20胃十二指腸疾病(精)

1、 LOGOLOGO 第一節(jié) 解剖生理概要 Fundus 胃的斷面 J 蜃 AJQAJM. Aiteiies of Stomncli Liver mid Spleen Lmpli essels and Nodes of Stomncli 胃的神經(jīng) w w支 A.迷走神經(jīng)炯.后干及其分支 鴨爪形分支 B禺選抒性 W 迷速神經(jīng)切新術(shù) 蠕動(dòng)（饑餓性收縮） a基礎(chǔ)分泌：淚化冋期尢刺激性旳分 泌，量較小 b 餐 后 分 泌 ： 分 三 期 即 頭 相 、 胃 相 、 腸 相 膽道、十二扌旨腸和胰腺前面觀 三、十二指腸的生理 分泌堿性腸液、胃腸激素 吸收水、葡萄糖、電解質(zhì) 三、肝胰壺十二扌旨腸上曲 肝因有動(dòng)

2、降十二指腸縱舉 十二扌旨腸大扎頭 方穫 J肩 m 腸 第二節(jié) 胃十二指腸廣瘍的外科治疔 十二指腸潰瘍的外科治療 指腸球部潰瘍 臨床特點(diǎn)： 多見于3030歲左右男性， 饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩 解，周期性較明顯，右上 腹壓痛 十二指腸潰瘍的外科治療 指腸球部潰瘍 胃腸康復(fù)網(wǎng):/hys ne t / (1)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、 出血、幽門梗阻 3 3、手術(shù)方式 (1)(1)胃大部切除術(shù) (2)(2)高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù) * 2、 手術(shù)適應(yīng)癥: 十二犒腸漬瘍的外科箔療 十二摘騎廣瘍的外科餡療 (2)內(nèi) 胃潰瘍的外科區(qū)療 宜粉矗烏網(wǎng) http:/hys. nei/ iii. 胃潰瘍 X* 正常胃

3、體 臨床特點(diǎn)：發(fā)病 年齡在40406060 歲之 間，男性較多，胃 痛無(wú)節(jié)律性，進(jìn)食 后疼痛，壓痛在臍 部偏左 3 3、手術(shù)方式 (1)(1) 首選 Billroth Billroth I I 式胃大部切除術(shù) (2)(2) 高位潰瘍者可作曠置式胃大部切除術(shù) 胃潰瘍的外科治療 2 2、手術(shù)適應(yīng)癥: (1)(1) (2)(2) (3)(3) 內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或愈后復(fù)發(fā) 年齡4 45 5 歲 巨大或高位潰瘍 并發(fā)癥出血、穿孔、惡變 (3)(3)迷走神經(jīng)切斷+幽門成型術(shù) (4)(4)如癌變按胃癌根治術(shù) 胃十二指腸潰瘍的外科治療 潰瘍多為化潰瘍病史 誘發(fā)因素 突發(fā)上腹劇痛， 冷汗、 肢體發(fā)冷 查體：板狀

4、腹、 濁音界消失 輔助檢査： 滲出液 飽食、潰瘍 潰瘍急性穿孔 a適應(yīng)征：一般情況好、年齡小、病史短、 癥狀輕、穿孔時(shí)空腹、時(shí)間短 b.治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎 a.單純穿孔縫合術(shù) b胃大部分切除術(shù)：出血、梗阻、v12h、 腹腔炎癥、水腫輕 c其他手術(shù)方式 * 潰瘍/I C觀察：68h癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng) 立即n墜廛，、一 * 1. 病因：潰瘍侵蝕基底血管破裂 2臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便、乏力、頭暈、 心慌，昏厥、休克 3輔助檢查：RBC、血紅蛋白、紅細(xì) 胞壓積I 胃十二指腸潰瘍丸出血 3.鑒別： a. 食道靜脈曲張出血 b. 膽道出血 c. 胃癌出血 d.應(yīng)給氧、(2)手術(shù)治療：胃大

5、部切除術(shù) 潰瘍 b b 短期（6 68h 8h ）輸血 600600 900ml900ml 無(wú)好轉(zhuǎn) c c 短期內(nèi)反復(fù)出血 d d 正在進(jìn)行潰瘍藥物治療 2 2 臨床表現(xiàn)： 腹痛、嘔吐（量大、隔夜食物） 査體見上腹隆起、胃型.胃蠕動(dòng)波、振水音 胃（3 3）手術(shù)痙攣e e 年齡6060 歲 f f 合并穿孔或幽門梗阻 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 k 鑒別： 1 1、 幽門痙攣或水腫 幽門梗阻 3 3、 十二指腸腫瘤、腸系膜上動(dòng)脈壓迫等 2 2、 胃癌所致的幽門梗阻 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 治療： 1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1W胃腸減壓、溫鹽水 洗胃、糾正水、電解質(zhì)紊

6、亂 2、術(shù)式：胃大部切除、胃空腸吻合 治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復(fù)發(fā) 2 理論依據(jù)： 消除胃泌素引起的胃酸分泌 切除大部分胃體，分泌減少 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 切除潰瘍好發(fā)部位 切除潰瘍本身 3、 4、 W 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 1、 范圍：胃的遠(yuǎn)端 2/3 -3/4,包括胃體大部、胃竇、 幽門和十二指腸球部，約 50 - 60% 2、 胃大部切除術(shù) 畢羅 I 式（Billroth I 式）1881 年 W 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 3、胃大部切除術(shù)應(yīng)注意： 切除量要夠，50 - 60% 吻合口大小以 2 橫指（3cm）為宜 吻合口與橫結(jié)腸關(guān)系：結(jié)腸前、結(jié)腸后 近端空腸長(zhǎng)度：結(jié)腸前 8-10cm,結(jié)腸后 6-8cm 近端 消除神經(jīng)性胃泌素分泌 2、療效判斷：術(shù)后胰島素試驗(yàn) W 胃十二指腸潰瘍的手術(shù)治療 3、迷走神經(jīng)切斷術(shù)式： 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)+引流術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 1、基礎(chǔ)胃酸分泌量 v2mmol/h 切除充分 胃大部切除耒術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后 4 46 6 天，吻合口黏膜脫落壞死 術(shù)后 10102020 天，吻合口縫線處感染 2 2、治療：禁食、止血、輸液（大多數(shù)） 再次手術(shù) 保守?zé)o效、失血性休克 胃丸部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 1、原因：殘