高壓氧對糖尿病早期腎病患者腎功能的影響

1、高壓氧對糖尿病早期腎病患者腎功能的影響!壁墨些蘭墨查:!笙!篁鲞,蔓塑!絲:竺:!:!:Q?臨床研究.高壓氧對糖尿病早期腎病患者腎功能的影響鄔存鵑甄宏偉方瑞忠z張其波.摘要目的:研究高壓氧(HBO)對糖尿病早期腎病患者腎功能的影響.方法:將44例糖尿病患者隨機分成2組.HBO組24例,對照組20例,兩組均行綜合性治療,HBO組同時進行HBO治療,監(jiān)測2個療程前后空腹血糖(FBG),(24hUALB)定量,并觀察其腎組織高峰到達時間(Tmax),10min殘留率及15min殘留率等指標的變化情況.結(jié)果:HBO組可使糖尿病患者血液流變學各指標明顯降低(P<0.01),10min殘留率

2、明顯減少(左右腎均P<0.叭1,15min殘留板聚集,改善糖尿病早期腎病患者的分泌和排泄功能,減少尿白蛋白的排出,促進糖尿病早期腎病病變恢復.關鍵詞腎功能;高壓氧;糖尿病:糖尿病早期腎病中圖分類號:R493,R459.6,R587.1文獻標識碼:B文章編號:10011242(2007)一12110302尿病中,糖尿病腎病的總發(fā)生率47.66%,其中早期腎病發(fā)生肯定,但采用高壓氧治療(hyperbaricoxygentherapy,HBO)的較少.HBO對糖尿病早期腎病腎功能影響如何,機制怎樣糖尿病早期腎病24例.取得了較好效果,現(xiàn)報道如下.1資料與方法選擇1999年WHOI21修

3、訂的糖尿病診斷標準確診的糖尿(Cr1151xmol/L,BUN<7.2mol/L),無明顯心腦血管,肝腎疾患史,無.腎小球.腎炎,尿路感染史,尿常規(guī)蛋白定性兩次陰性共44例.采用抽簽方法隨機分成兩組.HBO組24例,男9例,女15例;年齡50.364.19歲;病程4.192.34年;1型糖尿病3例,2型糖尿病21例.對照組20例,男7例,女13例;年齡±4-22歲:病程4.062.31年;1型糖尿病2例,2型糖尿病18例.兩組患者年齡,性別,病程,各項監(jiān)測指標差異均無顯著性(P>0.05).兩組患者治療前及2個療程后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(PBG

4、),糖化血清蛋白(GSP),總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),血壓差異均無顯著性(P>0.05).兩組患者入選后均采用一般綜合性治療,包括糖尿病飲食,運動,13服降糖藥和,或胰島素治療,高血壓患者將血壓降至正常或接近正常水平,治療期間不用抗血小板,抗凝,擴血礎上,同時進行HBO治療,應用YC一22型中型空氣加壓艙,升壓25min.降壓25min,高壓下面罩吸純氧60min,中間休息10min.治療壓力0.加MPa(2ATA),每日1次,10d為1個療程,中間休息23d,共治療2個療程.所有患者均在住院期間完成2個療程的治療,于入院次晨及2個療程結(jié)束次晨抽血測血液流變學(檢測儀為

5、LBYN64型旋轉(zhuǎn)式血液黏度計),血糖,血脂,24hUALB定量,同位素腎功能顯像等(采用ECT,Millennium型檢測儀).腎功能檢測指標雙腎組織高峰到達時間(Tmax),10min殘留率及15min殘留率.計算機自動分析顯示各參數(shù).用SPSS10.0軟件對所有數(shù)據(jù)采用t檢驗.2結(jié)果見表13.HBO組在HBO治療過程中未發(fā)現(xiàn)氧中毒,減壓病等反應,也未見鼻,牙齦等部位出血及其他不良反應.3討論早期.腎病發(fā)生的標志.同時也預示著該類患者大部分將進步發(fā)展為臨床糖尿病.腎病,因而,如何控制微量蛋白尿的發(fā)主要是針對糖尿病臨床.腎病的治療,大多治療效果不佳,最血癥,高脂血癥和紅細胞聚集癥141,本文

6、治療結(jié)果顯示,通過綜合治療,對照組血流變學全血低切黏度,血漿黏度下降(P<組全血高切黏度,全血低切黏度,血漿黏度,纖維蛋白原均顯著性降低(P<0.叭),表明HBO不僅使紅細胞聚集性降低,同時可能增加了紅細胞的變行能力,明顯優(yōu)于對照組,可能為HBO能使.腎小球的血流速度加快,改善紅細胞的聚集,細動脈開放數(shù)明顯增加,改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)151,從而改善其血液流變性.HBO不僅改善其血液流變性,而且腎功能亦明顯改善.2山東省沂水中心醫(yī)院高壓氧科3山東省沂水中心醫(yī)院核醫(yī)學科收稿日期:2oo70608±±IIBO(n=24)±10.13表2結(jié)

7、果表明.雖然腎組織高峰到達時間(Tmax)差異無顯著性(P>0.05),但10min殘留率(P<0.01)及15min殘留率(尸<一部分,可能在HBO作用下.提高了血氧張力,血紅蛋白氧明I-91,微血管病變與vW因子,一氧化氮,脂質(zhì)過氧化物水平皮細胞和巨細胞合成的一種重要的內(nèi)皮下黏蛋白,參與血小板黏附聚集.是血小板黏附于受損微血管的一個重要因子,改善.可能HBO能使微循環(huán)損傷修復,vW因子降低,打破了血管基底膜增厚.腎小球濾過膜孑L徑增大ItOl.表1中所示,HBO組24hUALB定量不僅自身比較差異有顯著性(尸<0.01),而且與對照組

8、比較差異亦有顯著性(P<O.01),可能為HBO提變得以修復.而改善了糖尿病腎小管的分泌及排泄功能,減功能參考文獻及其臨床分析【J】.中國糖尿病雜志,1995,3(1):7.2葉任高主編.內(nèi)科學M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,82O.雜志,2000,10(4):1ll2.J1.微循環(huán)雜志,2003,13):66.microcirculation【J】.ConstituentCongressInternationalSocietyforPathophysiologyMoscow,1991,10(1):89-92.觀察【J】.中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(8):610-611.窗的研究【J】.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2001,8(4):2l8220.8張雪蓮.vW因子與糖尿病微血管并發(fā)癥J1.微循環(huán)雜志,2002,12(3):37-39.9高春錦,楊捷云主編.實用高