發(fā)生的短暫

15、的腦功能障礙。1、病理 肉眼：正常 光鏡：輕度變化，毛細(xì)血管充血，神 經(jīng)元腫大，腦水腫，神經(jīng)組織結(jié)構(gòu) 紊亂。 電鏡：神經(jīng)元線粒體腫脹，軸突腫脹， 白質(zhì)細(xì)胞外腫脹。 多發(fā)生在著力點(diǎn)，24小時(shí)消失。 43第43頁(yè)/共144頁(yè) 441 1、病理、病理 肉眼：正常 光鏡：輕度變化，毛細(xì)血管充血，神經(jīng) 元腫大，腦水腫，組織結(jié)構(gòu)紊亂。 電鏡：神經(jīng)元線粒體腫脹，軸突腫脹， 白質(zhì)細(xì)胞外腫脹。 多發(fā)生在著力點(diǎn)，24小時(shí)消失。第44頁(yè)/共144頁(yè) 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）短暫性腦干癥狀：意識(shí)障礙，面色蒼白， 四肢松軟，呼吸淺、不規(guī)律，一般不超過(guò) 30分。（2）逆行性遺忘：清醒后不能憶起受傷時(shí)及受 傷前一段

16、時(shí)間內(nèi)的情況，稱(chēng)為逆行性遺忘。（3）其它：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸。（4）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。 45第45頁(yè)/共144頁(yè) 463 3、輔助檢查：無(wú)異常 腰穿：無(wú)異常。 線平片：無(wú)骨折。 頭部：無(wú)異常。第46頁(yè)/共144頁(yè)（二）彌漫性軸索損傷 這種損傷屬慣性力所致彌漫性腦損傷。由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。1、病理 肉眼：腦挫裂傷。 鏡下：軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。 47第47頁(yè)/共144頁(yè) 482 2、臨床表現(xiàn) 傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時(shí)間長(zhǎng)，累及腦干，出現(xiàn)瞳孔改變。3、輔助檢查 CT：皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)、三腦室周?chē)鄠€(gè)點(diǎn)狀或片狀出血。

17、MRI: 檢出率較高。第48頁(yè)/共144頁(yè)彌漫性軸索損傷 49第49頁(yè)/共144頁(yè)（三）腦挫裂傷 主要指發(fā)生在大腦皮質(zhì)的挫裂傷，多見(jiàn)于額極、顳極。1、病理 肉眼：腦皮質(zhì)點(diǎn)狀、片狀出血灶。 挫傷：腦破壞輕，軟膜完整。 裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)有破裂，伴SAH。 *常并存挫傷裂傷，難于區(qū)別。 鏡下：病灶中央為血塊，周?chē)菈乃榔べ|(zhì)、腦組織。 50第50頁(yè)/共144頁(yè)*腦挫裂傷繼發(fā)病理改變（1）腦水腫：37天高峰，屬血管源性水腫，高顱壓易形成腦疝。（2）病灶愈合疤痕癲癇。（3）蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連可影響腦脊液循環(huán)或吸收腦積水。（4）廣泛腦挫裂傷外傷性腦萎縮智力低下。 51第51頁(yè)/共144頁(yè)2、臨

18、床表現(xiàn) （1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，在30分鐘以上。 昏迷時(shí)間及程度取決于腦挫裂傷的程度，可 以二次昏迷。 （2）局灶性癥狀與體征：運(yùn)動(dòng)區(qū)-偏癱，病理反射，語(yǔ)言區(qū)-失語(yǔ)。 （3）頭痛、惡心、嘔吐：可能與顱高壓、植物神 經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 （4）顱內(nèi)壓增高與腦疝：水腫或血腫 神經(jīng)系 統(tǒng)體征加重。意識(shí)障礙加重。 （5）外傷性SAHSAH腦膜刺激征頸強(qiáng),克氏征。 52第52頁(yè)/共144頁(yè)3 3、輔助檢查 （1 1）腰穿：血性腦脊液，可以顱內(nèi)壓增 高。（2 2）頭部CTCT：部位、范圍、水腫程度、 出血程度，決定手術(shù)指征、 治療、判定預(yù)后。 53第53頁(yè)/共144頁(yè)（四）原發(fā)腦干損傷 541、病理 腦

19、干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突斷裂、挫傷或軟化。第54頁(yè)/共144頁(yè) 55 （1）意識(shí)障礙：立即出現(xiàn)，持續(xù)昏迷，長(zhǎng)期不醒，植物狀態(tài)，持續(xù)3個(gè)月不醒。 （2）瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化： 中腦損傷：兩瞳孔不等，傷側(cè)大。 橋腦損傷：兩瞳孔極度縮小，同時(shí)伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常，分離斜視。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)第55頁(yè)/共144頁(yè)（3）去腦強(qiáng)直：中腦損傷表現(xiàn)，伸肌中樞失控，病理反射征。（4）交叉癱：腦干一側(cè)性損傷表現(xiàn)。 中腦：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體麻痹。 橋腦：面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體麻痹。 56第56頁(yè)/共144頁(yè) 57（5）生命體征紊亂： 腦干呼吸中樞，血管中樞。 呼吸節(jié)律紊亂。 體溫：a、高熱；b、低體溫。第5

20、7頁(yè)/共144頁(yè) 583、輔助檢查 CT：傷后一段時(shí)間，水腫灶，出血灶。 MRI：顯示病灶早于CT。第58頁(yè)/共144頁(yè)顱腦損傷的診斷要點(diǎn)1. 臨床表現(xiàn)2. CT或MRI3. 腰穿 59第59頁(yè)/共144頁(yè) 60三、顱內(nèi)血腫（各種類(lèi)型）顱內(nèi)血腫顱高壓腦組織移腦疝第60頁(yè)/共144頁(yè) 61分類(lèi)方法按解剖分類(lèi)： 硬膜外 硬膜下 腦內(nèi)血腫按時(shí)間分類(lèi)： 急 性：3周第61頁(yè)/共144頁(yè) 62第62頁(yè)/共144頁(yè) 63（一）硬膜外血腫 epidural hematomaepidural hematoma1 1、發(fā)生機(jī)制 顱骨損傷后并發(fā)血管損傷。 骨折或短暫顱骨變形損傷A / V 引起出血積聚在硬膜外（顱

21、骨與硬 膜之間）硬膜血腫癥狀和體征。 第63頁(yè)/共144頁(yè) 64出血來(lái)源 （1 1）腦膜中動(dòng)脈：最多見(jiàn)。 （2）靜脈竇 （3）板障血管（V）第64頁(yè)/共144頁(yè)2、臨床表現(xiàn)（1 1）外傷史：局部頭皮腫脹，皮下淤血。（2 2）意識(shí)障礙：腦疝引起。 原發(fā)損傷輕：昏迷短中間清醒昏迷（典型）。 原發(fā)損傷重：出血速度快，無(wú)中間清醒期，直接昏迷。 無(wú)原發(fā)腦損傷：無(wú)原發(fā)昏迷，無(wú)意識(shí)障礙。頭痛、嘔吐昏迷。 65第65頁(yè)/共144頁(yè)（3 3）瞳孔：腦疝時(shí) 早期：患側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍。 晚期：瞳孔散大，光反射消失。（4 4）錐體束征： 血腫對(duì)側(cè)錐體束征； 腦疝晚期去腦強(qiáng)直。（5 5）生命體征：Bp、R 枕骨大

22、孔疝，呼吸驟停。 66第66頁(yè)/共144頁(yè) 673. 診斷 diagnosis（1）病史：（2）體征：（3）CT（最重要）：量、部位、合并腦損傷程度。（4）X片：第67頁(yè)/共144頁(yè)硬膜外血腫 CTCT 68第68頁(yè)/共144頁(yè) 69第69頁(yè)/共144頁(yè)硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)后 70第70頁(yè)/共144頁(yè)（二）硬膜下血腫 subdural hematomasubdural hematoma 出血積聚與硬膜下，橋靜脈斷裂或腦挫裂傷所致，多發(fā)于額極、顳極、額底，廣泛于大腦半球。 71第71頁(yè)/共144頁(yè) 721 1、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：腦疝癥狀加重。 （1）病情重：12小時(shí)可雙瞳孔大。 （2）意識(shí)障

23、礙：多無(wú)中間清醒期。 （3）顱高壓：嘔吐、躁動(dòng)、生命體征變化明顯。 （4）多有局灶形體征：腦挫裂傷所致，失語(yǔ)、 癱瘓。第72頁(yè)/共144頁(yè) 732 2、診斷 CT：顱骨與腦之間高密度新月形或半月形影。 第73頁(yè)/共144頁(yè)（三）慢性硬膜下血腫 chronic subdural hematomachronic subdural hematoma 可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于50歲以上，出血來(lái)源和機(jī)制尚不清楚。 74第74頁(yè)/共144頁(yè) 75 （1 1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 （2 2）血腫壓迫局灶癥狀和體征：偏癱、失語(yǔ)、局限性癲癇。 （3 3）腦萎縮和腦供血不全癥狀：智力低下，

24、記憶減退。1. 1. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第75頁(yè)/共144頁(yè) 762 2、診斷、診斷 病史：多無(wú)外傷史 顱腦CT：第76頁(yè)/共144頁(yè) 77第77頁(yè)/共144頁(yè)（四）腦內(nèi)血腫 intracerebral hematomaintracerebral hematoma分為： 淺部：腦挫裂所致，額底、顱底摩擦。 深部：深部白質(zhì)、血管破裂所致。 78第78頁(yè)/共144頁(yè) 79 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 昏迷：原發(fā)損傷重時(shí)持續(xù)昏迷，原發(fā)損傷不重時(shí)可有中間清醒期，35分鐘。 顱壓高癥狀明顯：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。 局部定位癥狀和體征：偏癱、失語(yǔ)、偏盲。第79頁(yè)/共144頁(yè) 802 2、診斷、診斷（1）病史：外傷史

25、。（2）查體：往往有陽(yáng)性體征。（3）頭CT：第80頁(yè)/共144頁(yè)（五）外傷性腦室出血 traumatic intraventricular hemorrhagetraumatic intraventricular hemorrhage 811、病因 多見(jiàn)于腦室附近的血腫破入腦室或外傷時(shí)腦室瞬間形成負(fù)壓，使室管膜下靜脈破裂。第81頁(yè)/共144頁(yè) 822 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，主要為： （1）昏迷較重； （2）高顱壓癥狀； （3）原發(fā)性損傷表現(xiàn)。3 3、診斷、診斷CT：確診第82頁(yè)/共144頁(yè)（六）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 delayed traumatic intracran

26、ial hematomadelayed traumatic intracranial hematoma 831 1、概念 首次CT檢查無(wú)血腫，而再次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。 2、臨床表現(xiàn) 外傷后經(jīng)歷一段穩(wěn)定期，而后意識(shí)障礙加重和高顱壓表現(xiàn)。3、診斷 外傷后及時(shí)復(fù)查CT，動(dòng)態(tài)觀察。第83頁(yè)/共144頁(yè)四、開(kāi)放性腦損傷 open brain injuryopen brain injury 841 1、概念 硬膜破裂，蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通。分界點(diǎn)是硬膜是否破裂。2 2、分類(lèi)（1）非火器性開(kāi)放性腦損傷（2）火器所致開(kāi)放性腦損傷第84頁(yè)/共144頁(yè) 85第85頁(yè)/共144頁(yè) 863 3、特點(diǎn)（1）腦脊液、血液外

27、溢。高顱壓 不明顯。（2）有污染，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。（3）愈后殘留后遺癥多。第86頁(yè)/共144頁(yè) 87第87頁(yè)/共144頁(yè) 88第88頁(yè)/共144頁(yè) 89第89頁(yè)/共144頁(yè) 90第90頁(yè)/共144頁(yè)五、腦損傷的處理 treatments of brain injurytreatments of brain injury（一）觀察病情（二）特殊檢測(cè)（三）腦損傷的分級(jí)（四）一般處理的要求（五）昏迷病人治療和護(hù)理（六）腦水腫治療（七）手術(shù)治療（八）對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理 91第91頁(yè)/共144頁(yè)（一）觀察病情 動(dòng)態(tài)觀察病情是早期發(fā)現(xiàn)腦疝、早期手術(shù)治療、改善預(yù)后的先決條件。 1、意識(shí)。 2、瞳孔。 3

28、、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 4、生命體征紊亂。 5、其它。 92第92頁(yè)/共144頁(yè) 931、意識(shí) 意識(shí)障礙程度，作為判斷腦損傷輕重最重要的指標(biāo)。 意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷重要依據(jù)。第93頁(yè)/共144頁(yè)意識(shí)障礙分級(jí)：意識(shí)障礙分級(jí)： 意識(shí)清楚：對(duì)環(huán)境刺激反應(yīng)正確，定向力、 判斷力、計(jì)算力正常。 意識(shí)模糊：反應(yīng)遲鈍，淡漠，嗜睡或昏睡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，定向力障礙，躁動(dòng)，譫妄。 淺昏迷：對(duì)語(yǔ)言刺激失去反應(yīng)，刺痛有敏 感反應(yīng)。 昏迷：指對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)遲鈍，各種反射存在。 深昏迷：一切反射消失。 94第94頁(yè)/共144頁(yè) 昏迷評(píng)分（GCS） 根據(jù)：睜眼、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言

29、反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4 正確回答 5 按吩咐動(dòng)作 6呼喚睜眼 3 錯(cuò)誤回答 4 刺痛定位 5刺痛睜眼 2 語(yǔ)無(wú)倫次 3 刺痛回縮 4不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 肢體屈曲 3 不能言語(yǔ) 1 肢體過(guò)伸 2 無(wú)反應(yīng) 1 正常1515分，8 8分以下昏迷，最低3 3分。 95第95頁(yè)/共144頁(yè)2 2、瞳孔 一側(cè)瞳孔大，伴意識(shí)障礙，多是小腦幕切跡疝。 3、神經(jīng)系統(tǒng)體征 （1）進(jìn)行性偏癱腦疝-血腫。 （2）原發(fā)損傷癱：非進(jìn)行性加重。 96第96頁(yè)/共144頁(yè) 974、生命體征紊亂： 腦干受損表現(xiàn)。5、其它： 劇烈頭痛、嘔吐、煩躁，腦疝前兆。第97頁(yè)/共144頁(yè)（二）特殊檢測(cè)1、CT：

30、動(dòng)態(tài)檢測(cè)的目的： （1）能發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。 （2）能動(dòng)態(tài)了解血腫多少，決定手術(shù)指征和時(shí)機(jī)。 （3）指導(dǎo)治療，修正治療方案，判斷預(yù)后。 98第98頁(yè)/共144頁(yè) 992 2、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)目的：（1）腦挫裂傷：藥物控制壓力。 顱內(nèi)壓530mmH2O，預(yù)后不好。（2）手術(shù)指征參考：顱壓持續(xù)升高，提示血腫，考慮手術(shù)。（3）判定預(yù)后：持續(xù)530mmH2O， 預(yù)后不良。第99頁(yè)/共144頁(yè)（三）腦損傷分級(jí)1、中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：輕型：腦震蕩，單純顱骨骨折，昏迷20分鐘以內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)（），腦脊液（）。中型：輕腦挫裂傷，顱內(nèi)小血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓征，昏迷在6小時(shí)內(nèi)，有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，較輕生命體征改變。重型：廣泛

31、顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯生命體征變化。 100第100頁(yè)/共144頁(yè) 1012、Glasgow昏迷指數(shù)： 輕度：1315分。 中度：912分。 重度：8分以下。第101頁(yè)/共144頁(yè)（四）一般處理的要求輕度：急診室觀察24小時(shí)。中度：住院觀察72小時(shí)。重度：住院實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)，ICU病房。 102第102頁(yè)/共144頁(yè) 1032、觀察內(nèi)容 六聯(lián)觀察，神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察。3、對(duì)癥處理 高 熱：降溫。 癲 癇：抗癇治療。 高顱壓：脫水。第103頁(yè)/共144頁(yè) 1044 4、昏迷病人：給予昏迷治療和護(hù)理。5、頭部CTCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)和顱內(nèi)壓檢測(cè)

32、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。6、做好術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療。第104頁(yè)/共144頁(yè)（五）昏迷病人治療和護(hù)理治療原則：保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，防并發(fā)癥發(fā)生。1、呼吸道：保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。 長(zhǎng)期不醒：氣管切開(kāi)。2、頭位與體征：頭高15，減輕腦水腫。經(jīng)常翻身，防止褥瘡。 105第105頁(yè)/共144頁(yè) 1063、營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)和胃腸外營(yíng)養(yǎng) 4、尿潴留：導(dǎo)尿留置5、促進(jìn)蘇醒：胞二磷膽堿，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。第106頁(yè)/共144頁(yè)（六）腦水腫治療 therapy of hydrocephalustherapy of hydrocephalus1 1、脫水療法：有高顱壓，CT示腦水腫。2 2、激素：地塞米松

33、。3、過(guò)度換氣。 107第107頁(yè)/共144頁(yè)（七）手術(shù)治療 operational therapyoperational therapy1 1、開(kāi)放性腦損傷治療therapy of open brain injury 清創(chuàng)，變開(kāi)放為閉合。2、閉合性腦損傷治療therapy of closed brain injury 對(duì)顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。 108第108頁(yè)/共144頁(yè)顱內(nèi)血腫手術(shù)指征1、意識(shí)障礙逐漸加深。2、顱內(nèi)壓270mmH2O，并呈進(jìn)行性增高。3、有局灶性腦損害：由于血腫所致。4、CT檢查血腫：幕上大于40ml。 幕下大于10ml?；蜓[不大，但中線

34、移位1cm，或腦室腦池受壓明顯者。 5、在保守治療中病情惡化，顳葉血腫易引起腦疝， 硬膜外血腫不易吸收可放寬手術(shù)指征。6、失狀竇血腫，壓迫竇回流，易致高顱壓。 109第109頁(yè)/共144頁(yè)腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)指征 1、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有腦疝。 2、CT中線明顯移位或腦室受壓。 3、在脫水、激素治療過(guò)程中，病情進(jìn)行性惡化。 110第110頁(yè)/共144頁(yè) 111手術(shù)方法手術(shù)方法 1、血腫清除 2、去骨瓣減壓 3、腦室內(nèi)引流 4、鉆孔引流術(shù)第111頁(yè)/共144頁(yè)（八）對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理1 1、發(fā)熱：腦干，下丘腦，感染。2 2、躁動(dòng)：確定病因后才能處理。3 3、SAHSAH：腰穿。 有顱內(nèi)血

35、腫時(shí)，禁止腰穿！ 4 4、外傷性癲癇：12年 抗癲癇：Luminal Dilantini 魯米那，苯巴比妥 112第112頁(yè)/共144頁(yè) 1135、消化道出血： （1）抗酸劑 （2）急性期：凝血酶，冰鹽水洗胃6、尿崩：7、肺水腫：1）頭胸稍高。 2）氣管切開(kāi) 3）脫水 4）呼吸機(jī)輔助第113頁(yè)/共144頁(yè)第四節(jié) 顱腦損傷的護(hù)理 114一、急診護(hù)理一、急診護(hù)理顱腦外傷的特點(diǎn)是病情重，變化快，并發(fā)癥多，死亡率高，護(hù)理難度大。第114頁(yè)/共144頁(yè) 顱腦損傷患者常受傷突然病情重變化快病程很長(zhǎng)并發(fā)癥多，這就要求護(hù)理人員必須掌握扎實(shí)的理論知識(shí)嫻熟的操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，采取正確有效的護(hù)理措施，積極

36、配合醫(yī)生治療，減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。 115第115頁(yè)/共144頁(yè)1.急救護(hù)理2. 顱腦損傷的術(shù)后護(hù)理3.腦室引流的護(hù)理4.氣管切開(kāi)的護(hù)理 116第116頁(yè)/共144頁(yè)一、急診急救護(hù)理 搶救工作一定要穩(wěn)準(zhǔn)快。 做好充分的物品準(zhǔn)備和搶救準(zhǔn)備做好充分的物品準(zhǔn)備和搶救準(zhǔn)備：如氧氣吸引器治療盤(pán)壓舌板等。將病人安置于搶救室或平車(chē)上就地?fù)尵?，盡量減少搬動(dòng)，以免加重病情。 觀察和記錄意識(shí)觀察和記錄意識(shí)瞳孔瞳孔血壓及肢體活動(dòng)情況血壓及肢體活動(dòng)情況。同時(shí)詢問(wèn)病史，了解受傷時(shí)間，外力的性質(zhì)，作用部位，傷后的意識(shí)狀態(tài)以及臨床表現(xiàn)。 117第117頁(yè)/共144頁(yè) 3、保持呼吸道通暢保持呼

37、吸道通暢：嘔吐者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道的嘔吐物。若舌后墜明顯并阻塞氣道時(shí)，應(yīng)去枕平臥并托起下頜，必要時(shí)應(yīng)用通氣道，給與氧氣吸入。嚴(yán)重呼吸衰竭者，立即給予呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管，人工輔助呼吸。 4、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高或腦疝者腦疝者，應(yīng)快速靜滴20%甘露醇250500毫升，加入地塞米松510毫克，可增強(qiáng)脫水效果，以爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)。 118第118頁(yè)/共144頁(yè) 5、立即糾正休克：、立即糾正休克：開(kāi)放性顱腦損傷的病人，應(yīng)迅速處理傷口，有效止血，若合并休克，盡快建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，注意檢查有無(wú)胸腹腔臟器及四肢脊椎的復(fù)合傷。 6、立即做藥物皮試、備血、剃頭和留置尿管。更換清潔

38、病員服，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 119第119頁(yè)/共144頁(yè)二、顱腦損傷的術(shù)后護(hù)理 要向醫(yī)生及時(shí)了解術(shù)中情況，做到心中有數(shù)，有的放矢地護(hù)理病人。（一）妥善安置、密切觀察：（一）妥善安置、密切觀察：將病人安置于重癥監(jiān)護(hù)室，專(zhuān)人護(hù)理。立即觀察意識(shí)瞳孔呼吸血壓及肢體活動(dòng)情況并記錄。每1530分鐘觀察記錄1次，直至病情穩(wěn)定。（二）體位：（二）體位：術(shù)后去枕平臥6小術(shù)時(shí)，昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管。病情穩(wěn)定后應(yīng)及早將床頭抬高1530，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。第120頁(yè)/共144頁(yè) 121（三）呼吸：（三）呼吸：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通，改善腦缺氧狀態(tài)，初級(jí)受損腦細(xì)胞修復(fù)。若患者帶

39、氣管插管回病房，應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)吸痰，吸痰要徹底，以防痰痂堵塞插管。若患者煩躁明顯，意識(shí)漸清醒，咳嗽反射存在，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，徹底吸痰后拔除氣管插管。 氣管插管保留時(shí)間一般不超過(guò)氣管插管保留時(shí)間一般不超過(guò)2424小時(shí)，小時(shí)，患者若昏迷較深，咳嗽反射和吞咽反射消失，患者若昏迷較深，咳嗽反射和吞咽反射消失，應(yīng)盡早準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)術(shù)。應(yīng)盡早準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)術(shù)。第121頁(yè)/共144頁(yè)（四）飲食：（四）飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食。清醒病人第二天可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸改為半流食及普通飲食?；杳圆∪藨?yīng)盡早留置胃管，不僅可以給與鼻飼流質(zhì)解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，而且可以觀察胃液性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血。鼻飼開(kāi)始最初2天應(yīng)給普通牛

40、奶，每次量不宜超過(guò)100，以防急性胃擴(kuò)張，并注意觀察有無(wú)消化不良表現(xiàn)。若胃腸功能正常，可給預(yù)混合奶，即雞蛋用加工機(jī)打碎后與牛奶混合均勻一起煮沸而成，并逐漸增加肉泥，魚(yú)泥及新鮮水果汁，以滿足機(jī)體高熱量高蛋白的需要，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，并可防止消化道廢用性萎縮。鼻飼期間應(yīng)每日用鹽水棉球口腔護(hù)理2次。 122第122頁(yè)/共144頁(yè)（五）（五）大小便護(hù)理：應(yīng)保持患者大便通暢，預(yù)防便秘，可食新鮮水果和蔬菜。便秘者可給緩瀉劑或開(kāi)塞露，嚴(yán)禁灌腸，以免大量水分重吸收而加重腦水腫。大便失禁者，應(yīng)及時(shí)洗凈皮膚并擦干。小便失禁者可留置導(dǎo)尿，保持局部潔凈，導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)更換尿袋，若尿液混濁或出現(xiàn)絮狀物，應(yīng)及時(shí)膀胱沖洗。要

41、嚴(yán)密觀察尿液的顏色及量并記錄，長(zhǎng)期大量使用甘露醇者，若發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 123第123頁(yè)/共144頁(yè)（六）繼發(fā)顱內(nèi)出血的觀察：（六）繼發(fā)顱內(nèi)出血的觀察：若患者術(shù)后意識(shí)清醒重新出現(xiàn)意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高癥狀，同時(shí)出現(xiàn)局部腦損傷癥狀；或同時(shí)出現(xiàn)病情未改善且進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)特別加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察意識(shí)瞳孔和肢體活動(dòng)變化情況。 124第124頁(yè)/共144頁(yè)（七）煩躁或精神癥狀病人的護(hù)理：嚴(yán)重腦挫裂傷患者往往表現(xiàn)煩躁明顯，應(yīng)加強(qiáng)防范措施。使用床擋防止墜床。可使用約束帶適當(dāng)限制躁動(dòng)肢體的活動(dòng)，防止將引流管拔出。留置弗雷氏尿管者，應(yīng)將其雙手放在蓋被外，以防抓撓尿管導(dǎo)致尿

42、道撕裂。 （八）高熱的護(hù)理：（八）高熱的護(hù)理：由于腦組織損傷及外傷導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損，患者可出現(xiàn)中樞性高熱，必須采取有效的降溫方法，以降低腦代謝率，減輕腦缺氧。 125第125頁(yè)/共144頁(yè) 冰袋外敷或酒精、溫水擦?。罕夥蠡蚓凭?、溫水擦?。侯^頸腹股溝腋窩等大血管走形處。冰袋要用薄毛巾包裹后放置與局部并定時(shí)更換冷敷部位，以免凍傷。胸腹部禁忌擦浴和冷敷。 電冰帽或冰毯：電冰帽或冰毯：可控制溫度達(dá)到長(zhǎng)期恒低溫的效果，降溫效果明顯。應(yīng)用冰帽時(shí)注意：頭盔與頭部之間要密封，以防空氣進(jìn)入帽子發(fā)生冷凝現(xiàn)象而潮濕傷口敷料；耳部及后枕部墊防凍墊；檢查連接管是否受壓或彎曲。應(yīng)用冰毯時(shí)注意：腰背部級(jí)腹部用毛

43、巾被保護(hù)，預(yù)防腹瀉；若指示溫度與實(shí)際溫度不符時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，必要時(shí)重新設(shè)計(jì)。 冬眠藥物：冬眠藥物：應(yīng)用冬眠靈配合冰毯冰帽降溫效果明顯，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸心率血壓變化，每1530分鐘記錄一次。 126第126頁(yè)/共144頁(yè) （九）腦水腫的觀察與護(hù)理：（九）腦水腫的觀察與護(hù)理：傷后或術(shù)后72小時(shí)是腦水腫的高峰期，應(yīng)密切注意觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生。 病人采取頭高足低位，利于頭部靜脈回流。 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑，每日輸液量控制在15002000毫升，應(yīng)給予清淡飲食。 應(yīng)用脫水劑期間補(bǔ)充鉀鹽，定是化驗(yàn)血生化，防止電解質(zhì)紊亂。輸鉀時(shí)，濃度不要過(guò)高，速度不要過(guò)快，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則。 127第127頁(yè)/共1

44、44頁(yè)（十）并發(fā)癥的護(hù)理1 1、褥瘡：、褥瘡：昏迷截癱及偏癱的病人每13小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。在骨骼突出處等易受壓部位應(yīng)墊軟墊，有條件者應(yīng)使用電動(dòng)氣墊床以減輕局部受壓。保持床鋪清潔干燥及皮膚清潔，給與支持療法，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，是預(yù)防褥瘡的主要措施。 128第128頁(yè)/共144頁(yè) 2 2、肺部感染：、肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積肺部而引起肺部感染。翻身時(shí)應(yīng)注意扣背以利于分泌物引流，及時(shí)徹底的吸痰。痰液粘稠可給霧化吸入，每日2次。必要時(shí)及早行氣管切開(kāi)并嚴(yán)格執(zhí)行其護(hù)理常規(guī)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用鹽水棉球擦洗2次。 129第129

45、頁(yè)/共144頁(yè)3 3、應(yīng)激性潰瘍：、應(yīng)激性潰瘍：是中性顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的主要因素之一。主要表現(xiàn)為：咖啡色胃液和柏油樣便腸麻痹者可因出血儲(chǔ)存于腸腔而出現(xiàn)腹脹，出血較多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白脈搏細(xì)速血壓下降等休克表現(xiàn)，昏迷病人早期留置胃管有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取搶救措施。需嚴(yán)密觀察病人的血壓心率尿量變化及胃液的顏色和量。出血量大于400ml者，應(yīng)輸新鮮血，若出血不止，應(yīng)開(kāi)腹手術(shù)止血。 130第130頁(yè)/共144頁(yè)4 4、呃逆：、呃逆：膈肌痙攣也是顱腦損傷后植物神經(jīng)紊亂常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)可以誘發(fā)或加重胃出血，同時(shí)可以影響病人的呼吸和飲食。治療方法：洛貝林3毫克或利他林0.25克行內(nèi)關(guān)或足

46、三里封閉；按壓兩側(cè)眶上神經(jīng)或針灸；麝香1克冰片1克鎮(zhèn)江膏藥1貼，肚臍處外敷。 5 5、顱底骨折：、顱底骨折：“三禁一早三禁一早”：禁洗、禁堵、禁咳和擤鼻，及早應(yīng)用抗生素。要保持局部清潔，可用無(wú)菌棉球或棉試子擦拭。 131第131頁(yè)/共144頁(yè) 6 6、外傷性癲癇：、外傷性癲癇：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)用纏紗布的壓舌板塞入患者的上下齒之間，以防舌咬傷，及時(shí)清除口腔分泌物，解開(kāi)衣領(lǐng)，將病人平臥，立即按壓人中穴，靜脈推注安定1010毫克，持續(xù)發(fā)作時(shí)可給與安定20毫克加入500毫升液體中靜滴，給予氧氣吸入。加用床檔，防止患者墜床。 132第132頁(yè)/共144頁(yè) 7、截癱：、截癱：顱腦損傷時(shí)可發(fā)生脊柱損傷壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。翻身時(shí)應(yīng)力求上下一致身體不扭曲，并讓患者臥硬板床。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；加強(qiáng)癱瘓肢體的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，并保持功能位，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂等。預(yù)防泌尿系和肺部并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 133第133頁(yè)/共144頁(yè)三、腦室引流的護(hù)理 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，放置引流管，將腦脊液引流至體外，有效的降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。 要注意以下的觀察與護(hù)理： 嚴(yán)格無(wú)菌操作：連接腦室引流瓶，妥善固定，防止脫落。 引流瓶懸掛于床頭，引流管的最高點(diǎn)距離側(cè)腦室的距離為1015厘米，以維持正常的顱內(nèi)壓。早期要特別注意引流速度不宜