醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審表診所、衛(wèi)生室及醫(yī)務(wù)室

1、實(shí)用文檔金沙縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審表（診所、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：登記號(hào)：該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（是、否）屬行政村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審時(shí)間：年 月 日金沙縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局制診所、村衛(wèi)生室及醫(yī)務(wù)室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一、房屋1、建筑面積不少于40平方米；2、至少設(shè)有診室、處置室、治療室 每室必須獨(dú)立。二、人員（一）診所及醫(yī)務(wù)室1、至少有1名取得醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的醫(yī)師；2、至少有1名護(hù)士。（二）村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生（行政村衛(wèi)生室 2名）三、設(shè)備診察床、診察床、診察凳、聽診器、血壓計(jì)、出診箱、體溫計(jì)、污物桶、壓舌板、處置臺(tái)、注 射器、藥品柜、紗布罐、紫外

2、線燈、方盤、高壓消毒鍋及開展相應(yīng)診療的醫(yī)療設(shè)備。四、藥品1、配備的常用及搶救藥品齊全。藥品明碼標(biāo)價(jià)，分類放置，擺放整齊，有 5種以上常用急救 藥品。2、堅(jiān)持正規(guī)渠道進(jìn)購(gòu)藥品，進(jìn)藥有票據(jù)，建立完成藥品進(jìn)銷臺(tái)帳。（村衛(wèi)生室必須全部使用基 藥及省級(jí)增補(bǔ)藥品，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購(gòu)，并執(zhí)行零差額銷售）。五、規(guī)章制度診察室規(guī)章制度、治療室規(guī)章制度、消毒管理制度、一次性醫(yī)用器具管理制度、診療常規(guī)、處置室工作制度、技術(shù)操作規(guī)程、傳染病管理制度、衛(wèi)生工作制度、值班制度、門診登記管理制度、處方制度及財(cái)務(wù)管理制度，建立健全以上制度并落實(shí)。六、法律法規(guī)及規(guī)范落實(shí)情況1、門診登記本、紫外線消毒登記本、傳染病報(bào)告登記本記錄及

3、管理規(guī)范。2、治療室管理規(guī)范，其它醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實(shí)到位。評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的基 本情 況人員情況三、鄉(xiāng)村醫(yī)生具有 學(xué)歷；（是、否）定編村醫(yī);一、該行政村常駐人口 人，行政村醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù) 一個(gè)；二、年度業(yè)務(wù)工作考核情況（針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)）（是、否）合格；三、年度合醫(yī)報(bào)銷資金 元；（合醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)填寫）；四、年度業(yè)務(wù)收入 元，門診診療人次 人次，年平均診療人次費(fèi)用 元。一、該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員共計(jì) 人；二、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)：執(zhí)醫(yī) 人、執(zhí)助人、村醫(yī)（2013年新證）人;房屋 及環(huán) 境衛(wèi) 生四、參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況（提供相關(guān)證明材料）一、房屋面積為 平方米；二、三室分開、流程設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)情況 ;三、內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生情況：四、消防安全防范措施是、否落實(shí)到位設(shè)備一、設(shè)備（是、否）_齊全;及藥 二、藥房及藥品管理（是、否） 符合要求；品的 三、村衛(wèi)生室（行