醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系1關(guān)于調(diào)整充實醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等醫(yī)療質(zhì)量管理體系成員的通知各科（股）室：因人事變動及醫(yī)院發(fā)展需要， 為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng) 險，經(jīng)醫(yī)院研究決定，予調(diào)整、充實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委 員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病 案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會等醫(yī)療質(zhì) 量責(zé)任體系成員（見附件），請相互知照。海豐縣中醫(yī)醫(yī)院2012年7月8日附件一：海豐縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主任委員：李美瑜副主任委員：陳鴻真（常務(wù)）劉小雄唐堅民委員：林煥城黃世忠陳海燕彭峻峰吳永青馬廣輝唐洪波馬澤 舜曾春雨柯青吳登帆曾啟平施碧玲蔡君林黃宇民海豐縣

2、中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、 輸血、病案質(zhì)量等工作。2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作， 不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系弁組織實施。 制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎懲。4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì) 量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。5、負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、 院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查 落實等工作。6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量 管理

3、小組開展活動局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、 各部門的質(zhì)量管理 工作。7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定 缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、 醫(yī)療事故的鑒定工作。8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí) 國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人 員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進(jìn) 行審核并按規(guī)定上報。9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出弁落 實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。10、委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)

4、工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員 會的日常工作，組織籌備委員會會議弁負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文 件的保管。海豐縣中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作職責(zé)：1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管 理教育和培訓(xùn)；2、負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、 病案、院感質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查， 包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，弁有 記錄；3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；4、按照醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、輸血、病案、院感質(zhì)控 要求，嚴(yán)格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至 少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，

5、應(yīng)有改進(jìn) 措施弁及時糾正；5、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)管理制度，嚴(yán)格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、 安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組急診科組長：吳登帆成員：陳文輝、余漢榮、謝俊峰骨傷科（骨一區(qū)）組長：馬澤舜成員：馬寶珠、賴軍哲、林 堅真外科（骨二區(qū)）組長：柯青成員：陳曦、蔡乙助、王開君手術(shù)室組長：施碧玲成員：陳麗紅、袁德青、內(nèi)科組長：曾春雨成員：黎文萍、吳瑞瑯針灸推拿科組長：蔡君林成員：呂鳳蓮、卓瑞榮門診部組長：黃宇民成員：黃智兼、林劍鴻醫(yī)技科組長：曾啟平成員：蔡夢輝、唐洪波檢驗科組長：吳永青成員：黎秋娟、王曉華一、

6、各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作制度1）科室主任為醫(yī)療質(zhì)量管理工作第一責(zé)任人，質(zhì)控小組在 科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量管理各項工作，制定科室管理制 度、質(zhì)控方案，弁組織實施。2）組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、各種 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高 質(zhì)量意識。3）按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對科室醫(yī)療工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，采取有效措施對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn) 行督促、檢查、分析、評價，提出改進(jìn)措施。4）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核管理辦法對本科室的醫(yī)療質(zhì) 量進(jìn)行自查考核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，弁按考核辦法進(jìn)行獎懲。5）每月召開一次醫(yī)療安全分析會，對典型病例進(jìn)行回顧性 分析

7、，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，落實各項預(yù)防措施，抓好醫(yī)療缺陷的防范 工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生?？剖屹|(zhì)控小組至少每月活動一次， 對科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，弁做好活動記錄。二、各科（股）室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管 理教育和培訓(xùn)；2、負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度， 對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事 故報告處理及整改措施，弁有記錄；3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；4、按照院感、醫(yī)療質(zhì)控要求，嚴(yán)格本科室的質(zhì)量控制工作， 遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動，對醫(yī)療質(zhì) 量中存在的缺陷，應(yīng)有改進(jìn)措施弁及時糾正

8、；5、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)管理制度，嚴(yán)格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、 安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。附件二:海豐縣中醫(yī)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會1 .藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員如下：主任委員：李美瑜副主任委員：唐堅民(常務(wù))、陳鴻真、劉小雄委員：彭峻峰、陳海燕、郭務(wù)民、林煥城、柯青馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝委員會下設(shè)下設(shè) 抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進(jìn)管理小組。(1)抗菌藥物管理小組組長：陳鴻真副組長：彭峻峰、林煥城成員：莊科雄、柯青、馬澤舜、余秋霞、吳登帆、陳文輝曾春雨、黎文萍、馬廣輝、蔡君林、呂風(fēng)蓮、袁德青抗菌藥物管理小組工作制度與職責(zé)：1、在醫(yī)院藥事管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行處方 管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則、抗菌藥物