肉毒毒素注射劑量

1、附件三：肉毒毒素注射部位和劑量該表格主要參考英國(guó)指南的附件，根據(jù)中國(guó)醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做了些微調(diào)。肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®軀干肌腰大肌T12L5橫突和椎體股骨小轉(zhuǎn)子屈髖150200在L2、L3和L4橫突之間用脊髓穿刺針自后向前進(jìn)針。每個(gè)部位注射5060mU髂肌髂窩底部插入腰肌腱，形成髂腰肌腱，止于小轉(zhuǎn)子屈髖75150在腹股溝韌帶外1/3下方自前面進(jìn)針 在股神經(jīng)的外側(cè)，避免傷及大腿外側(cè)的皮神經(jīng)腰方肌髂腰韌帶和髂嵴第12肋和L15橫突使脊柱側(cè)彎100從后向脊柱外側(cè)進(jìn)針髖伸肌和髖外展肌臀大肌髂骨背面、骶骨、尾骨以及骶結(jié)節(jié)韌帶大轉(zhuǎn)子伸大腿很少注射這塊肌肉使髖外旋臀中肌髂嵴下方骶

2、骨的大部分區(qū)域大轉(zhuǎn)子后上角使腿內(nèi)旋100臀小肌臀前線(xiàn)和臀下線(xiàn)之間髂骨寬面大轉(zhuǎn)子下外側(cè)部分使腿外展很少注射這塊肌肉（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®大腿肌 膝伸肌股直肌髂前下棘(直頭)和髂骨(反折頭)經(jīng)股四頭肌和髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)屈髖和伸膝100150沿股四頭肌中線(xiàn)注射4個(gè)點(diǎn)股外側(cè)肌、股中間肌以及股內(nèi)側(cè)肌股骨前面經(jīng)股四頭肌和髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)伸膝100150在大腿外側(cè)注射2個(gè)點(diǎn)；在大腿下半部分中間位置深部注射1個(gè)點(diǎn)，在內(nèi)側(cè)注射1-2個(gè)點(diǎn)股內(nèi)收肌和膝屈肌恥骨肌恥骨上支股骨背面，小轉(zhuǎn)子下面使大腿內(nèi)收，幫助屈髖50100由于位于神經(jīng)血管束上方，腹股溝韌帶下方，股靜脈內(nèi)側(cè)，所以注射

3、比較困難大收肌坐骨結(jié)節(jié)股骨后2/3，股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方內(nèi)收及伸大腿。主要在坐位時(shí)發(fā)揮作用100200大腿上內(nèi)側(cè)比較大的肌肉。在大腿的上1/3注射長(zhǎng)收肌恥骨體，恥骨嵴和恥骨聯(lián)合的下方股骨中段背面，止于股骨嵴使大腿內(nèi)收。主要在立位時(shí)發(fā)揮作用50100大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶下方一手寬的距離，股靜脈內(nèi)側(cè)短收肌恥骨上支，恥骨嵴下方股骨上段背面，小轉(zhuǎn)子與股骨嵴之間使大腿內(nèi)收、外旋50100長(zhǎng)收肌和恥骨肌后面，大收肌前面股薄肌恥骨下支脛骨內(nèi)側(cè)髁背面的鵝足內(nèi)收大腿和伸膝。屈腿時(shí)可使腿內(nèi)旋80120大腿后內(nèi)側(cè)緣，沿著大腿內(nèi)緣向下注射幾個(gè)點(diǎn)（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®股內(nèi)收肌和膝

4、屈肌 續(xù)半膜肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)髁背面的鵝足屈膝。屈腿時(shí)可使腿內(nèi)旋，伸髖100150大腿背面內(nèi)側(cè)的肌肉 多個(gè)注射部位半腱肌與股二頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)相同脛骨內(nèi)側(cè)髁背面的鵝足與半膜肌相同100150大腿背面內(nèi)側(cè)的肌肉 多個(gè)注射部位股二頭肌長(zhǎng)頭：坐骨結(jié)節(jié)腓骨頭屈膝，使腿外旋，伸髖100150大腿后面外側(cè)的肌肉 多個(gè)注射部位短頭：股骨背面的股骨嵴腘肌前面外上髁的腘肌溝向后穿過(guò)關(guān)節(jié)囊。脛骨上段內(nèi)側(cè)面屈膝，開(kāi)始屈膝時(shí)使小腿內(nèi)旋30脛骨內(nèi)側(cè)髁背面深部。向下進(jìn)針達(dá)腘窩的骨內(nèi)側(cè)面，然后退針小腿肌 前外側(cè)群脛骨前肌脛骨外側(cè)面上半段和骨間膜內(nèi)側(cè)楔骨使足背屈和內(nèi)翻75120小腿前面，脛骨外側(cè)趾長(zhǎng)伸肌腓骨前面上3/4止于第二趾

5、和第五趾的中節(jié)和末節(jié)趾骨使足背屈5080脛骨前肌外側(cè)，腓骨前面和邊緣拇長(zhǎng)伸肌腓骨中2/3和骨間膜拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底伸拇趾5060小腿中部，脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間第三腓骨肌 (不一定都有)腓骨前面遠(yuǎn)端1/4第五跖骨(MT)底的背面使足背屈和外翻3040附著在趾長(zhǎng)伸肌的外側(cè)（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®小腿肌 前外側(cè)群 續(xù)腓骨長(zhǎng)肌腓骨外側(cè)面上2/3經(jīng)第五跖骨底下面和骰骨溝止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨底使足外翻和跖屈5080腓骨前面，小腿外側(cè)腓骨短肌腓骨干下2/3第五跖骨底使足外翻3040腓骨長(zhǎng)肌前面，小腿外側(cè)下半段小腿肌 后群腓腸肌內(nèi)側(cè)頭股骨內(nèi)側(cè)髁背面經(jīng)跟腱(AT)止于跟骨使足跖屈

6、和屈膝100小腿背面內(nèi)側(cè)的淺層肌肉腓腸肌外側(cè)頭股骨外側(cè)髁背面經(jīng)跟腱止于跟骨使足跖屈和屈膝100小腿背面外側(cè)的淺層肌肉比目魚(yú)肌腓骨干背面和脛骨內(nèi)側(cè)緣經(jīng)跟腱止于跟骨使足跖屈100小腿背面，沿腓腸肌肌腹之間的中間拇長(zhǎng)屈肌腓骨背面，比目魚(yú)肌下面經(jīng)距骨背面的溝止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨使拇趾屈曲(趾間(IP)關(guān)節(jié)和跖趾(MTP)關(guān)節(jié))，保持縱向足弓50小腿背面中部，比目魚(yú)肌下面，緊靠在腓骨長(zhǎng)肌和腓骨的后面趾長(zhǎng)屈肌脛骨背面第二趾和第五趾的末節(jié)趾骨使第2-5趾屈曲(趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié))，保持縱向足弓50在脛骨內(nèi)側(cè)緣背面，上半段中部。緊靠著脛骨后緣在靠近起點(diǎn)的部位注射。脛骨后肌骨間膜，以及脛骨和腓骨背面的鄰近部位舟骨粗

7、隆和內(nèi)側(cè)楔骨使足跖屈和內(nèi)翻5080小腿背面中部，脛骨后面深部，脛骨和腓骨之間的凹陷內(nèi)（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®小腿肌 后群 續(xù)拇展肌跟骨內(nèi)側(cè)和屈肌支持帶拇趾近節(jié)趾骨底內(nèi)側(cè)使拇趾外展、跖屈1020第一跖骨內(nèi)側(cè)拇短屈肌骰骨和脛骨肌腱2塊肌腹各止于第一趾近節(jié)趾骨底的一側(cè)使第一跖趾關(guān)節(jié)屈曲1020足跖側(cè)，第一跖骨下面趾短屈肌跟骨內(nèi)側(cè)和肌間隔筋膜第2-5趾中節(jié)趾骨使拇趾趾間關(guān)節(jié)及其外側(cè)的4個(gè)跖趾關(guān)節(jié)彎曲1020足跖側(cè)，跖骨底上肢帶肌斜方肌自枕骨沿正中線(xiàn)向下一直到最后一個(gè)胸椎鎖骨外1/3、間峰及肩胛岡使肩胛骨抬高和旋轉(zhuǎn)5075頸肩之間比較大的肌肉菱形肌C7T5棘突肩胛骨內(nèi)側(cè)緣

8、使肩胛骨伸展5060位置表淺，在肩胛骨和脊柱之間岡上肌肩胛骨的岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)使手臂外展，從0-15o，一直到超過(guò)90o40肩胛骨的岡上窩岡下肌肩胛骨背面，肩胛岡下面肱骨大結(jié)節(jié)使手臂外旋50位于肩胛骨岡下區(qū)域的表面(注意：對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用)肩胛下肌肩胛骨前面肱骨小結(jié)節(jié)使手臂內(nèi)旋50在肩胛骨外側(cè)緣的下面注射(通常需要用影像技術(shù)準(zhǔn)確定位)三角肌肩胛岡、肩峰及鎖骨肱骨三角肌粗隆使手臂內(nèi)收，15-90o5075在前面、中間和后面的肌纖維中注射（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®上肢帶肌 續(xù)大圓肌肩胛骨下角的背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴使手臂內(nèi)收、內(nèi)旋、伸展30肩胛骨下部外側(cè)(注射位

9、置要準(zhǔn)確，這非常重要 如果太靠近顱側(cè)，可能會(huì)注射到小圓肌中(外旋肌)小圓肌肩胛骨外側(cè)面肱骨大結(jié)節(jié)的背面內(nèi)收和外旋30肩胛骨外側(cè)，如上所述背闊肌下6個(gè)胸椎的棘突、胸腰筋膜及髂嵴肱骨結(jié)節(jié)間溝的底部使上肢內(nèi)收、回縮及內(nèi)旋80叫患者抬起手臂，然后放下，放下時(shí)可在腋后襞找到背闊肌(注意：只能在軀干足夠穩(wěn)定的情況下注射)前鋸肌上8條肋骨，分成3部分肩胛骨內(nèi)側(cè)緣使上肢前伸6070上8條肋骨的外側(cè)胸大肌鎖骨和第3-8前肋肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋75腋前襞胸小肌第3-5肋的軟骨肩胛骨喙突拉肩胛骨向前下方，使肩降低40胸大肌上部的深面臂肌肱二頭肌短頭：肩胛骨喙突肱二頭肌腱膜旋后和屈肘75100上臂前面。長(zhǎng)頭和短頭都注

10、射長(zhǎng)頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)肱三頭肌肩胛骨和肱骨尺骨鷹嘴伸肘75100手臂背面有3個(gè)頭喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)緣使上臂屈曲、內(nèi)收40肱骨上部的內(nèi)側(cè)，在肱骨和神經(jīng)血管束之間肱肌肱骨遠(yuǎn)端1/2的前面尺骨冠突屈肘50肱骨下部前面的內(nèi)側(cè)，肱二頭肌腱的外側(cè)（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®前臂伸肌肱橈肌肱骨外側(cè)髁上嵴橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)面屈肘50前臂上部橈側(cè)旋后肌橈骨尺骨切跡橈骨干近端使前臂旋后3040使手臂橈骨頸以下伸展的肌肉-深層肌肉橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌肱骨外側(cè)髁上嵴遠(yuǎn)端1/3第二掌骨(MC)底使手在腕部伸展和內(nèi)收3040前臂背部，肱橈肌后面橈側(cè)腕短伸肌伸肌總腱起點(diǎn)(肱骨外上髁)第三掌骨底使手在

11、腕部伸展和內(nèi)收2030橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的后面、內(nèi)側(cè)尺側(cè)腕伸肌伸肌總腱起點(diǎn)第五掌骨底使腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)伸展，使手內(nèi)收3040最靠?jī)?nèi)側(cè)的伸肌。中途沿尺骨干下行指總伸肌伸肌總腱起點(diǎn)中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底使腕關(guān)節(jié)和手指伸展3040前臂橈骨粗隆遠(yuǎn)端背面中部小指伸肌伸肌總腱起點(diǎn)第五指中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底使第五指伸展3040指伸肌內(nèi)側(cè)拇長(zhǎng)伸肌尺骨中1/3背面拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底使拇指的所有關(guān)節(jié)伸展2030中途沿前臂背面下行拇短伸肌橈骨和骨間膜的背面拇指近節(jié)指骨底使拇指腕掌(CMC)關(guān)節(jié)和掌指(MCP)關(guān)節(jié)伸展2025前臂遠(yuǎn)端1/3?；顒?dòng)腕掌關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)時(shí)可摸到這塊肌肉拇長(zhǎng)收肌骨間膜以及橈骨和尺骨的背面第一掌骨底使拇指和手內(nèi)收2

12、040前臂背面，拇短伸肌近端?；顒?dòng)時(shí)可摸到示指伸肌尺骨遠(yuǎn)端和骨間膜的背面第一指骨背面伸指肌腱擴(kuò)張部使食指伸展2030位于指總伸肌最外腱的內(nèi)側(cè)（續(xù)）肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)作用劑量(U)注射點(diǎn)保妥適®前臂屈肌淺層屈肌旋前圓肌肱頭：肱骨內(nèi)上髁。尺頭：尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣橈骨外側(cè)面中部使前臂旋前，屈肘3040肘窩內(nèi)側(cè)緣 肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)橈側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁第二掌骨底屈腕、屈肘3040前臂上部，緊貼在肱二頭肌腱膜的下面，旋前圓肌的內(nèi)側(cè)尺側(cè)腕屈肌肱頭：肱骨內(nèi)上髁。尺頭：鷹嘴及其后緣上2/3腕部的豌豆骨使手在腕部屈曲和內(nèi)收3040前臂上部，肱二頭肌腱膜的下面，屈肌表面的內(nèi)側(cè)部分。橈側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)。觀察屈腕動(dòng)作指淺屈肌肱尺頭：肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突。橈頭：橈骨前緣上半部?jī)?nèi)側(cè)4指的中節(jié)指骨近端指間(PIP)關(guān)節(jié)屈肌和掌指關(guān)節(jié)屈肌2530前臂中部，中途