急診患者的病情觀察與護(hù)理體會(huì)

1、急診患者的病情觀察與護(hù)理體會(huì)?766?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2021Feb,17(5)效.頸肩腰腿痛患者常因感受風(fēng),寒,濕或勞損,外傷引起,但其共同病理機(jī)制主要為"氣滯血瘀",故造成肌肉,筋膜,肌腱等軟組織發(fā)生痙攣,粘連,攣縮等病理現(xiàn)象,而練功十八法"以意領(lǐng)氣,以氣生勁,以勁達(dá)四肢",推動(dòng)病變部位"氣行那么血行",改變"氣滯血瘀".患者反映免藥物治療情況下,通過(guò)頭部和肩部活動(dòng),改善和恢復(fù)了頸,肩,臂

2、和手指的活動(dòng)功能;四肢關(guān)節(jié)痛,腱鞘炎,網(wǎng)球肘患者反映通過(guò)四肢滑利關(guān)節(jié),一定程度上改善了上肢軟組織的血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié);此外,針對(duì)內(nèi)臟功能紊亂患者還有舒肝利氣,助消化,調(diào)節(jié)大腦等功能;慢性支氣管炎,心肺功能衰弱患者通過(guò)第3套的練習(xí)改善血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),并改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能,增強(qiáng)大腦及內(nèi)踐中發(fā)現(xiàn)開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)利用有限的時(shí)間可以廣泛推廣練功十八法,動(dòng)作簡(jiǎn)易,中老年患者容易領(lǐng)會(huì),個(gè)人練習(xí)又不受場(chǎng)地限制,如果堅(jiān)持不懈效果良好,因此可通過(guò)肢體語(yǔ)言為廣闊中老年患者提供了一個(gè)便捷高效的健康宣教途徑.收稿日期20070605急診患者的病情觀察與護(hù)理體會(huì)栗芬(河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,河南新鄉(xiāng)453731)關(guān)

3、鍵詞急診;病情觀察;護(hù)理中圖分類號(hào)R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10088849(2021)05076602觀察伴隨著疾病的始終,?？萍膊〉挠^察有一定的針對(duì)性,而急診疾病的觀察,要求護(hù)士不但要有針對(duì)性,還應(yīng)具備全面性,因?yàn)榧痹\患者往往具備了數(shù)量多,病種繁雜,病情危重而緊急,變化迅速而多樣化的特點(diǎn),有時(shí)甚至難以預(yù)料結(jié)果.作為一名急診護(hù)理工作者,能否勝任這項(xiàng)挑戰(zhàn)性工作,能否對(duì)急診患者的病情作出準(zhǔn)確判斷及時(shí)有效地處理,對(duì)于爭(zhēng)診護(hù)理工作,對(duì)急診患者的病情如何進(jìn)行全面,細(xì)致,及時(shí)而有效的觀察與護(hù)理,現(xiàn)分析與總結(jié)如下.1急診患者特點(diǎn)分析急診患者數(shù)量多;急診患者病情種類繁雜;急診患者病情危重而緊急;急診患者病

4、情變化迅速而多樣化.2急診的就診范圍2.1一般急診發(fā)熱,頭疼,腹痛,腹瀉,局部外傷.2.2危,重癥急診呼吸,心搏驟停,休克,昏迷,癲癇持續(xù)狀態(tài).急性心血管病:急性心肌梗死,嚴(yán)重心率失常,高血壓危象.急性腦血管病:出血性(腦出血),缺血性(腦栓病).急性消化道大出血(嘔,咳,便).重癥急性胰腺炎(出血壞死性胰腺炎,胰性猝死).急性呼吸困難,哮喘持續(xù)狀態(tài),窒息等.急性中毒:有害氣體中毒(CO),藥物中毒(安眠類),食物中毒(亞硝酸鹽),有機(jī)磷類中毒.各類創(chuàng)傷:多發(fā)傷(墜落傷),顱腦損傷(五官頜外傷),胸外傷(開(kāi)放性氣胸),腹部外傷(開(kāi)放性,閉合性),骨折,燒傷.婦產(chǎn)科:功能性子宮出血,黃體破裂,子

5、宮破裂.其他:自溢,溺水,電擊傷等.3急診患者的預(yù)診評(píng)估主訴:收集患者或陪伴表達(dá)的所有資料.觀察:采用望,聞,問(wèn),聽(tīng),觸,查六種手段對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察.估計(jì):綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行全面分析.方案:迅速組織搶救程序,進(jìn)行?？品衷\.4病情觀察肌活動(dòng)障礙者(如格林巴利綜合征),護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察患者胸廓起伏動(dòng)度,有效協(xié)助其拍背促痰排出,嚴(yán)重呼吸肌活動(dòng)障礙者,通知醫(yī)生迅速用藥;C.中樞性呼吸困難者,可使用呼吸興奮劑,同時(shí)解除病變壓迫.呼吸質(zhì)量評(píng)估:觀察患者的呼吸頻率,節(jié)律,深度及性質(zhì)變化,結(jié)合臨床診斷,分析病癥原因,采取相應(yīng)的救治措施.缺氧程度評(píng)估:依據(jù)不同的疾病,仔細(xì)觀察患者的面色,口唇及指趾末端的發(fā)

6、紺程度,必要時(shí)立即進(jìn)行動(dòng)脈血氧分析,準(zhǔn)確判定缺氧程度,及時(shí)調(diào)整吸氧流量或治療;對(duì)于機(jī)械通氣患者,除觀察缺氧程度的改善外,還應(yīng)觀察呼吸機(jī)的相應(yīng)參數(shù)設(shè)定值及其正常運(yùn)轉(zhuǎn)功能,注意觀察患者的自主呼吸恢復(fù)情況.結(jié)合以上觀察,對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難者,除用藥物糾正呼吸改善缺氧外,必要時(shí)立即采取氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù),進(jìn)行人工輔助呼吸.4.1.2循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)循環(huán)功能受損時(shí),全身各器官功能和結(jié)構(gòu)均發(fā)生異常改變,尤其是心,腦,腎,肺等主要的器官功能衰竭,成為休克患者死亡的常見(jiàn)原因.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,觀察患者面色,皮膚溫度,大血管及毛細(xì)血管充盈度;尿量的觀察:詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量,尿的顏色,監(jiān)測(cè)尿體積質(zhì)量,及時(shí)提供反響性醫(yī)療

7、信息.4.1.2.2心電活動(dòng)的觀察留神排血量下降時(shí),可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,如急性心力衰竭,心功不全,休克,心搏驟停等,作為護(hù)士不應(yīng)只掌握疾病一般病癥的觀察及護(hù)理常規(guī),而應(yīng)嚴(yán)格掌握其心電方面的常用知識(shí),為搶救提供全方位的臨床依據(jù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2021Feb,17(5)?767?4.1.3.1意識(shí)狀態(tài)觀察明確患者所處的意識(shí)狀態(tài),注意觀察意識(shí)的動(dòng)態(tài)性變化,做到心中有數(shù),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理,同時(shí)通知值班醫(yī)生.4.1.3.2瞳孔觀察觀察瞳孔的大小,對(duì)稱性,對(duì)光反射情況,如有機(jī)磷中

8、毒患者的瞳孔小如針尖,雙側(cè)腦疝或阿托品化時(shí),患者雙側(cè)瞳孔散大(嚴(yán)密觀察阿托品化的度),單側(cè)腦疝時(shí),那么一側(cè)瞳孔大,一側(cè)瞳孔小或忽大忽小等,在長(zhǎng)期的護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)依患者的目光擬定患者的需求.恢復(fù)情況,依患者的病癥度,調(diào)整藥物劑量.4.1.4.1高熱發(fā)熱不是獨(dú)立疾病,而是發(fā)熱疾病的重要病情過(guò)程和臨床表現(xiàn),凡遇高熱患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),脈搏快,呼吸急促,煩躁,抽搐,休克,昏迷等時(shí),應(yīng)警惕超高熱危象發(fā)生,一旦出現(xiàn)超高熱,應(yīng)以最快速度降低中心體溫,打斷超高熱的惡性循環(huán)(一般當(dāng)口溫>40,肛溫>40時(shí)為超高熱).嚴(yán)格降溫原那么:熱者冷降,冷者溫降,將體溫迅速左右,是防止患者發(fā)生

9、高熱驚厥的重要措施.掌握降溫措施:a.高熱伴煩躁,四肢末梢灼熱者,冰水擦洗或45%鹽水10001500mL快速靜滴,如中毒,惡性高熱者,即降溫毯,冰帽,局部與全身冰水浴,擦摩四肢皮膚促進(jìn)散熱,或?qū)⒈鶋K放置在患者的大動(dòng)脈處;b.寒戰(zhàn),四肢末梢厥冷的高熱患者,采取溫水(3236)或25%溫乙醇反復(fù)擦洗,防止冷刺激血管收縮-c.藥物降溫:物理降溫效果不佳或防高熱驚厥:安定肌注或靜脈滴注.4.1.4.2抽搐是局部和全身骨骼肌陣發(fā)性不自主的痙攣,僵直,抽動(dòng)的一組病癥群,當(dāng)大腦,脊髓等下位神經(jīng)系統(tǒng)病變,全身性疾病精神因素等均引起抽搐發(fā)作.觀察內(nèi)容:觀察抽措施:抽搐發(fā)作時(shí),立即將纏有紗布的壓舌板,筷子或毛巾

10、置于患者上下臼齒之間;及時(shí)解開(kāi)衣扣,褲帶,以減少呼吸道阻塞而改善缺氧;在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓予以保護(hù),防止肢體抽搐而致脫臼,骨折.抽搐發(fā)作后:抽搐停止或減緩后,使患者側(cè)臥,頭偏向一側(cè),防止口腔分泌物倒流而引起吸人性肺炎;抽搐并伴有肢體疼痛及尿失禁者(如脊髓性抽搐),遵醫(yī)囑給藥,并做好泌尿系護(hù)理,防止逆行感染;抽搐時(shí)意識(shí)喪失者,應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性措施,設(shè)專人陪護(hù),防自傷,傷人或出走,直到患者清醒;抽搐發(fā)作而意識(shí)清楚者,因劇烈的骨骼肌抽搐,痛苦萬(wàn)分,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鎮(zhèn)靜,和藹,予相應(yīng)治療及心理護(hù)理.4.1.4.3疼痛觀察內(nèi)容:觀察疼痛的部位,性質(zhì),強(qiáng)度,發(fā)作時(shí)間,緩解方式及其伴隨病癥.護(hù)理措施:顱內(nèi)壓增高引起的

11、頭痛表現(xiàn)為持續(xù)性頭部脹痛,陣發(fā)性頭痛加劇并伴噴射性嘔吐及視力障礙者,立即給予20%甘露醇250mL快速靜滴,降低顱壓及預(yù)防腦疝發(fā)生.如腦出血患者,應(yīng)抬高頭部15,絕對(duì)臥床休息,給予吸氧;對(duì)頭痛伴腦膜刺激征者,應(yīng)保持大便通暢,但不宜進(jìn)行高位灌腸;外傷,腦脊液外流或腰椎穿刺可引起低顱壓,導(dǎo)致頭部持續(xù)性脹痛,搖頭后加重,立即靜脈滴注生理鹽水,可使頭痛減輕或緩解;疼痛劇烈者,應(yīng)臥床休息,保持室內(nèi)光線暗淡,安靜,發(fā)作間歇期可指導(dǎo)患者防止過(guò)度勞累,加強(qiáng)心理護(hù)理,撫慰體貼患者,保持情緒穩(wěn)定;顱內(nèi)高壓綜合征引起的劇烈頭痛,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),瞳孔及生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.4.1.4.4出血

12、觀察內(nèi)容:觀察出血的部位,性質(zhì)(色,量),出血途徑以及引起出血的原因;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí),瞳孔,體溫,脈搏,呼吸,血壓及因失血引起的相關(guān)病癥.護(hù)理措施:立即配血,做輸血準(zhǔn)備;嚴(yán)密觀察生命體征變化;對(duì)于外傷引起的出血,盡早進(jìn)行手術(shù),防止再出血,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí),應(yīng)立即止血;對(duì)于內(nèi)科疾病引起的出血病癥,可及時(shí)對(duì)癥止血處理,積極尋找病因.4.2重癥患者的觀察與護(hù)理針對(duì)不同病種,觀察危象征兆,立即報(bào)告醫(yī)生.創(chuàng)傷出血:仔細(xì)觀察傷口有無(wú)活動(dòng)性出血,骨折者固定肢體的末梢;內(nèi)科出血:觀察出血的量,色,途徑,依不同情況采取相應(yīng)措施;病癥評(píng)估:如腹瀉,水腫等患者,應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)性觀察與護(hù)理.脫水藥:使用脫水藥時(shí),應(yīng)觀察

13、藥物使用的時(shí)間,速度及病癥的改善度,以便有效調(diào)整用藥方案;擴(kuò)血管藥:使用擴(kuò)血管藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,嚴(yán)格控制滴液速度,認(rèn)真觀察用藥后的病癥緩解情況,提供可靠的療效依據(jù).4.3.1精神狀態(tài)的觀察對(duì)于病情較輕的患者,決不能掉以輕心,要隨機(jī)巡視,觀察患者的精神狀態(tài)及病癥緩解度.4.3.2輸液過(guò)程中病癥觀察如痙攣,嘔吐,疼痛等患者,應(yīng)觀察其病癥有無(wú)緩解,及時(shí)反響給醫(yī)生.4.3.3特殊用藥的觀察與護(hù)理如青霉素,破傷風(fēng),鈣劑使用者,要嚴(yán)格掌握用藥原那么,著重觀察藥物的變態(tài)反響,準(zhǔn)備搶救物品,以備隨時(shí)使用.4.3.4候診患者的觀察與護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在老人及d,JL的病情觀察上,同時(shí)不能無(wú)視其他患者,發(fā)現(xiàn)異常迅速應(yīng)激處理.急診科具有患者數(shù)量大,病種繁雜,病情危重而緊急,變化迅速而多樣化的特點(diǎn),在急診患者的觀察