2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)沖刺考點(diǎn)-第八章(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上【章節(jié)考點(diǎn)】2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)沖刺考點(diǎn)-第八章2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，離考試時(shí)間已經(jīng)不多了！考生要好好報(bào)考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！第八章 兒童牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病分類(lèi)：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收(internal resorption of teeth)：是指正常的牙髓組織肉芽性病，分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞，從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄。乳牙牙髓炎特點(diǎn)1)早期癥狀不明顯

2、，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無(wú)疼痛史不能說(shuō)明無(wú)牙髓炎的存在。2)由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說(shuō)明牙髓有感染;如顏色鮮紅，且容易止血，說(shuō)明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3)乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4)X線片上應(yīng)無(wú)病變?nèi)檠栏庵懿√攸c(diǎn)1) 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。2) 根尖周炎時(shí)可存在部分活髓：乳牙根管系統(tǒng)較恒

3、牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力3) 易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過(guò)髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。4) 易引起軟組織腫脹：兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富，因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。5) X線片檢查：可見(jiàn)根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。6) 牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對(duì)治療反應(yīng)較好。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理(考

4、題)建立髓腔引流：開(kāi)放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過(guò)根管引流。切開(kāi)排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開(kāi)排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流?？咕幬锏娜碇委煟杭铀傺装Y的消退。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;延長(zhǎng)患牙保存時(shí)間;防止對(duì)繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。乳牙牙髓治療方法蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)直接蓋髓術(shù)(direct pulp capping)：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。直接蓋髓術(shù)在乳牙中的應(yīng)用十分有限，一般不推薦用于乳牙。除非是機(jī)械性露髓，露髓孔直徑小于1mm。間接牙髓治療(indire

5、ct pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。活髓切斷術(shù)(pulpotomy)：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。(注意：乳牙牙根吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2，不宜作牙髓切斷術(shù))【適應(yīng)證】：乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者 乳牙部分冠髓牙髓炎【藥物】：1：5甲醛甲酚FC(放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會(huì)產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織)、2%-4%戊二

6、醛(放置牙髓斷面上1min)、15.5%硫酸亞鐵(放置牙髓斷面上10-15秒)、MTA、氫氧化鈣制劑。(注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應(yīng)用于年輕恒牙)乳牙根管治療術(shù)：是指通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合?！具m應(yīng)癥】：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙?！窘砂Y】：牙冠破壞嚴(yán)重，已無(wú)法再修復(fù)的乳牙髓室底穿孔根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累及繼承恒牙胚廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫?！?/p>

7、注意事項(xiàng)】Ø 當(dāng)乳牙牙根有吸收時(shí)，禁用金屬砷失活制劑，因?yàn)樯閯┮讖拈_(kāi)放的根尖孔進(jìn)入牙根周?chē)M織而引起化學(xué)性灼傷Ø 一般的電子根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x不適合乳牙，常用做法是根管工作長(zhǎng)度為短于X線片根尖處2mmØ 由于乳牙根管系統(tǒng)復(fù)雜、根管壁薄，其根管預(yù)備不強(qiáng)調(diào)根管擴(kuò)大和成形，而主要是通過(guò)化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì)Ø 根管預(yù)備勿超出根尖孔Ø 根充材料僅可采用可吸收、不影響乳恒牙交替的糊劑充填(氧化鋅丁香油糊劑，碘仿氧化鋅糊劑和氫氧化鈣制劑)Ø 不宜對(duì)乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)干髓術(shù)：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過(guò)

8、干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱(chēng)為無(wú)菌干化組織的治療方法。【年輕恒牙牙髓治療原則】：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。年輕恒牙髓治療方法蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)定義、適應(yīng)征、操作步驟、治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型(考題)【定義】：指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法?！具m應(yīng)癥】：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙;牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】(1)第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成術(shù)前X線片常規(guī)備洞開(kāi)髓根管預(yù)備根管消毒藥物誘導(dǎo)定期檢查(2)第二階段：在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型】：根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉根管腔無(wú)變化,根尖封閉X線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力,說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障X線片上見(jiàn)在根端1/3處形成鈣化屏障牙根未完