普仁神外護(hù)理查房護(hù)理安全

1、腦出血病人的護(hù)理安全查房腦出血病人的護(hù)理安全查房 神經(jīng)外科神經(jīng)外科定義腦出血腦出血 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。機(jī)制高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓病情介紹 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者陳某，男，患者陳某，男，48歲，既往體健，歲，既往體健，6月月4日日19：

2、30分因分因“突發(fā)頭痛突發(fā)頭痛伴嘔吐，并意識(shí)不清一小時(shí)伴嘔吐，并意識(shí)不清一小時(shí)”入院。急診入院。急診CT提示：提示：“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室入腦室”。 入院查體入院查體 T:36.5,P:80次次/分分R:21次次/分分BP: 170/89mmHg 神志呈昏迷狀，呼之不應(yīng)，雙神志呈昏迷狀，呼之不應(yīng)，雙瞳左瞳左3mm右右4.5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體肌力約為，對(duì)光反射消失，左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體肌力約為3-4級(jí)，級(jí)，刺痛肢體回縮，雙側(cè)肢體肌張力偏高，遵醫(yī)囑給予止血敏止血，甘露醇脫水刺痛肢體回縮，雙側(cè)肢體肌張力偏高，遵醫(yī)囑給予止血敏止血，甘露醇脫水等對(duì)癥支

3、持治療，并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。等對(duì)癥支持治療，并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。 診療經(jīng)過診療經(jīng)過 于于6月月5日凌晨一時(shí)在全麻下行患者在全麻下行右顳開顱探查術(shù)日凌晨一時(shí)在全麻下行患者在全麻下行右顳開顱探查術(shù)+腦內(nèi)血腫顯微清除術(shù)，顱內(nèi)畸型血管切除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，右顳骨部分切腦內(nèi)血腫顯微清除術(shù)，顱內(nèi)畸型血管切除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，右顳骨部分切除術(shù)，氣管切開術(shù)除術(shù)，氣管切開術(shù) 術(shù)中診斷術(shù)中診斷：“右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血；腦干出血，高血壓病右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血；腦干出血，高血壓病3級(jí)極高危組級(jí)極高危組” 術(shù)后患者轉(zhuǎn)入術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療繼續(xù)治療.于于6月月9日轉(zhuǎn)入普通病房

4、日轉(zhuǎn)入普通病房.遵醫(yī)囑給予脫水止遵醫(yī)囑給予脫水止血預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及癲癇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥療留置鼻胃管和尿管各血預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及癲癇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥療留置鼻胃管和尿管各一根。一根。術(shù)后護(hù)理 1 1 嚴(yán)密觀察病情變化：防止顱內(nèi)壓及血壓嚴(yán)密觀察病情變化：防止顱內(nèi)壓及血壓突然增高突然增高 2 2 皮膚護(hù)理：加強(qiáng)翻身、叩背皮膚護(hù)理：加強(qiáng)翻身、叩背 3 3 合理使用脫水及血管活性藥物合理使用脫水及血管活性藥物 4 4 切口護(hù)理切口護(hù)理 ，及相關(guān)管道的維護(hù)，及相關(guān)管道的維護(hù) 5 5 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 6 6 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理安全問題再出血：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)再出血：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)靜脈炎：與脫水

5、藥物的使用有關(guān)靜脈炎：與脫水藥物的使用有關(guān)感染的危險(xiǎn)：與氣管切開，留置尿管，胃感染的危險(xiǎn)：與氣管切開，留置尿管，胃管等導(dǎo)管的護(hù)理有關(guān)管等導(dǎo)管的護(hù)理有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，左皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，左側(cè)肢體癱瘓有關(guān)側(cè)肢體癱瘓有關(guān)潛在的肌肉僵硬潛在的肌肉僵硬. .萎縮萎縮: :與左側(cè)肢體偏癱有與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)關(guān)用藥安全藥物與血管藥物與血管藥物外滲及護(hù)理對(duì)策藥物外滲及護(hù)理對(duì)策滲透壓的概念滲透壓的概念 用于描述溶液中微粒的數(shù)量，當(dāng)水和溶液用透用于描述溶液中微粒的數(shù)量，當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，析膜隔開時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生

6、一定的吸引力，水即滲過透析膜而進(jìn)入對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過透析膜而進(jìn)入溶液，這種溶液，這種對(duì)水的吸引力對(duì)水的吸引力就叫做滲透壓。就叫做滲透壓。滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)滲透壓與靜脈治療welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience滲透壓滲透壓靜脈炎靜脈炎滲透壓滲透壓是是引起靜脈炎最相關(guān)的因素引起靜脈炎最相關(guān)的因素 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。的滲透壓值。1O%葡萄糖和葡萄糖和5%

7、蛋白質(zhì)的腸蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液外營(yíng)養(yǎng)液,pH9的液體和藥物的液體和藥物,以及滲以及滲透壓透壓500mosm/L的液體或藥物的液體或藥物,不適合周不適合周圍靜脈輸注圍靜脈輸注。 常用液體種類等滲透壓等滲透壓血液的滲透壓是285毫摩爾/升生理鹽水和5%葡萄糖的滲透壓接近血液滲透壓該兩種液體不影響水分子在血管細(xì)胞的流動(dòng)作為液體或溶劑都可保持穩(wěn)定狀態(tài)高滲透壓高滲透壓滲透壓高于340毫摩爾/升將血管細(xì)胞中水分子吸出來，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮直至壞死10%葡萄糖不可用來作溶劑高滲液體或藥物高于600毫摩爾/升，在周邊靜脈使用會(huì)導(dǎo)致靜脈炎低滲透壓低滲透壓滲透壓低于240毫摩爾/升滅菌注射用水，0.45%鹽水水分

8、子被吸入血管內(nèi)壁的細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞過多的吸入水分子-漲破-靜脈炎PH值的定義 pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液溶液酸堿程度酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)學(xué)上定義 pH為氫離子濃度的常用對(duì)數(shù)負(fù)值，即：pH=-lgH+.PH值與靜脈治療血液血液PHPH值為值為7.35-7.457.35-7.45pH7.0pH7.0為酸性，為酸性，4.19.0pH9.0為強(qiáng)堿性為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜. .pH4.1pH 8.0pH 8.0- -使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性性增加增加原原 因因 說說 明明高滲高滲，酸性高滲，酸性

9、堿性可能會(huì)由于藥物中的防腐成分或高滲特性引發(fā)藥物外溢，由于細(xì)胞毒素?fù)p傷而發(fā)生組織壞死，有些藥物可以與DNA結(jié)合而留在組織內(nèi)，引發(fā)長(zhǎng)期的損害令毛細(xì)血管平滑肌收縮而收縮血管，導(dǎo)致局部缺血。在某局限區(qū)域內(nèi)的藥物外溢將加重缺血藥藥 物物溶液和電解質(zhì)溶液和電解質(zhì)5%的葡萄糖和TPN鈣鹽鉀鹽碳酸氫鈉藥 物 外 漏 引 發(fā) 組 織 壞 死藥 物 外 漏 引 發(fā) 組 織 壞 死兩性霉素B，氨芐青霉素，羧芐青霉素，氯霉素，強(qiáng)力霉素，caphalothin，紅霉素，慶大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，萬古霉素，四環(huán)素，托普霉素升壓藥升壓藥腎上腺素，去鉀腎上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺抗生素抗生素放射菌素D

10、，道諾霉素，二氯甲基二乙胺，絲裂霉素，長(zhǎng)春堿，長(zhǎng)春新堿化療藥化療藥 滲出與外滲的分級(jí)及處理級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0沒有癥狀1 1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2 2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3 3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4 4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出滲出與外滲的分級(jí)及處理常見藥物外滲的類型大范圍外滲小

11、范圍外滲藥液外滲引起局部水皰滲出與外滲的分級(jí)及處理 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用制動(dòng)，抬高患肢，用50%50%的硫酸鎂或的硫酸鎂或95%95%的酒精持的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用地塞米松，鈣劑可用50%50%的硫酸鎂、山莨菪堿的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2654-

12、2）濕敷，也可用新鮮馬鈴薯切片外敷）濕敷，也可用新鮮馬鈴薯切片外敷。 滲出與外滲的分級(jí)及處理小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。堅(jiān)持到輸液完成。（2） 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)輸入的藥液為

13、血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。滲出與外滲的分級(jí)及處理藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。也有介紹用雞蛋清外敷的。水泡直徑水泡直徑2cm2cmu 局部消毒局部消毒 u

14、 選用選用5ml5ml注射器在水泡最低處抽吸注射器在水泡最低處抽吸u 另取另取5ml5ml注射器，抽取注射器，抽取1%1%碘伏注入水泡內(nèi)，注入量以填滿原水泡，局碘伏注入水泡內(nèi)，注入量以填滿原水泡，局部無腫脹疼痛等不適感為宜部無腫脹疼痛等不適感為宜u 5-10min5-10min后用無菌干棉球輕輕按壓，使水泡表皮緊貼創(chuàng)面后用無菌干棉球輕輕按壓，使水泡表皮緊貼創(chuàng)面u 保持局部干燥和痂皮完整保持局部干燥和痂皮完整新型敷料 液體外滲的處理液體外滲的處理 在穿刺點(diǎn)及靜脈走向部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索狀改變或硬結(jié)時(shí)，粘貼超薄水膠體敷料。局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸逐漸消失，35d摘除

15、敷料，局部皮膚恢復(fù)正常。導(dǎo)管分類按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分：按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分： 高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等 中危導(dǎo)管：中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管，但病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)。比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了，同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了。導(dǎo)管的評(píng)估及評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間

16、、部位、深度、固定、是否評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等 評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄時(shí)評(píng)估、記錄 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。 患者管道脫落防范與管理welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experie

17、nce1評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素，做好防范指導(dǎo)，提高患評(píng)估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素，做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)。者的自我防范意識(shí)。 2向患者及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適向患者及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項(xiàng)，告知適宜的活動(dòng)體位及重要性。宜的活動(dòng)體位及重要性。 3各類管道標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定與安置。各類管道標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定與安置。 4必要時(shí)采取保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者病情及檢必要時(shí)采取保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者病情及檢查約束部位，認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格交接班。根據(jù)情況酌情安排家查約束部位，認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格交接班。根據(jù)情況酌情安排家屬陪伴屬

18、陪伴一旦發(fā)生管道脫落，立即啟動(dòng)以下程序:welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1)立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者造成損害立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者造成損害或損害加重?；驌p害加重。 (2)認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，做認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，做好交接班。好交接班。 (3)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，及時(shí)填寫立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，及時(shí)填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表護(hù)理不良事件上報(bào)表”，上報(bào)護(hù)理部。上報(bào)護(hù)理部。 (4)護(hù)士長(zhǎng)

19、組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。施并落實(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制訂防范措施，不護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制訂防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。斷改進(jìn)護(hù)理工作。（一）將專制約束帶按需要約束部位約束患者的四肢或胸部。（一）將專制約束帶按需要約束部位約束患者的四肢或胸部。（二）一般躁動(dòng)的患者，為了防止患者自行拔管，應(yīng)將約束（二）一般躁動(dòng)的患者，為了防止患者自行拔管，應(yīng)將約束帶系于兩側(cè)的床欄上。帶系于兩側(cè)的床欄上。（三）極度躁動(dòng)患者將約束帶系于床沿，打結(jié)系于床旁。（三）極度躁動(dòng)患者將約束帶系于床沿，打結(jié)系于

20、床旁。（四）約束帶松緊為肢體與帶之間能放進(jìn)（四）約束帶松緊為肢體與帶之間能放進(jìn)1212指為宜，約束指為宜，約束時(shí)肢體到打結(jié)處留有余地，一般時(shí)肢體到打結(jié)處留有余地，一般1015cm1015cm，原則以不能，原則以不能拔導(dǎo)管為宜。拔導(dǎo)管為宜。正確使用保護(hù)性約束工具應(yīng)用保護(hù)性約束 1根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如各類插管、引流管，精神異常、意識(shí)障礙、治療不配合等患者。 2告知清醒患者或家屬，說明目的和必要性，取得患者及家屬的理解和配合，保證患者就診安全。 3注意保護(hù)約束側(cè)的肢體皮膚，做好局部皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 4對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明。患者皮膚壓瘡評(píng)

21、估與報(bào)告1經(jīng)評(píng)估患者屬于壓瘡危險(xiǎn)人群，應(yīng)按要求填寫“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提起預(yù)警并制訂防范措施。 2發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，如是院外帶來，科室均應(yīng)填寫“壓瘡上報(bào)表”并在24h24h內(nèi)內(nèi)向護(hù)理部上報(bào)，則院內(nèi)發(fā)生壓瘡應(yīng)在12h12h內(nèi)內(nèi)。3密切觀察患者皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡恢復(fù)，并準(zhǔn)確填寫“壓瘡觀察記錄單”4患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將危險(xiǎn)因素評(píng)分表、壓瘡觀察記錄單轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室，做到床頭交接。 5科室出現(xiàn)疑難高危壓瘡病例，可向護(hù)理部申請(qǐng)全院會(huì)診，管理組24小時(shí)內(nèi)組織護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行會(huì)診，并做好會(huì)診記錄，科室備案。6患者出院時(shí)，將危險(xiǎn)因素評(píng)分表、壓瘡觀察記錄單上護(hù)理部，科室只做登記。7有壓

22、瘡治療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施?；颊叩埂嫶卜婪杜c管理 1 1 評(píng)估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素并記錄，評(píng)估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素并記錄，做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)。做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)。2 2 及時(shí)告知患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床的重要及時(shí)告知患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床的重要意義，使其積極配合。意義，使其積極配合。3 3 對(duì)存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)制對(duì)存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)制訂防范計(jì)劃與措施，做好交接班。訂防范計(jì)劃與措施，做好交接班。 4 4 加強(qiáng)巡視，對(duì)高?；颊呷缫庾R(shí)不清、躁動(dòng)不加強(qiáng)巡視，對(duì)高?；颊呷缫庾R(shí)不清、躁動(dòng)不安、視力障礙、年老體弱、兒童、

23、孕婦、行動(dòng)安、視力障礙、年老體弱、兒童、孕婦、行動(dòng)不便及偏癱患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，并告知家屬陪伴。不便及偏癱患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，并告知家屬陪伴。 5 5 保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好安全性及功能完好。一旦發(fā)生跌倒、墜床，積極采取處理措施：(1)護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生一起迅速采取救助措施。一起迅速采取救助措施。 (2)記錄病情及應(yīng)急處理過程，認(rèn)真做好交接班。記錄病情及應(yīng)急處理過程，認(rèn)真做好交接班。(3)值班護(hù)士須立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室人員值班護(hù)士須立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。 (4)及時(shí)填寫及時(shí)填寫“患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表表患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表表”，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制訂防范措施，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制訂防范措施，不斷改進(jìn)不斷改進(jìn)總 結(jié) 護(hù)理人員護(hù)理人員 患者方面患者方面 護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)安全管理的重要性，例如不能全面領(lǐng)會(huì)護(hù)理的核心制度，對(duì)規(guī)章制度不能徹底執(zhí)行；對(duì)患者的病情觀察不認(rèn)真，不能對(duì)患者的治療起到積極的正面作用，甚至產(chǎn)生患者死亡或者永遠(yuǎn)失