厥陰病肝膽熱而脾胃寒

1、厥陰病 - 肝膽熱而脾胃寒厥陰之熱是來自肝膽的風(fēng)木相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽衰和陰寒的不化【轉(zhuǎn)載】學(xué)習(xí)傷寒論厥陰病篇的一點(diǎn)體會舍得學(xué)習(xí)傷寒論厥陰病篇的一點(diǎn)體會傷寒論的厥陰病篇?dú)v來被醫(yī)家們所重視，但在認(rèn)識上還存在一些分歧，所以， 它是有爭議的一篇。為共同研究起見，談一談我們對傷寒論厥陰病篇的一點(diǎn)膚淺體會，其中錯(cuò)誤的地方希望同道們批評指正。六經(jīng)為病的提綱證各有自己的特點(diǎn)，而厥陰病的特點(diǎn)是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐擾，下之，利不止”。所以，它和其他五經(jīng)的提綱證則截然不同。對這條的解釋，注家見解不一，有說是熱證的，也有說是寒證的。說熱證的有成無己，他說：“邪傳厥陰，則熱已

2、深也。邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消故也此熱在厥陰也?！闭f寒證的有錢天來，他說： “邪入厥陰，則陰邪自下迫陽于上，故氣上撞心，心中疼熱而消渴也。消渴者， 飲水多而渴不止也。陰中之陽，受迫而在上，故消渴而胃覺饑，然終是陰邪，所以不欲食?？蜔嵘胁粴⒐?，況陰邪乎？”除上述認(rèn)為熱證、寒證以外，還有認(rèn)為厥陰病是陰陽混淆、寒熱錯(cuò)雜證的。例如，舒馳遠(yuǎn)的見解就是這樣，他說：“按此條，陰陽錯(cuò)雜之證也。消渴者，膈有熱也。厥陰邪氣上逆，故上撞心；疼熱 者，熱甚也，心中疼熱，陽熱在上也。饑而不欲食者，陰寒 在胃也。強(qiáng)與之食，亦不能納，必與饑擾俱由

3、，故食則吐擾 也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而 下寒必更加甚，故利不止也?！币陨系臒帷⒑?、寒熱錯(cuò)雜三 種意見，究以何者為是？我認(rèn)為舒馳遠(yuǎn)的陰陽錯(cuò)雜的說法是 比較正確的，而成氏、錢氏的單熱、單寒的說法，就值得商 榷了。為什么這樣說呢？這是因?yàn)樨赎幉〉奶攸c(diǎn)和少陰病不 一樣，如果把厥陰說成或寒或熱的一個(gè)側(cè)面，那就和少陰病 的寒化證、熱化證相等同，也就無法反映厥陰病的特點(diǎn)，則 有失六經(jīng)分證的基本意義。況且，中醫(yī)學(xué)是以樸素辯證法思 想作為說理工具的，而中醫(yī)學(xué)能夠反映客觀的證候，能夠反 映證候的本來面目，就在于它的陰陽辨證方法的正確。就以 厥陰而言，大家知道，它是三陰經(jīng)最末的一個(gè)，素問

4、至真要大論說：“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！笨梢娯?陰的“厥”字，是有極盡的意思在內(nèi)的。這一名稱表示了病至厥陰，是陰寒到了極點(diǎn)，而陽氣也到了極衰的地步， 然而, 事物到了 “極”，就會發(fā)生由量變到質(zhì)變的突變，也叫“物 極必反”，或者叫“物窮必變”。所以，“極”是事物變化的 內(nèi)在條件，如果不認(rèn)識這點(diǎn)，就談不上中醫(yī)陰陽學(xué)說的完整性。為此，我們認(rèn)為厥陰病應(yīng)該是在它的陰寒之極的時(shí)候，則陰寒開始走向了衰退，而陽氣則相反地由衰轉(zhuǎn)復(fù)。因?yàn)殛?氣一直處在陰寒壓抑之下，所以，當(dāng)陰寒由盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)刻， 陽氣的來復(fù)也必然很強(qiáng)。反映在癥狀上的“氣上撞心，心中 疼熱”等就是一種“郁極乃發(fā)”的陽復(fù)現(xiàn)象。但此時(shí)的厥陰 之

5、寒，猶未從人體完全消除，所以同時(shí)又有饑不欲食，食則 吐擾等的寒證由現(xiàn)。由此而論，厥陰之熱是來自肝膽的風(fēng)木 相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽衰和陰寒的不化。 所以，這個(gè)病是肝膽熱而脾胃寒，從而構(gòu)成了厥陰為病的特 點(diǎn)。厥陰病既是陰陽錯(cuò)雜，寒熱混淆的病變，所以在治療上 必須陰陽兼顧而不能偏于一面。我們說，只有通過實(shí)踐，才 能檢驗(yàn)理論的是否可靠，對厥陰病來說，也只有通過治療實(shí) 踐，才能檢驗(yàn)我們對其認(rèn)識是否正確。比如，像成無己那樣 把厥陰病的提綱證認(rèn)為是熱證，那么只有用寒涼藥去進(jìn)行治 療了，但是實(shí)踐證明，這樣做是行不通的。錢塘二張的老師 張卿子曾說：“嘗見厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微， 渴甚，服

6、白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯(cuò)雜之 邪，非純陽亢熱之證，豈白虎、黃連等湯所能治乎？ “張氏 以善治傷寒病而聞名于世，他的話確是臨床經(jīng)驗(yàn)之談。如果 像錢天來那樣，把本證誤認(rèn)為是陰寒為主，把上熱解為下寒 引動(dòng)陰火上沖所致，認(rèn)為是真寒假熱之證，單純?nèi)ビ媒⒏?扶陽救逆之法治之，則必助陽熱，耗陰液而使消渴、氣沖之 證更加劇烈，甚或動(dòng)其肝血，發(fā)生吐魁之變。由此可知，治 療厥陰的寒熱錯(cuò)雜證，不能像太陽之汗，陽明之下，以及太 陰、少陰之溫補(bǔ)那樣簡單，而必須陰陽兼顧、寒熱兩治方為 合法。正因?yàn)樨赎幉∫躁庩栧e(cuò)雜、寒熱混淆為其特點(diǎn)，所以 在本篇列有烏梅丸證、干姜黃苓黃連人參湯證、麻黃開麻湯 證，以體現(xiàn)治

7、療方面的寒熱并用的特殊治療方法。烏梅丸是 治療厥陰正證的，除上述的提綱證外，而又見胸中時(shí)煩、吐 擾、手足厥冷等證；干姜黃苓黃連人參湯是治寒格吐利之證， 是因里氣虛寒，升降失常，胃氣上逆，寒熱阻格，而以飲食 入口即吐為其證候特點(diǎn)； 麻黃開麻湯治誤下邪陷， 陽郁于上, 寒凝于下，陰陽兩傷，手足厥逆，瀉利不止，咽喉不利，唾 膿血等證。以上三方，雖皆為寒熱并用之法，以解陰陽混雜 之邪。但烏梅丸治在肝而偏于潛斂；干姜黃苓黃連人參湯治 在胃而偏于苦降；麻黃開麻湯治在肺而偏于升透，故三方同 中有異，不能等量齊觀。陰陽錯(cuò)雜、寒熱混淆之證存在于同 一人體之中，它們不可能是靜止不動(dòng)的，而是無時(shí)無刻不在 不停地運(yùn)動(dòng)

8、與變化著的。因此陰陽之間就必然發(fā)生此長彼消，此消彼長的變化。為此，繼厥陰病陰陽錯(cuò)雜的病理特點(diǎn) 之后，必然又會有陰陽消長的機(jī)轉(zhuǎn)由現(xiàn)。陰陽消長的病機(jī)在 證候上的表現(xiàn)則是厥與熱的勝復(fù)，即通過臨床的厥利與熱的 孰多孰少，而了解陰陽消長的具體情況，這是厥陰病的第二 特點(diǎn)。這里的厥與熱，厥是真寒、熱是真熱，不存在真假格 戴的問題，也是其他五經(jīng)所沒有的一種情況。厥與利反映陰 寒之盛，陽消陰長；發(fā)熱則反映陽氣之復(fù)，陰消陽長。厥利 見則熱去，熱見則厥利去，這種厥熱往還，儼然如少陽病的 往來寒熱一樣，亦見肝膽在發(fā)病中的近似之處。文中以厥、 熱時(shí)間的孰長孰短來辨正邪消長之勢。如厥、利的時(shí)間長而 發(fā)熱的時(shí)間短，主陰寒

9、之邪占優(yōu)勢，其病為進(jìn)；如發(fā)熱的時(shí) 間長而厥利的時(shí)間短，則陽氣必占優(yōu)勢，其病為退。若厥與 熱時(shí)間相等，而不偏長于一方的，是陰陽已達(dá)到新的平衡， 則病可望愈。若陰消而陽長，陽復(fù)太過時(shí)，則可由現(xiàn)熱證； 陽消而陰長，陰盛太過時(shí)，則可由現(xiàn)寒證。凡轉(zhuǎn)化為熱證的, 若邪熱上攻于喉，則生喉痹、發(fā)熱、汗由；若邪熱外泛肌膚 時(shí)，則可發(fā)生癰膿之變；若邪熱下迫于腸時(shí)，則見下利便膿 血等證，這就反映了厥陰陽復(fù)之熱，每有傷陰血的特點(diǎn)。雖 然文中未提由相應(yīng)的治法， 而清熱涼血解毒之治，自在言外 如果陽復(fù)不及，陰寒為盛，則可由現(xiàn)內(nèi)拘急，四肢疼，下利 清谷，汗生而厥等寒證，治療可選用四逆湯或通脈四逆湯破 陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。厥陰

10、病的第三個(gè)特點(diǎn)，叫做陰陽順逆。陰陽順逆是從陰陽錯(cuò)雜和陰陽消長中產(chǎn)生的，是和以上陰陽 乖戾的病變分不開的。厥陰病的陰陽順逆，不外陽復(fù)陰退為 順，陰極陽亡為逆；陰陽平衡為順，陰陽離決為逆；陰陽相 接為順，陰陽氣不相順接為逆。凡陰陽氣不相順接者，則手 足必然發(fā)生厥逆，而莫一例外。手足厥冷之證雖一，但寒熱 虛實(shí)則各有不同，今分述如下：“傷寒脈滑而厥者，里有熱也”，此證叫做熱厥。熱厥是熱邪深入，陽遏于里，不能外 達(dá)，所以厥與熱成正比，即“厥深者熱也深，厥微者熱亦微” 之義，其證雖然手足厥冷，但周身或胸腹必然發(fā)熱，以及伴 見口渴飲冷、舌紅苔黃、脈滑而數(shù)等證。治療可用白虎湯清 熱生津和陽，則其厥自回。若不審

11、此，誤認(rèn)為寒，投用姜附 等劑，則禍不旋踵。若里熱成實(shí)，大便秘結(jié)，腹中脹滿，疼 痛拒按，脈沉按之有力，而手足厥冷不溫的，則可選用大柴 胡湯或大承氣湯，瀉熱破結(jié)通陽，以復(fù)其厥。論中有“厥應(yīng) 下之”之語，即指此證而言。至于寒厥，則與熱厥相反，它 是陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰陽不相順接而由現(xiàn)手足厥冷之證， 同時(shí)必伴見下利清谷，畏寒蜷臥等證?？蛇x用四逆湯，或通 脈四逆湯等回陽救逆。厥陰病除上述的陰陽錯(cuò)雜、陰陽消長 和陰陽順逆的病機(jī)特點(diǎn)外，其中還涉及肝氣和肝血的問題， 這也是不應(yīng)忽視的一個(gè)方面。厥陰者，肝也。凡肝之病，無 不和它的疏泄不利與推動(dòng)新陳代謝的功能失常有關(guān)，因而厥 陰病中，亦可發(fā)生六腑氣機(jī)不暢和升降

12、由人運(yùn)動(dòng)失常的病 證。具體地講，它有嘔吐、下利、啰逆等病的特點(diǎn)，如以嘔 吐論：若厥陰肝胃氣寒而濁陰上逆時(shí)，則有干嘔吐涎沫，巔 頂疼痛之證由現(xiàn)，治用吳茱萸湯溫寒降逆止嘔。若因厥陰之 邪，由陰由陽，而臟邪還腑時(shí)，則見嘔而發(fā)熱之證，治用小 柴胡湯和解肝膽而調(diào)胃止嘔，如以下利論，亦有寒利與熱利 之分：若下利清冷，手足厥冷者，則為寒，治用四逆湯等溫里止瀉。若因陽復(fù)變熱，熱迫于腸，則見下利后重，大便帶 膿血，渴欲飲水等熱象，治用白頭翁湯清熱堅(jiān)陰而治下利。啰之一證，也有虛實(shí)寒熱之異，如胃虛寒而啰者，多與汗下 傷陽有關(guān)；如腑實(shí)腹?jié)M而啰者，則視其二便，知何部不利， 利之則愈。厥陰主肝，肝體陰而用陽。體陰者，指肝藏血， 以血為體也；用陽者，指肝以氣為用，而有疏泄之能。因此, 厥陰病中，不但敘述了疏泄不利的氣證，同時(shí)也論述了相應(yīng) 的血證。如當(dāng)歸四逆湯之治“脈細(xì)欲絕”的血虛受寒之手足 厥冷；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之治內(nèi)有久寒。而皆以當(dāng)歸名湯者，則厥陰多病血證的特點(diǎn)亦卓然可見。至于厥陰熱證 的唾膿血和下利膿血等證，也都是與肝血有著千絲萬縷的聯(lián)系，凡研究傷寒者，亦不可不知?？偟膩碚f，厥陰病篇是傷 寒論中比較難懂的一章，由于注家的觀點(diǎn)不同，更給后人增添了學(xué)習(xí)上的困難。本文本著中醫(yī)傳統(tǒng)說法，試圖用陰陽 錯(cuò)雜，陰陽消長，陰陽順逆和氣血不調(diào)這一條主線，將厥