醫(yī)學影像學重點總結

1、醫(yī)學影像學 重點總結 第一篇 醫(yī)學影像學概論 第一章 放射影像學 醫(yī)學影像學：一門應用醫(yī)學影像學設備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對疾病進行診斷和治療的學科。 第一節(jié) X 線成像 X 線具有與 X 線成像和 X 線檢查相關的特性為：穿透性、熒光效應、感光效應、電離效應。 X 線圖像的形成是基于以下三個基本條件：首先 X 線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結構；第二，被穿透的組織結構存在著密度和厚度的差異，X 線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的 X 線量有差別。第三，這個有差別的剩余 X 線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用 X 線片顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的 X 線圖

2、像。 人體組織結構根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質臟器、結締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。 第二節(jié) 傳統(tǒng)及數(shù)字 X 線檢查技術 數(shù)字 X 線成像技術包括計算機 X 線攝影 CR、數(shù)字 X 線攝影 DR、數(shù)字減影血管造影 DSA。 DSA：數(shù)字減影血管造影，是利用計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術。 第三節(jié) 計算機體層成像 像素 pixel：矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉換器轉換為由黑到白不等灰度的小方塊，稱之為像素。 體素 voxel：圖像形成的處理

3、有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。 CT（computed tomography）：CT 不同于 X 線成像，它是用 X 線束對人體層面進行掃面，取得信息，經(jīng)計算機處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬成像。 CT 圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構成的灰階圖像。這些像素反映的是相應體素的 X 線吸收系數(shù)。 CT 圖像還可用組織對 X 線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成 CT 值，用 CT 值說明密度，單位為 HU。 CT 檢查分為平掃、增強掃描、CT 造影。 對比增強 CT 是經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘對比劑后再行掃描的

4、方法，經(jīng)常使用。注入碘對比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強化及強化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團注法，即在若干秒內(nèi)將全部對比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強掃描、動態(tài)增強掃描，延遲增強掃描和多期增強掃描等。 CT 血管造影 CTA：采用靜脈團注的方式注入含碘對比劑 80100ml，當對比劑流經(jīng)靶區(qū)血管時，利用多層螺旋 CT 進行快速連續(xù)掃描再經(jīng)多平面及三維 CT 重組獲得血管成像的一種方法。 對比劑按影像的密度高度分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。 第四節(jié) 磁共振成像 弛豫 relaxati

5、on：終止射頻脈沖后，宏觀磁化矢量并不立即停止轉動，而是逐漸向平衡態(tài)恢復，此過程稱為弛豫。所用的時間稱為弛豫時間。 T1：即縱向弛豫時間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復至平衡狀態(tài)的 63%所經(jīng)歷的弛豫時間。 T2：即橫向弛豫時間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至 37%所經(jīng)歷的時間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。 T1WI：即 T1 加權成像，指 MRI 圖像主要反應組織間 T1 特征參數(shù)的成像，反映組織間 T1 的差別，有利于觀察解剖結構。 T2WI：即 T2 加權成像，指 MRI 圖像主要反應組織間 T2 特征參數(shù)的成像，反映組織間 T2 的差別，有利于觀察病變組織。 T1 的長短同組

6、織成分、結構和磁環(huán)境有關，與外磁場場強也有關系；T2 的長短與外磁場和組織內(nèi)磁場的均勻性有關。人體正常與病變組織的 T1 和 T2 值是相對恒定的，而且相互之間有一定的差別，這種組織弛豫時間上的差別，是 MRI 的成像基礎。 幾種正常組織在 T1WI 和 T2WI 上的信號強度和影像灰度：（一黑二白，白高黑低） 腦白質 腦灰質 肌肉 腦脊液和水 脂肪 骨皮質 骨髓質 腦膜 血液 T1WI 較高/白灰 中等/灰 中等/灰 低/黑 高/白 低/黑 高/白 低/黑 黑 T2WI 中等/灰 較高/白灰 中等/灰 高/白 中等/灰 低/黑 中等/灰 低/黑 黑 流空現(xiàn)象 flow void phenom

7、enon：血管內(nèi)快速流動的血液，在 MR 成像過程中雖然收到射頻脈沖激勵，但在終止射頻脈沖后采集 MR 信號時已經(jīng)流出成像層面，因此接受不到該部分血液的信號，呈現(xiàn)為無信號黑影的現(xiàn)象。 MRI 檢查技術： 脈沖序列 脂肪抑制 MR 血管成像 MRA MRI 水成像：又稱液體成像。是采用長 TE 技術，獲取突出水信號的重 T2WI，合用脂肪抑制技術，使含水管道顯影。 功能性 MRI 成像：是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，利用功能變化來形成圖像，以達到早期診斷為目的成像技術。包括彌散成像，灌注成像，皮層激發(fā)功能定位成像。 第二篇 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一章 總論 第二節(jié) 正常影像解剖及常見變異一、顱腦 正常

8、顱腦 CT 表現(xiàn)、MRI 表現(xiàn)（圖 P40-42）：正常顱腦 CT 平掃，腦室、腦池、腦溝、腦裂含腦脊液呈低密度；腦實質呈軟組織密度，皮質密度略高于髓質。 顱腦正常的 MRI 信號 骨皮質 骨髓質 腦膜 腦脊液 腦白質 腦灰質 血管 T1WI 低 高 低 低 高 等 流空 T2WI 低 中高 低 高 等 中 流空 第三節(jié) 基本病變的影像征象 一、顱腦 （二）CT（MRI）檢查的異常征象 1.顱骨異常 可表現(xiàn)為骨質連續(xù)性中斷、破壞、膨脹、增生及信號異常等改變，常見于顱骨骨折及顱骨本身和鄰近顱骨的腫瘤性病變。 2.腦實質密度異常 高密度灶常見于鈣化、顱內(nèi)出血；等密度灶常見于亞急性出血、腦腫瘤、腦梗

9、死的某一階段；低密度灶常見于腦腫瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫等；混雜密度灶常見于顱咽管瘤、惡性膠質瘤、畸胎瘤等顱內(nèi)腫瘤。 3.腦實質信號異常 T1WI T2WI 常見疾病 低 高 腦腫瘤、轉移瘤、腦梗死、腦軟化、脫髓鞘病變 低 低 動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化 高 高 亞急性期腦出血、瘤內(nèi)出血、脂肪性病變、含蛋白、黏液的病變 高 低 急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中 混雜 混雜 動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤 4.病灶的強化類型與程度 均一強化：腦膜瘤、生殖細胞瘤、髓母細胞瘤； 環(huán)狀強化：腦膿腫、腦轉移瘤、星形細胞瘤； 不均強化：惡性膠質瘤、血管畸形、炎癥；腦回狀強化：腦梗

10、死。 5.腦水腫 各型腦水腫的發(fā)生機制、影像表現(xiàn) 血管源性水腫 細胞毒性水腫 間質性水腫 疾病 腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥 急性期的缺血性腦血管病 腦積水 機制 血腦屏障發(fā)生障礙 細胞膜的 ATP 依賴性鈉鉀泵異常 腦室內(nèi)壓力升高 分布 白質較灰質更明顯 同時累及腦灰質和白質 側腦室或三腦室周圍的腦白質 CT 表現(xiàn) 白質密度降低，常呈“手指狀”分布 腦回增寬，腦溝變窄，腦實質密度無明顯變化或輕度降低 側腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影 MRI 表現(xiàn) 在 T1WI 上呈低信號，在 T2WI 上呈高信號 腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR 的 T2WI 上可見皮質異常信號 T2WI 呈略低信號，但

11、略高于腦脊液信號，在 T2WI 呈較高信號 DWI 不呈高信號，ADC 值常高于正常腦組織 呈高信號，ADC 值明顯降低 不表現(xiàn)為高信號，ADC 值常輕度升高 6.腦積水 7.占位效應 常見于腫瘤、出血等病變。影像表現(xiàn)為：中線結構移位、變性、閉塞；腦室、腦池擴大；腦溝狹窄、閉塞；腦體積增大。 8 顱內(nèi)壓升高及腦疝形成 9.顱內(nèi)出血 10.鐵沉積 11.脫髓鞘 12.腦萎縮 影像學表現(xiàn)包括：腦溝寬度大于 5mm，腦池增寬，腦室擴大。 第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二節(jié) 顱腦外傷 方法 CT 表現(xiàn) MR 表現(xiàn) 硬膜外血腫 首選 CT 顱骨內(nèi)板下方梭形或弓形高密度區(qū)，CT 值40HU100HU，邊界清

12、楚銳利；范圍局限，一般不跨顱縫；占位征象較硬膜下血腫輕； 骨窗顯示局部顱骨骨折；開放性骨折血腫內(nèi)可見低密度氣體形。 血腫呈梭形或弓形、邊界銳利、清楚；血腫的信號強度變化，與血腫的期齡和所用 MRI 機的磁場強度有關； 血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜。 硬膜下血腫 首選 CT 急性期血腫呈顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，血腫范圍較廣，可超越顱縫。亞急性期血腫新月形或過渡型。慢性期血腫呈過渡型低密度區(qū)。 血腫密度改變隨血腫期齡而異。 信號改變隨血腫期齡而異，與硬膜外血腫相仿；形態(tài)與 CT 相仿。 腦挫裂傷 首選 CT 早期 可無或僅有輕微異常發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)為額葉、顳葉斑片狀、不規(guī)則低密度區(qū)，其內(nèi)?；煊悬c狀高

13、密度出血灶。腦皮質挫傷常伴硬膜下血腫或硬膜外血腫。亞急性期 損傷幾天后病灶周圍出現(xiàn)水腫，并可見占位效應，水腫及占位效應隨時間推移而逐漸減少，直至消失。 非出血性腦皮質挫傷 早期病灶在T1WI 呈低信號、在 T2WI 呈高信號。常常在最初幾天水腫區(qū)不斷擴大，還可出現(xiàn)占位效應，隨后水腫。隨時間推移逐漸減退。出血性腦皮質挫傷 隨血腫內(nèi)含成分的變化，信號強度的改變也有所改變 蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH 首選 CT 沿蛛網(wǎng)膜下腔分布的線狀高密度 急性期多表現(xiàn)為陰性；亞急性期在蛛網(wǎng)膜下腔在 T1WI 呈局限性高信號；慢性期在 T1WI 和 T2WI 上腦回表面尤其是小腦和腦干區(qū)可見極低信號線條影，代表含鐵血黃素

14、沉積。FLAIR 序列上，SAH顯示為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液異常高信號。 急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別 硬膜外血腫 硬膜下血腫 臨床表現(xiàn) 原發(fā)昏迷中間清醒再度昏迷 持續(xù)性昏迷 受傷部位 多發(fā)生于直接損傷部位 多為對沖部位 暴力性質 多為加速傷 多為減速傷 出血來源 動脈為主 靜脈為主 血腫形態(tài) 梭形或弓形 新月型 血腫范圍 局限 廣泛 血腫是否跨越顱縫 一般無 經(jīng)常 合并腦實質損傷 多無 經(jīng)常同時存在 血腫部位有無合并顱骨骨折 多有 多無 第四節(jié) 腦血管疾病 一、 腦梗死 影像學方法的選擇：CT 為腦梗死的首選影像學檢查方法，但可遺漏部分早期病灶。CT 灌注成像對超級行和急性腦梗死的診斷、治療和

15、預后有幫助。CTA用于檢查頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的較大血管的異常，但難以顯示小分支異常。MRA、MR-DWI、MR-PWI 檢查是超急性腦梗死首選的影像檢查方法，可判斷是否存在可恢復性腦缺血組織，可同時觀察頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的較大血管的異常。 病理生理分期及影像學表現(xiàn)： 分期 CT 表現(xiàn) MRI 表現(xiàn) 超急性腦梗死 常陰性。灌注成像呈低灌注狀態(tài)。 常陰性。MRI 彌散加權成像呈高信號，灌注成像呈低灌注狀態(tài)。 急性期 可出現(xiàn)動脈高密度征、局部腦腫脹征和腦實質密度減低征。 T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號。 亞急性期 同急性期。 同急性期。梗死區(qū) DWI 呈低信號，T2WI 可呈低灌注。

16、 慢性期 呈低密度，與腦脊液密度近似。 T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，F(xiàn)LAIR呈低信號，周邊膠質增生帶呈高信號，DWI 呈低信號。 出血性腦梗死 原低密度區(qū)出現(xiàn)高密度區(qū)，若出血位于腦皮質區(qū)域表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)、沿腦回分布的、散在點狀或大片狀高密度影。 在腦梗死的異常信號的基礎上，出現(xiàn)出血的異常信號。 腔隙性腦梗死 影像學表現(xiàn)與腦梗死類似，病灶直徑多為 5-15mm 之間，一般沒有占位效應。 二、 腦出血 1. 腦出血 CT 表現(xiàn)。 急性期典型表現(xiàn)：腦內(nèi)圓形、類圓形、線形或不規(guī)則形的高密度灶，CT 值在 5080Hu 之間。血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，破入腦室可形成腦室鑄型。灶周水腫輕

17、，血腫大者可有占位效應。 亞急性期征象：溶冰征象：血腫周邊吸收，中心仍為高密度區(qū)。占位效應、灶周水腫由明顯而逐步減輕。部分患者出現(xiàn)腦積水。增強掃描，病灶呈現(xiàn)環(huán)形或梭形強化，如中央部分出血未吸收時，可呈“靶征”。 慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度。 2. 試述腦內(nèi)血腫不同時期 MRI 表現(xiàn)。 時間 血腫成分 T1WI T2WI 急性期 3 天 去氧血紅蛋白 等信號 低信號 亞急性期 314 天 血腫周邊去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白，并逐漸向血腫中心演變 早期（37 天）呈外高內(nèi)等信號，晚期（814 天）為均勻高信號 早期（37 天）仍為低信號，晚期為高信號 慢性期 15 天 血腫囊變

18、，在周邊可有含血鐵黃素沉積 低信號，與腦脊液相仿 高信號，與腦脊液相仿，周圍可有低信號環(huán) 第四篇 呼吸系統(tǒng) 第一章 呼吸系統(tǒng)總論 第二節(jié) 正常影像解剖和常見變異 縱隔分區(qū)：前縱隔位于胸骨后，氣管、升主動脈、心臟之前。食管前壁是中后縱隔的分界。胸骨柄下緣至第四胸椎體下緣連線與第四前肋端至第八胸椎體下緣的連線將縱隔分為上、中、下縱隔。 第三節(jié) 基本病變的影像征象 一、氣管、支氣管病變 1. 氣管、支氣管狹窄與閉塞 2. 支氣管擴張二、肺部病變 1. 肺氣腫 X 線表現(xiàn)：（1）彌漫性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺過度充氣膨脹（雙側肺野透明度增加；胸廓膨大，肋間隙變寬，可形成桶狀胸；膈肌低平，心影狹長；側位胸像顯

19、示胸骨后透亮區(qū)增寬。），肺紋理減少，肺大皰（局限的薄壁含氣囊狀陰影）形成。（2）局限性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加。 CT 表現(xiàn)：（1）小葉中央型肺氣腫：肺內(nèi)小圓形低密度區(qū)，無壁，周圍是相對正常的肺實質，兩者無明顯分界。（2）全小葉型肺氣腫：廣泛分布的低密度區(qū)，肺紋理稀少。（3）間隔旁型肺氣腫：胸膜下小氣囊、肺大皰。 2. 肺不張 X 線表現(xiàn)：（1）一側全肺不張：患側肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側移位，對側肺代償性通氣過度。（2）肺葉肺不張：直接征象為患側肺葉通氣減低，葉間胸膜移位，血管、支氣管聚攏；間接征象為患側膈肌抬高，縱隔向患側移位，肺門移位，鄰近肺葉肺代償性通氣

20、過度。 CT 表現(xiàn)：與 X 線胸像征象相似，但 CT 顯示葉間胸膜移位、血管和支氣管聚攏等征象好于 X 線胸像。 3. 實變 X 線與 CT 表現(xiàn)：（1）肺泡、肺小葉實變：邊緣模糊的斑點狀、斑片狀密度增高陰影。（2）肺段或肺葉實變：大片狀密度增高陰影，部分可見含氣的支氣管分支影即支氣管充氣征，實變的肺體積一般無明顯變化。 MR 表現(xiàn)：肺實變表現(xiàn)為小片狀或大片狀異常信號，在 T1WI 上呈中低信號，在 T2WI 上呈高信號。 4. 鈣化 X 線與 CT 表現(xiàn)為邊緣清楚的高密度影。 5. 結節(jié)（2cm）與腫塊（2cm） （1） 良性肺結節(jié)、腫塊 X 線與 CT 顯示邊緣清晰光滑，偶有分葉，少有毛刺

21、。結核球內(nèi)?？梢娾}化、裂隙或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。 （2） 惡性肺結節(jié)、腫塊 X 線與 CT 常出現(xiàn)下列征象，但不特異：分葉征、毛刺征、小泡征、支氣管血管束集束征、病灶的胸壁側小片狀浸潤、增強后結節(jié)呈輕，中度均勻強化或不均勻強化，部分結節(jié)呈內(nèi)緣不規(guī)則的環(huán)狀強化。 良惡性肺結節(jié)的影像特點 良性 惡性 邊緣 清楚，光滑銳利 濃密的細短毛刺，僵硬，狀如絨球 輪廓 少數(shù)可見切跡，且不同于分葉征 細小深分葉，呈棘狀凹凸不平或鋸齒狀，狀如桑葚 密度 均勻或不均勻，中等偏高 CT 值一般在 164Hu 以上，部分結節(jié)內(nèi)可見脂肪樣低密度 均勻或不均勻，中等偏低 CT 值一般在164Hu 以下 鈣化 多見

22、，呈層狀、斑點狀或斑塊狀彌漫分布或中心分布 少見，呈細點狀或沙礫狀偏心分布 空洞 新月形或裂隙形小空洞 空洞內(nèi)壁形態(tài)不規(guī)則，可見壁結節(jié) 支氣管充氣征 可見 可見 血管集束征 少見 常見 周圍結構 周圍肺野清晰或有衛(wèi)星病灶部分結節(jié)的胸壁側可見小片狀浸潤 周圍肺野清晰，無衛(wèi)星病灶。部分結節(jié)的胸膜側可見小片狀浸潤 鄰近胸膜 增厚粘連肺窗和縱隔窗均能顯示 胸膜皺縮征常見，肺窗顯示而縱隔窗不顯示 強化 多種形式 輕、中度均勻或不均勻強化 淋巴結腫大 極少 可合并肺門、縱隔內(nèi)淋巴結腫大 6. 空腔與空洞 （1） 空腔 X 線與 CT 表現(xiàn)為邊緣清晰光滑、壁厚約 1mm 的類圓形透明區(qū)。曲霉菌球位于支氣管囊

23、腫、囊狀支氣管擴張的腔內(nèi)時，可隨著體位變化而移動，其與壁層之間的狹小裂隙稱為新月征。 （2） 空洞 蟲蝕樣空洞：X 線與 CT 表現(xiàn)為大片密度增高陰影內(nèi)多發(fā)的、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣的小透亮區(qū)。薄壁空洞：洞壁厚在 3mm 以下的空洞，X 線與 CT 表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)。厚壁空洞：洞壁厚在 3mm 以上的空洞，肺膿腫空洞內(nèi)多有氣液平面；肺癌空洞的內(nèi)壁常不規(guī)則，呈結節(jié)狀內(nèi)壁。 7. 肺間質病變 X 線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊。不同于正常肺紋理的、密度增高的、僵直索條。網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀小結節(jié)陰影、蜂窩狀陰影。間隔線。 CT 表現(xiàn)：支氣管血管束周圍的間質增厚（印戒征）。次級小葉異常（蜂窩征）

24、。結節(jié)影（磨玻璃樣改變）。 三、胸膜病變 1. 胸腔積液 （1） 游離性胸腔積液 X 線表現(xiàn)示患側肋膈角變鈍，患側下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影，膈肌顯示不清，縱隔向健側移位。CT 表現(xiàn)與胸壁平行的弧形水樣密度影，隨體位變化而變化。 （2） 局限性胸腔積液 X 線表現(xiàn)：包裹性積液 自胸壁突向肺野，邊界清晰的半圓形致密陰影，只有在X 線與病變呈切線位時該征象才能顯示。葉間積液 側位胸像表現(xiàn)為密度均勻的梭形陰影。肺底積液 與橫膈抬高類似。CT 表現(xiàn)：局限于肺底的水樣密度影。 2. 氣胸 X 線表現(xiàn)：患側肺萎陷致透亮度減低，并向肺門側壓縮；絲狀臟層胸膜線清晰可見；肺與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮

25、帶；張力性氣胸可有縱隔向健側移位；橫膈下降變平，伴有矛盾運動。 CT 表現(xiàn)：肺外周無肺紋理的氣體密度弧狀帶，內(nèi)側可見壓縮的肺。 3. 液氣胸 X 線與 CT 表現(xiàn)為氣液平面橫貫患側胸腔，內(nèi)側為受壓萎陷的肺。 4. 胸膜增厚、粘連、鈣化 （1） 胸膜增厚、粘連 X 線表現(xiàn)：患側胸壁與肺野之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影，患側胸廓縮小，膈肌運動減弱。CT 表現(xiàn)：沿肺與胸壁之間的軟組織密度的條帶狀影，邊緣常不規(guī)則。 （2） 胸膜鈣化 X 線與 CT 表現(xiàn)為沿肺表面的線狀、條狀或斑點狀高密度影。 5.胸膜結節(jié)、腫塊 X 線表現(xiàn)為邊緣清晰的半圓形結節(jié)或腫塊。CT 表現(xiàn)為從胸壁內(nèi)側向肺野突出的半圓形軟組織密

26、度陰影。 四、縱隔病變 縱隔腫瘤的好發(fā)部位： 前縱隔：胸骨后甲狀腺位于上部，胸腺瘤、畸胎性腫瘤位于中部。 中縱隔：支氣管囊腫、淋巴瘤位于中上部，心包囊腫位于下部。 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。 常見縱隔病變的影像特點 常見疾病 CT 表現(xiàn) MRI 表現(xiàn) 脂肪性 脂肪瘤、脂肪堆積等 脂肪密度 T1WI 呈高信號，T2WI 呈略低高信號，在脂肪抑制序列上呈低信號 囊性 支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫、皮樣囊腫、胸腺囊腫等 水樣密度 通常 T1WI 呈均勻低信號，T2WI 呈高信號。囊液內(nèi)黏液或蛋白增加，T1WI 的信號升高 實性 胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤等 軟組織密度 T1WI 呈中低信號，

27、T2WI 呈中高信號 血管性 胸主動脈瘤、夾層動脈瘤等 軟組織密度，增強后呈血管性強化，可見低密度的附壁血栓或內(nèi)膜片 主動脈增寬，附壁血栓及內(nèi)膜片呈高信號，真腔呈流空信號，假腔呈較高信號 肺內(nèi)與縱隔腫塊的鑒別要點 肺內(nèi)腫塊 縱隔腫塊 邊緣 光滑或不規(guī)則 多光滑銳利 位置 位于縱隔一側 位于縱隔一側或雙側 腫塊中心 在肺內(nèi) 在縱隔內(nèi) 與胸膜的夾角 銳角 鈍角 小泡征 可能有 無 與運動的關系 可隨呼吸運動 可隨吞咽而動 五、膈肌病變 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 氣管支氣管與肺部疾病 一、氣管、支氣管異物二、支氣管擴張 胸部 CT 是診斷支氣管擴張最常用的影像學檢查方法。 X 線表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)

28、為小囊狀或蜂窩狀陰影，囊內(nèi)可有液平。非特異性征象為伴有肺紋理粗亂，肺內(nèi)小斑片，肺不張等。 分類及 CT 表現(xiàn)： 柱狀支氣管擴張 曲張型支氣管擴張 囊狀支氣管擴張 部位 3-5 級支氣管 4-5 級支氣管 5-6 級支氣管 CT 表現(xiàn) 表現(xiàn)為支氣管的內(nèi)徑大于伴隨肺動脈的直徑。當柱狀擴張的支氣管平行于掃描層面時，呈“軌道征”，垂直時，呈“印戒征”。 擴張的支氣管平行掃描層面時呈串珠狀，垂直時呈粗細不均的囊柱狀擴張。 表現(xiàn)為薄壁或厚壁囊腔。合并感染時，其內(nèi)可出現(xiàn)氣液平面。串狀囊腔、簇狀囊腔可呈葡萄串樣，稱為葡萄串征。 常見伴發(fā)征象：指套征：表現(xiàn)為擴張的支氣管內(nèi)氣體消失，而呈 Y形或 V形高密度影，為

29、分泌物潴留于支氣管內(nèi)形成的支氣管內(nèi)粘液栓。肺實變。肺段性肺不張。 三、肺炎 X 線胸像是肺炎最常用的影像學檢查方法，胸部 CT 用于鑒別診斷。 1.大葉性肺炎 X 線 CT 充血期 常無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗 邊緣模糊的磨玻璃樣陰影 紅色肝變期和灰色肝變期（實變期） 表現(xiàn)為大片肺實變，內(nèi)可見支氣管充氣征。肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚。 消散期 肺實變密度減低，呈散在的斑片狀實變。 2.支氣管肺炎（小葉性肺炎） X 線表現(xiàn)：肺紋理增厚、模糊；?？梢娚⒃凇⒚芏炔痪鶆?、大小 1-2cm 的斑片狀實變沿著增厚的肺紋理分布，斑片能夠融合成大片；鄰近的肺野可見代償性肺氣腫；好發(fā)于雙肺中下肺野

30、的中內(nèi)帶；空洞與肺氣囊：常見于金黃色葡萄球菌支氣管肺炎。肺氣囊表現(xiàn)為斑片影內(nèi)的薄壁類圓形透亮陰影。 CT 表現(xiàn)：與 X 線表現(xiàn)相似，斑片狀實變內(nèi)?？梢娭夤艹錃庹?。 5.特發(fā)性間質性肺炎 胸部 CT 為首選，但 CT 表現(xiàn)的特異性不強。 四、肺膿腫 X 線與 CT 表現(xiàn)： （1） 急性肺膿腫 早期肺膿腫 X 線與 CT 表現(xiàn)為邊緣模糊的大片肺實變。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結節(jié)或斑片。壞死物咳出后，在實變內(nèi)可見厚壁空洞，空洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊，空洞內(nèi)常可見氣液平。鄰近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液。 （2） 慢性肺膿腫 X 線與 CT 表現(xiàn)為內(nèi)外壁均較清晰的厚壁空洞，周圍可見斑片級纖維索

31、條。 肺膿腫的鑒別診斷 肺膿腫 結核空洞 肺癌空洞 臨床表現(xiàn) 高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，胸痛，咳大量濃痰 低熱，盜汗，乏力，咳嗽，咯血，胸痛等 咳嗽，咳痰，咯血，胸痛等 實驗室檢查 白細胞計數(shù)明顯增多 結核菌素試驗、痰檢結核菌陽性 痰檢瘤細胞陽性 空洞外緣 模糊 較清晰 分葉征、毛刺征 空洞壁 厚 薄 厚或偏心狀 空洞內(nèi)緣 較光整 較光整 結節(jié)狀 氣液平 常有 多無 多無 衛(wèi)星灶 常有 多無 多無 五、肺結核分類及影像學征象： 1. 原發(fā)性肺結核 （1） 原發(fā)綜合征 斑片狀或大片實變：多位于中上肺野，鄰近胸膜，常呈云絮樣，邊緣模糊。為結核菌引起的肺泡炎，病理改變以滲出為主，是原發(fā)病灶。肺門、縱隔淋巴結

32、腫大：為結核性淋巴結炎。 不規(guī)則索條影：位于斑片狀實變與肺門之間，較難見到。為結核性淋巴管炎。 （2） 胸內(nèi)淋巴結結核 指當原發(fā)病灶很輕微或吸收后，影像檢查僅見肺門，縱隔淋巴結腫大。淋巴結內(nèi)可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化，周圍常有浸潤。 2.血行播散型肺結核 （1） 急性血行播散型肺結核（又稱急性粟粒型肺結核） 雙肺彌漫性粟粒樣結節(jié)：病理改變?yōu)楦衫也≡畎橹車?。三均特點：結節(jié)分布均勻、大小均勻、密度均勻。 （2） 亞急性、慢性血行播散型肺結核 常為分布不均（多見于上中肺野）、大小不等、密度不均（軟組織密度與鈣化均可見）的雙肺多發(fā)結節(jié)，有時可見纖維索條、胸膜增厚。 3. 繼發(fā)性肺結核 （1）

33、浸潤性肺結核 好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段。X 線與 CT 表現(xiàn)多種多樣，可以多種征象并存（上肺，亂七八糟）。活動性肺結核常見征象：斑片狀實變；肺段或肺葉實變（邊緣模糊，密度不均）；結核性空洞（引流支氣管呈索條軌道影與空洞相連）；支氣管播散。穩(wěn)定的浸潤性肺結核常見征象：間質結節(jié)（常排列成“花瓣樣”，是肺結核的典型表現(xiàn)）；結核球（邊界清晰的類圓形結節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎）。結核病愈合的常見征象：包括鈣化及纖維索條。 （2） 慢性纖維空洞性肺結核 以空洞伴明顯纖維病變?yōu)橹鳎ㄔ铝?、星星、垂柳）。纖維空洞多位于中上肺野，空洞

34、內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維條索、斑片狀實變、小結節(jié)、鈣化。病變肺葉萎縮，肺門上移，后前位胸像示肺紋理呈垂柳狀?；紓刃啬ぴ龊裾尺B。鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄。健側肺代償性肺氣腫。支氣管播散常見。 4.結核性胸膜炎 胸內(nèi)淋巴結結核的鑒別診斷 胸內(nèi)淋巴結結核 淋巴瘤 結節(jié)病 轉移性淋巴結 肺門淋巴結腫大 單側 雙側 雙側，常不對稱 原發(fā)灶側為主 縱隔淋巴結腫大 多位于氣管旁 多位于血管前間隙，主動脈弓上 多位于上腔靜脈后，主動脈弓旁，隆突下 多位于氣管旁、隆突下 淋巴結鈣化 多見 少見 少見 少見 淋巴結內(nèi)低密度 多見 少見 少見 少見 CT 增強掃描 周邊環(huán)狀強化 腫瘤包繞血管 環(huán)狀或均勻強化 均勻

35、強化 結核菌素試驗、痰檢結核菌 陽性 陰性 陰性 陰性 好發(fā)年齡 兒童、青少年 青少年、老年 中青年 中老年 六、支氣管肺癌 X 線、CT 及 MRI 表現(xiàn)： 1. 中央型肺癌 阻塞性改變；肺門腫塊（X 線胸片上右肺門腫塊與右上葉不張相連構成反“S”征，見于右上葉支氣管肺癌）；支氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚、壁外腫塊、管腔狹窄或閉塞；縱隔淋巴結轉移與縱隔結構浸潤。 2. 周圍型肺癌 多表現(xiàn)為肺內(nèi)結節(jié)或腫塊，部分結節(jié)呈磨玻璃樣不透光區(qū)（GGO），少數(shù)表現(xiàn)為浸潤陰影或條索狀陰影。常合并肺門及縱隔淋巴結腫大。肺內(nèi)結節(jié)或腫塊可具有以下征象：形態(tài)：類圓形或不規(guī)則形。邊緣：可見細小而深的分葉、濃密的細短毛刺。

36、月暈征：結節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃樣影。病理為出血性肺梗死、腫瘤細胞浸潤。支氣管充氣征。癌性空洞：多可見壁結節(jié)。鈣化。支氣管血管集束征。病灶的胸壁側小片狀浸潤。胸膜凹陷征。 中央型 周圍型 X 肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引線 流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。 密度較高，輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。 CT 1、 支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張 2、 增強掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結構受侵或淋巴結轉移。 1、 外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“

37、分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。 增強腫塊CT值可升高20HU以上。 MRI T1WI呈中等均勻信號，T2WI呈高信號，不均勻。 T1WI呈中等信號，T2WI呈中高信號，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時，T1WI呈均勻低信號，低于流體信號，T2WI 呈高信號，高于流體信號。 中央型肺癌的鑒別診斷 相似征象 鑒別要點 中央型肺癌 支氣管內(nèi)壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，可引起支氣管阻塞性改變等 病變累及范圍局限，常有管腔外壁腫塊，常有肺門、縱隔淋巴結腫大 支氣管結核 支氣管內(nèi)壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，可引起支氣管阻塞性改變等 病變累及范圍大，無管

38、腔外壁腫塊，無肺門、縱隔淋巴結腫大 周圍型肺癌肺內(nèi)結節(jié)性病變的鑒別診斷 形態(tài) 邊緣 分葉征 毛刺 密度 鈣化 結節(jié)周圍 胸膜病變 肺門、縱隔淋巴結腫大 增強CT 肺癌 類圓形 不規(guī)則 有 細短毛刺 均勻 少 胸壁側小片狀浸潤 胸膜皺縮征 有 輕度強化 結核球 類圓形 邊緣整齊 少 長毛刺 不均勻 斑塊狀或弧形 衛(wèi)星灶 胸膜皺縮征 無 無強化 3. 細支氣管肺泡癌 （1） 孤立結節(jié)型 輪廓清晰的類圓形或星狀肺結節(jié)，密度不均勻，?？梢娒陶鳌⒅夤艹錃庹?、胸膜凹陷征。 （2） 彌漫型 密度較低或呈磨玻璃樣的肺葉、肺段實變，內(nèi)可見不規(guī)則的、似枯樹枝樣的支氣管充氣征。網(wǎng)狀結節(jié)影，蜂窩征。多發(fā)結節(jié)或斑片

39、。 七、肺轉移性腫瘤 X 線胸像常用，但容易漏診 5mm 以下的轉移結節(jié)。胸部 CT 最佳。 1. 血性轉移 CT 表現(xiàn)與 X 線表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為多發(fā)的棉球樣或粟粒樣結節(jié)，邊界清晰，密度均勻，大小不一，多位于雙肺中下肺野。 2. 淋巴轉移 X 線表現(xiàn)：肺門和（或）縱隔淋巴結腫大。自肺門向外的索條影，肺內(nèi)網(wǎng)狀影或網(wǎng)狀結節(jié)影。CT 表現(xiàn)：肺門和（或）縱隔淋巴結腫大。支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚，可呈串珠狀或結節(jié)狀。 第三節(jié) 縱隔腫瘤縱隔腫瘤好發(fā)部位： 一、 胸內(nèi)甲狀腺腫 前縱隔上部，常位于一側。 二、 胸腺瘤 前縱隔中部。 三、 畸胎類腫瘤 多位于前縱隔中部，較大的腫瘤可突向中后縱隔，甚至胸腔

40、。 四、 淋巴瘤 多位于中縱隔的上中部。 五、 支氣管囊腫、心包囊腫、食管囊腫 淋巴管囊腫多位于前縱隔，中上部多見；支氣管囊腫常位于氣管分杈以上的氣管旁；心包囊腫多位于心膈角區(qū)，右側多見；食管囊腫多位于后縱隔前部或食管旁。 六、 神經(jīng)源性腫瘤 多位于后縱隔椎體旁。 第五篇 循環(huán)系統(tǒng) 第一章 循環(huán)系統(tǒng)總論 第二節(jié) 正常影像解剖 一、正常心臟大血管 X 線影像不同體位正常心臟大血管 X 線表現(xiàn)： 1. 后前位遠達片（PA） 2. 左側位、右前斜位、左前斜位片 主動脈窗：指主動脈弓下的透明區(qū)，在左前斜位其內(nèi)可見氣管分叉、左主支氣管和伴行的左肺動脈，在左側位其內(nèi)可見氣管分杈及左右肺動脈的陰影。二、正常

41、心臟大血管 CT 影像（圖 P223-224）四、正常心臟大血管造影表現(xiàn) 3.冠狀動脈 需辨認：左冠狀動脈 前降支 LAD（對角支 FD）、回旋支 LCX（鈍緣支 LMB）。右冠狀動脈 RCA 銳緣支 RMB、后降支 PDA、左室后支 PLB。 第三節(jié) 心臟大血管基本病變的影像學征象 一、心臟大血管 X 線平片的異常征象 2.心臟外形的改變 心臟常見的外形改變 征象 病理生理改變 常見疾病 二尖瓣型 肺動脈段凸出及心尖上翹，主動脈結縮小或正常，狀如梨形 右心負荷或以其為主的心腔變化 二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺心病等 主動脈型 肺動脈段凹陷和心尖下移，主動脈結多增寬 左

42、心負荷或以其為主的心腔變化 主動脈瓣病變、高血壓、冠心病或心肌病等 普大型 心臟比較均勻地向兩側增大，肺動脈段平直，主動脈結多正常 雙側負荷增加的心腔變化或心包病變 心包、心肌損害或以右心房明顯增大的疾患 3. 心臟增大 X 線平片測量心胸比率是最常用的判斷心臟增大的方法。正常：0.5；輕度增大：0.510.55；中度增大：0.560.60；重度增大：0.6。 心臟各房室增大的影像學表現(xiàn) PA LAO、RAO 或 LL 病因 左房增大 心右緣出現(xiàn)“ 心耳膨凸，氣管隆凸開大雙房影”，左 右前斜位、左前斜位、左側位：食管中段受壓向后移位 二尖瓣病變、左心室衰竭、動脈導管未閉 右房增大 心右緣下段向

43、右擴展、膨隆，最突出點位置較高 左前斜位：心前緣右心房段延長，凸出 右心衰竭，先心病房缺 左室增大 左心緣向左增大，凸出，相反搏動點上移。心尖向下、外移位 左前斜位：左心緣向后突出、旋轉60°時，左心室仍與脊椎重疊，室間溝向前下移位 高血壓病，主動脈瓣關閉不全或狹窄，二尖瓣關閉不全 右室增大 左心緣腰部消失，相反搏動點下移 右前斜位：右室前緣呈弧形，前凸，心前間隙縮小，下部閉塞，肺動脈圓錐隆起 左前斜位：右心室膈段增長，室間溝向后上移位 二尖瓣狹窄，慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓，法四 4. 胸部大血管的異常 胸主動脈屈曲延長、擴張 升主動脈向右前彎曲，主動脈弓頂超過胸鎖關節(jié)明顯向左突

44、出，降主動脈向左后彎曲，食管呈相應的牽拉移位。 主動脈鈣化 管壁的弧線狀密度增高影。主動脈粥樣硬化多見主動脈弓或弓降部鈣化，梅毒多見升主動脈鈣化，大動脈炎常見降主動脈鈣化。 5. 肺循環(huán)異常 常見肺循環(huán)異常的 X 線表現(xiàn) X 線 肺血增多 肺血減少 肺動脈高壓 肺淤血 肺紋理 增粗、增多，邊緣清晰 纖細、稀疏 中心肺動脈擴張，外圍分支纖細增多，邊緣模糊 （稱肺門截斷現(xiàn)象） 肺動脈段 突出 因病而異 明顯突出 肺門 動脈擴張，搏動增強 動脈正?；蚩s小 動脈擴張、搏動增強（即肺門舞蹈征） 肺門影增大，邊緣模糊 肺靜脈 擴張 縮小 上肺靜脈擴張 肺野透明度 正常 增加 減低 其他 扭曲、紊亂的側支循

45、環(huán) 右心室增大 左、右心衰的 X 線表現(xiàn) X 線征象 常見疾病 心臟 其他 出現(xiàn) 左心衰 心臟和左房、室增大 較重的肺淤血、間質性和肺泡性肺水腫。肋膈角或（和）葉間少量積液 常早于臨床表現(xiàn) 心肌梗死及心肌病 右心衰 右房、室增大 上腔靜脈或（和）奇靜脈擴張 常晚于臨床表現(xiàn) 肺心病 第二章 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病 掌握 X 線表現(xiàn)。 第一節(jié) 先天性心血管病 一、 房間隔缺損 ASD 心臟呈“二尖瓣型”，常中度增大；右房、室增大，以右房增大為特征性改變；肺動脈段突出，搏動增強，有“肺門舞蹈”現(xiàn)象；左房不大，二孔型左室主動脈球部變??；肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓。 二、 室間隔缺損 VSD 心臟呈二尖瓣型

46、，中至重度增大。主要累及左、右心室，多以左心室更顯著，或伴有輕度左心房增大。肺血增多，肺門動脈擴張，肺動脈中至重度凸出。部分患者可見外圍肺血管紋理扭曲、變細等肺動脈高壓征象。主動脈結正?；蚩s小。 三、 動脈導管未閉 PDA 肺血增多。左心室增大。90%病例主動脈結增寬。近半數(shù)可見“漏斗征”：即正位片上主動脈弓降部呈漏斗狀膨出，其下方降主動脈在與肺動脈段相交處驟然內(nèi)收。 四、 法洛四聯(lián)癥 TOF（肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚） 肺血減少，兩肺門動脈細??；主動脈升部及弓部多不同程度地增寬、凸出；肺動脈段-心腰部凹陷，心尖圓隆、上翹，心臟近似靴形。 第二節(jié) 風濕性心臟病 一、 二尖

47、瓣狹窄 MS 單純典型 MS 表現(xiàn)為肺淤血，嚴重者可出現(xiàn)間質性肺水腫或肺循環(huán)高壓。心臟呈“二尖瓣”型，左心房及右心室增大，左心房耳部凸出；右心房輕度增大。部分病例可見二尖瓣區(qū)和左心房壁鈣化。 二、 二尖瓣關閉不全 MI （1）輕至中度 MI：肺野清晰或僅有輕度肺淤血（一般較 MS 肺淤血輕），左心房或（和）左心室有不同程度的增大。（2）重度 MI：在左心房、室高度增大的基礎上常有右心室的增大，后者甚至掩蓋左心室增大征象，此時多伴有肺循環(huán)高壓。 第四節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 CAHD 1. 不合并高血壓的心絞痛患者 心肺常無異常改變。 2. 冠心病心肌梗死（或繼發(fā)心室壁瘤） 半數(shù)以上的患者心

48、肺無異常改變。少數(shù)患者有心影增大，以左心室增大為主；出現(xiàn)不同程度的肺靜脈高壓-肺淤血、間質或（和）肺泡性肺水腫征象，提示左心衰竭。 3. 心室壁瘤 可見左室緣局限性膨凸；左心室“不自然”增大；左室緣搏動異常搏動減弱、消失或反向；左室壁鈣化；左室緣縱隔-心包粘連。 4. 心肌梗死后室間隔破裂 可見心影短時間內(nèi)增大，以左心室增大最顯著；肺血增多或（和）肺淤血及肺水腫。 第五節(jié) 肺栓塞 PE X 線平片表現(xiàn)： （1） 急性肺栓塞 X 線平片表現(xiàn)大多不特異，少部分可出現(xiàn)典型肺梗死征象，即基底位于胸膜尖端指向肺門的楔形陰影，伴或不伴胸腔積液，故正常的胸部 X 線平片不能除外肺栓塞的可能。 （2） 慢性肺

49、栓塞 表現(xiàn)為典型的肺動脈高壓征象，包括右心室增大、肺動脈段凸出、肺門動脈擴張和外圍分支纖細、扭曲等；伴有一側或某個區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細。 CT 表現(xiàn)： 直接征象：腔內(nèi)充盈缺損和（或）附壁充盈缺損，以及肺動脈主干及分支的狹窄和阻塞。充盈缺損周邊呈線狀對比劑充盈者，即“雙軌征”，為典型征象，多提示新鮮血栓。 間接征象：主肺動脈及左右肺動脈擴張，右心擴大、血管斷面細小、缺失，肺內(nèi)灌注不均勻，呈“馬賽克征”、肺梗死灶及胸膜改變等。 MRI 表現(xiàn)：可顯示主肺動脈、左右肺動脈及較大分支的血栓栓塞，還可顯示繼發(fā)性肺動脈高壓所致的右心室增大及室壁肥厚。 第八節(jié) 主動脈夾層 AD 主動脈夾層 DeBak

50、ey 分型 型 型 型 夾層范圍 廣泛 局限于升主動脈 局限或廣泛 破口位置 升主動脈 升主動脈 降主動脈上段（鎖骨下動脈遠端） X 線表現(xiàn)：可提示或發(fā)現(xiàn)部分主動脈夾層的征象，如兩上縱隔或主動脈弓降部明顯增寬、擴張，若上述征象為近期發(fā)現(xiàn)或短期內(nèi)進行性加重，則診斷較肯定；如并發(fā)主動脈關閉不全則可見左室及心臟增大；急性心包或胸腔積液等，提示夾層破裂可能。 CT 表現(xiàn)：主動脈腔內(nèi)可見橫貫的線樣低密度影（內(nèi)膜片）；主動脈被分為真假兩腔；近端及遠端一般可見內(nèi)膜片破口，破口可有多個；冠狀動脈、頭臂動脈及腹主動脈分支開口可受累；伴或不伴胸腔積液及心包積液；如并發(fā)主動脈瓣關閉不全則可見左室及心臟增大；依據(jù) C

51、T 征象的累及范圍可進行主動脈夾層分型診斷。 第六篇 消化系統(tǒng) 第一章 消化系統(tǒng)總論 第一節(jié) 消化道 充盈缺損 filling defect：消化管腔內(nèi)因隆起性病變使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺損表現(xiàn)。常見于消化道占位性病變或異物。 龕影 niche：在鋇劑造影中，當黏膜面形成的凹陷或潰瘍達到一定深度時可被鋇劑填充，在切線位投照時，形成突出于腔外的鋇斑影像，稱之。又叫壁龕 crater。在正面投影時表現(xiàn)為類圓形鋇斑。 第二章 消化系統(tǒng)常見疾病 第一節(jié) 急腹癥一、腸梗阻 1. 單純性小腸梗阻 腹部平片表現(xiàn)為梗阻以上腸腔擴大積氣積液，立位或水平側位可見氣液平面，梗阻以下腸腔萎陷無氣或僅見少

52、量氣體。階梯狀液面征（在立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻近側的腸曲脹氣擴張，呈弓形或拱門狀或倒 U 形，弓形腸曲兩端的液面可處于不同高度，多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀。透視下可見液面上下波動，似天平擺動，說明小腸蠕動增強）。大跨度腸襻（通常是低位梗阻的重要 X 線征象。在仰臥位腹部平片上表現(xiàn)為脹氣擴大的空、回腸，連續(xù)較長、充氣的腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上；立位片上表現(xiàn)為高低不等的氣液平面，液面長度大都在 3CM 以上）。魚肋征（是空腸梗阻的重要 X 線征象。表現(xiàn)為在擴大的空腸內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故，位置多在上腹或左

53、上腹部）。駝峰征（是蛔蟲性小腸梗阻的典型 X 線表現(xiàn)。在立位腹部平片上表現(xiàn)為擴張的腸管內(nèi)有軟組織密度影突出于液平面之上，呈駝峰狀，系多條蛔蟲盤繞成蛔蟲團所致，其內(nèi)如見到不規(guī)則氣泡或線條狀透光影，為蛔蟲吞入的氣體，更具特征）。 2. 絞窄性小腸梗阻 既有梗阻以上腸腔擴大積氣積液表現(xiàn)，還有以下幾個較為特征性征象：假腫瘤征?？Х榷拐?。小跨度蜷曲腸襻。小腸內(nèi)長液面征?？栈啬c異位征。 3. 麻痹性腸梗阻 胃腸道普遍擴張。積氣多，積液少。全程積氣。短期復查變化少。 4.結腸梗阻 仰臥位平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結腸充氣擴張，被液體所充填，位于腹部周圍，可顯示出結腸袋借以與小腸區(qū)別；在站立位片上可見結腸內(nèi)有寬大的液平。 二、胃腸道穿孔 立位腹平片：膈下游離氣體為主要 X 線征象，表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的雙側膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。大量氣腹使雙膈位置升高，內(nèi)臟下移，有事襯托出肝、脾、胃等臟器的外形輪廓。 左側臥位水平片：游離氣體聚集在右側腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影。 仰臥位平片：十二指腸后壁穿孔時，氣體可進入小網(wǎng)膜囊內(nèi)及右側肝下間隙內(nèi)，表現(xiàn)為右上腹肝、胃之間或右腎上方橢圓形或三角形