輸血規(guī)范及流程---蘇曉芳

1、輸輸 血血 規(guī)規(guī) 范范 及及 流流 程程ICU 蘇曉芳輸血的目的輸血的目的l補(bǔ)充血液成分的丟失、缺乏或過多破壞，恢復(fù)和維持患者血液的正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力。輸血包括哪些內(nèi)容輸血包括哪些內(nèi)容l包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）。目前以成分輸血為主。l成分輸血包括用不同方法分離出的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)l純度高、體積小、療效好、副反應(yīng)少；l比全血含鉀、氨、枸櫞酸鹽低；l適用于肝、腎、心功能不全的病人；l穩(wěn)定性好，便于保存和運(yùn)輸；l一血多用，節(jié)約用血。輸注全血的適應(yīng)癥輸注全血的適應(yīng)癥l急性失血；l新

2、生兒溶血患者的換血治療；l體外循環(huán)和血液透析；l腫瘤放化療后骨髓抑制或其他原因引起骨髓病變而致急性全血細(xì)胞減少。輸注全血的禁忌癥輸注全血的禁忌癥l有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；l免疫性疾病所致貧血；l尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒；l貧血伴有心力衰竭者；l骨髓移植患者，在移植前盡量避免輸注全血。輸血是一項有效的治療，但絕非無害輸血是一項有效的治療，但絕非無害-能能不輸則不輸不輸則不輸l血液資源寶貴l獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期l篩選檢測不能做到絕對可靠正確輸血申請正確輸血申請一.血液預(yù)約 保障血液安全（足量）的有效措施 血液資源有限 血液的儲存期有限 血液采集、檢測等需要時間二.了解血液的成分，確定用何種成分

3、三.了解貧血/失血的程度，確定申請量四.了解有無輸血史、妊娠生產(chǎn)史、免疫八項等為安全輸血提供相應(yīng)的信息。輸血申請輸血申請l受血者輸血前相關(guān)檢查 1）血常規(guī)：Hb、 HCT、PLT、凝血功能檢查 2）鑒定ABO血型：正、反定型 3）傳染病檢測：ALT HBsAg Anti-HCV HBsAb Anti-HCV2/1 HBsAg 梅毒 HBeAb HBcAb輸血申請輸血申請 l決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。l無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病

4、歷。l輸血治療同意書存入病歷。（書寫要規(guī)范，不能使用+、，應(yīng)使用陽性、陰性。）血樣采集血樣采集 l確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者的床號、姓名、性別、年齡、病案號、病室、血型和診斷，采集血樣。l由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。交叉配血交叉配血 l受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的 。l輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。發(fā)血、取血發(fā)血、取血由

5、醫(yī)護(hù)人員到血庫取血”三查八對“ ”雙查雙簽“（領(lǐng)、發(fā)血雙方） 1）一查：配血報告單； 2）二查：發(fā)血清單； 3）三查：血袋（標(biāo)識、外觀）； 4）八對：患者床號、姓名、性別、病案號、病室、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果 。準(zhǔn)確無誤，共同簽字后方可發(fā)出血液發(fā)出后，一律不得退回。 血袋檢查血袋檢查l1.標(biāo)簽破損、字跡不清；l2.血袋有破損、漏血；l3.血液中有明顯凝塊；l4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；l5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；l6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；l7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；l8.過期或其他須查證的情況。 輸血輸血 -核對核對l輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對

6、準(zhǔn)確無誤方可輸血。l輸血的”三查、十一對、一確認(rèn)“ 1）三查：血液有效期輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損血液的質(zhì)量 2）十一對：床號、姓名、性別、年齡、住院號 、病區(qū)、血袋號、血液劑量、血液成分、血型鑒定結(jié)果、交叉配血實(shí)驗結(jié)果。 3）一確認(rèn)：確認(rèn)患者與配血報告單相符。 患者病床邊進(jìn)行最后核對是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會。輸血輸血l取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。l輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽

7、水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血輸血l輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理；l紅細(xì)胞類 1）成人每分鐘40-60滴； 2）老年人或心功能不全病人每分鐘10-20滴； 3）嬰幼兒每分鐘10滴； 4）失血性休克患者，快速輸血。l血小板 、冷沉淀 以患者能夠耐受的最快速度輸注輸血輸血-監(jiān)測監(jiān)測l輸血患者的監(jiān)測 時間 監(jiān)測 輸血開始前 體溫 輸血開始后 血壓 開始輸血后15分鐘 脈搏 輸血中每隔1小時 呼吸 輸血結(jié)束后4小時各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 輸血輸血l血液輸注過程中不能隨意添加藥物；l疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。l輸血應(yīng)在5小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，