常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、患者入院護(hù)理（一）工作目標(biāo)熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察與評(píng)估患者病情 與護(hù)理需求；滿足患者安全、舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。2 .向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。3 .測(cè)量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、 心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。4 .入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士 長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓 勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。5,完成入院護(hù)理評(píng)估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別， 遵醫(yī)囑實(shí) 施相關(guān)治療及護(hù)理。6,完成患者清潔護(hù)

2、理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時(shí)救治。2 .患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。二、患者出院護(hù)理（一）工作目標(biāo)患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識(shí)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .告知患者。針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn) 等。2 .聽取患者住院期間的意見與建議。3 .做好出院登記，整理出院病歷。4 .對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .床單位清潔消毒符合要求。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）工作目標(biāo)安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患

3、者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為 疾病診療與制定護(hù)理措施提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量體溫前 30分鐘避免進(jìn)食、冷 熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響體溫的因素。2.對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁與不合 作者，護(hù)士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。3,測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼 緊皮膚，防止脫落。測(cè)量 5-10分鐘后取出。4,測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5 .測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6 .發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)

4、測(cè)體溫。7 .用過的體溫計(jì)應(yīng)消毒。8 .評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況， 避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜 脈屢側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。9 .測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無名指的指端按壓梯動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。10 .一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量 1分 鐘。11 .發(fā)現(xiàn)有脈短細(xì)，應(yīng)兩人同時(shí)分別測(cè)量，一人測(cè)心率，一 人測(cè)脈搏。12 .測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察 患者胸部或腹部起伏，測(cè)量 30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼 兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。13 .觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度與類型等情況。14 .危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，

5、 可用棉花少許置鼻孔前， 觀察棉花吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。15 .測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì) 零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。16 .驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩 2-3厘米。17 .正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時(shí)， 應(yīng)間隔1-2分鐘后重新測(cè)量18 .測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。19 .長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、 定體位、定血壓計(jì)。20 .結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。21 .將測(cè)量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴 隨的癥狀與體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

6、1 .護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。2 .記錄準(zhǔn)確，對(duì)異常情況溝通及時(shí)。四、導(dǎo)尿技術(shù)3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的，能夠配合。4 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2 .告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的 配合。3 .評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀 胱充盈度、局部皮膚等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。4 .導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染，保護(hù)患者隱私。5 .為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、 膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方與前下方處的彎曲部時(shí)， 囑患者緩慢深呼吸

7、，慢慢插入尿管。6 .插入導(dǎo)尿管后注入 10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管 以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。7 .尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過 1000毫升，以防出現(xiàn)虛 脫與血尿。8 .指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足液體入量，預(yù)防發(fā)生感染與結(jié)石。9 .囑患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出 等情況發(fā)生，保持通暢。10 .囑患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。11 .指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌 的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。患者留置尿管期間，尿管要定 時(shí)夾閉。12 ）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)操作滿意。2 .操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必

8、要的損傷。3 .尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術(shù)4 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者置胃管，患者能夠了解有關(guān)知識(shí)并配合。5 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2 .告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的 配合。3 .評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔、有無分 泌物阻塞、是否通暢，以及患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張 等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管。4 .準(zhǔn)確測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度。由耳垂到鼻尖再到劍突的距離。前發(fā)際到劍突的距離（成人45-55厘米，兒童14-18厘 米）。5 .插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧，安

9、全順利地插入胃管。6 .昏迷患者應(yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部 （約15厘米），再 用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長(zhǎng)度。如插入 不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼 吸困難、紫綃等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后 重插。7 .檢查胃管是否在胃內(nèi)。8,調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。9,告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水與進(jìn)食，保持口腔清潔。10 .妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的 刺激，以及胃管受壓、脫出影響減壓效果。11 .觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄 24小時(shí)引流總 量。12 .留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔

10、護(hù)理。13 .胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù) 情況。14 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防與處理與引流管相關(guān)的問題。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。3 .確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。六、灌腸技術(shù)4 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸 脹氣；降溫；為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。5 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.評(píng)估患者的年齡、意識(shí)，有無煩躁、焦慮、及配合程度， 有無灌腸禁忌癥，對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止 灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸； 傷寒患者灌腸量不能超過

11、 500毫升，液面距肛門不得超過 30厘米。2,告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合。3 .核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度 適宜。4 .協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位， 注意保暖，保護(hù)患者隱私。5,按照要求置入肛管，置入合適長(zhǎng)度后固定肛管， 使灌腸溶 液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。6 .灌腸完畢，囑患者平臥，保持 10-20分鐘后再排便并觀 察大便性狀。7 .灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng) 調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。囑患者盡量堅(jiān)持到有強(qiáng)烈的便意 感。8 .指導(dǎo)患者，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免 發(fā)生意外。9 .對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸時(shí)，灌腸

12、后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測(cè)體溫。10 .清潔灌腸應(yīng)反復(fù)多次，首先用肥皂水，再用生理鹽水， 直至排出液澄清、無糞便為止。11 .操作結(jié)束后，做好肛周清潔，整理床單位。12 .觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3 .患者排空大便及腸道內(nèi)積氣，無并發(fā)癥發(fā)生。七、氧氣吸入技術(shù)4 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療， 改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安 全。5 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .評(píng)估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。2 .告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、 防熱、防油。

13、告知患者不能自行調(diào)節(jié)氧流量。3 .根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的氧療方法。鼻導(dǎo)管或鼻塞：適用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患 者。面罩:普通面罩：適用于高流量吸氧，無二氧化碳潴留的患者。儲(chǔ)氧面罩：可以提供較高的吸氧濃度。Venturi（文丘里）面罩：可以提供控制性氧治療。氧氣帳或頭罩：主要適用于兒童。4,遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。5 .使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先 拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。6 .密切觀察患者氧氣治療的效果。7 .嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .患者的缺氧癥狀得到改善。八、霧化吸人療法

14、（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的霧化吸 入。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。2 .了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配 合能力。3 .協(xié)助患者取合適體位。告知患者治療目的、藥物名稱，指 導(dǎo)患者配合。4,按霧化吸入的目的與要求準(zhǔn)備藥物與霧化裝置，并檢查裝置性能。5.給患者戴上面罩或口含嘴， 指導(dǎo)患者吸入。氣管切開的患 者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。6.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果。7,霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .操作過程規(guī)

15、范、安全，達(dá)到預(yù)期目的。九、血糖監(jiān)測(cè)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量患者血糖，為治療提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2,告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的， 做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者穿刺部位 皮膚狀況。3,確認(rèn)血糖儀的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致，正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（如空腹、餐后2小時(shí)等）。4,確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色。5.指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。6.將結(jié)果告訴患者/家屬，并通知醫(yī)師。7,對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者， 穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患 者血糖監(jiān)測(cè)的方法。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)

16、滿意。2 .操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。十、口服給藥技術(shù)3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。4 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2 .評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。如有疑問 應(yīng)核對(duì)無誤后方可給藥。3 .告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。4 .嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，了解患者所服藥物的作用、 不良反應(yīng) 以及某些藥物服用的特殊要求。5 .協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解 后由胃管注入。6 .若患者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。7 .對(duì)服用強(qiáng)心就類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率， 注意其節(jié)律變化，如脈率低于

17、60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不 可以服用。8 .觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。如有異常情況及時(shí)與醫(yī)師 溝通。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .幫助患者正確服用藥物。3 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。H一、密閉式輸液技術(shù)4 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。5 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2 .告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過敏史、用藥史及穿刺部 位的皮膚、血管狀況。3 .選擇合適的靜脈。老年、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)患者避免選擇下 肢淺靜脈穿刺。4 .告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。5,在靜脈配制中

18、心或治療室進(jìn)行配藥，配制化療與毒性藥物 時(shí)應(yīng)在安全的環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。6 .協(xié)助患者取舒適體位，調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)病情、年齡、 藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，囑患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。7 .觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障，對(duì)于特殊藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。8 .拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn) 510分鐘，勿揉， 凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)

19、現(xiàn)、 處理并發(fā)癥。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則。2 .告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者生命體征、輸血史、輸血 目的、合作能力、心理狀態(tài)與血管狀況。告知患者輸血的目的、 注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)。3 .嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血核對(duì)必須雙人核對(duì)， 包括取血時(shí) 核對(duì)，輸血前、中、后核對(duì)與發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容 包括：患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液數(shù) 量、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血袋完整性與血液 的外觀。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)核對(duì)用血中請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血 試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型。4 .建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不

20、良反應(yīng)，立 即停止輸血并通知醫(yī)師及時(shí)處理。5,血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完， 輸入兩個(gè)以上供血者 的血液時(shí)，應(yīng)在兩份血液之間輸入 0.9%氯化鈉注射液。6 .開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察 15分鐘，無不良反應(yīng)后，將 滴速調(diào)節(jié)至要求速度。7 .輸血完畢，貯血袋在 4 c冰箱保存24小時(shí)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理。十三、靜脈留置針技術(shù)4 一）工作目標(biāo)正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。5 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2 .告知患者留置針的作用、注

21、意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3 .評(píng)估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚與血管狀 況。4 .選擇彈性適當(dāng)血管穿刺，正確實(shí)施輸液前后留置針的封管 及護(hù)理。5 .嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、 斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜 脈炎表現(xiàn)，及時(shí)處理置管相關(guān)并發(fā)癥。6 .囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留置針側(cè)肢 體避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂等。7,每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、 腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十四、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患

22、者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。4 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2 .評(píng)估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行 靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。3,告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。4 .協(xié)助患者，取舒適體位。5,采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn) 510分鐘，勿揉，凝血機(jī)制 差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間6.按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3 .采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血， 符合檢驗(yàn)要求。十五、靜脈注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵

23、醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2 .告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過敏史、用藥史，以及穿 刺部位的皮膚、血管狀況。3 .告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。4 .在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。5 .協(xié)助患者取舒適體位。6 .根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥物的速度，必要時(shí)使用微量注射泵。7 .靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、嚴(yán)防藥液滲漏, 觀察病情變化。8 .拔針后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn) 510分鐘，勿揉，凝血 機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬知曉

24、護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十六、肌內(nèi)注射技術(shù)3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩? 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2 .告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史， 以及注射部位皮膚情況。3 .告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4 .選擇合適的注射器及注射部位， 需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地 更換注射部位。5 .協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松。6 .注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。7 .需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患

25、者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十七、皮內(nèi)注射技術(shù)3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射；確?；颊甙踩? 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2 .告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。3 .告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4,備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。5 .皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。6 .告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要遠(yuǎn)離病房，不要按揉注射 部位。7 .密切觀察病情，及時(shí)處理各種過敏反應(yīng)。8 .正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)標(biāo)記，并將結(jié) 果告

26、知醫(yī)師、患者及家屬。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十八、皮下注射技術(shù)3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。4 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則2 .告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史， 以及注射部位皮膚情況。3 .告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4 .選擇合適的注射器及注射部位。需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地 更換注射部位。5 .注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。6 .皮下注射胰島素時(shí)，囑患者注射后 15分鐘開始進(jìn)食，避 免不必要的活動(dòng)

27、，注意安全。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2 .護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十九、物理降溫法3 一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑安全地為患者實(shí)施物理降溫，減輕患者不適。4 二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、局部組織灌 注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。2,告知患者物理降溫的目的及注意事項(xiàng)。3 .囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。4 .操作過程中，保護(hù)患者的隱私。5 .實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)與體溫變化情況。 重 點(diǎn)觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、 青紫或者有麻 木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。6 .物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開患者

28、的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、 陰鋌及足底部位7 .記錄患者的體溫與病情變化， 及時(shí)與醫(yī)師溝通，嚴(yán)格交接 班。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范。二十、經(jīng)鼻/ 口腔吸痰法（一）工作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點(diǎn)1 .遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則2 .告知患者，做好準(zhǔn)備，如有義齒應(yīng)取出。3 .評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情 況、SpO2、咳嗽能力、痰液的顏色、量與粘稠度、按需吸痰。4,選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入 2分鐘。6,調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為V 200毫米汞柱。7 .吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。 每次吸痰時(shí)間小于15秒，間歇3-5分鐘。8 .吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率與SpO2 ,當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率與 SpO2恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效果。9 .吸痰過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1 .清醒的患者能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，并配合操作。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、安全、有效。二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法（一）工作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1 .遵循