失語的分類及康復(fù)訓(xùn)練方法

1、失語的分類及康復(fù)訓(xùn)練方法失語的分類及康復(fù)訓(xùn)練方法失語的分類，有以下四種：（1）運動性失語 （又稱表達性失語）：病人不能說話，心里明白， 對別人的話能理解。（2）感覺性失語（又稱接 受性失語）：病人能表達，但出現(xiàn)邏輯錯誤，也 不能理解別人的話。（3）命名性失語（又稱 健 忘性失語）：對某-件物品能說出用途，就是說 不出名稱。（4）混合性失語：既有運動性失語 又有感覺性失語，病人既聽不懂別人說話的意 思，又不會說。失語證的病變都在 大腦皮層的語言中樞，目前 尚無特效藥物專門作用于語言中樞。因此，語言 的康復(fù)訓(xùn)練就十分重要。方法如下1.1運動性失語 對完全失語癥病人的康復(fù) 訓(xùn)練要像教小孩說話一樣從學(xué)

2、發(fā)音開始，由簡單 到復(fù)雜，如讓病人用喉部發(fā) 啊”音，然后再說常 用單字，如吃”、喝”、好”到吃飯”喝水” 好人”等單詞，也可出示卡片，讓病人讀出上面 的字，會說的詞：了，再練習(xí)簡單的語句，他人 說上半句，病人接下半句，慢慢過渡到說整句話， 然后再訓(xùn)練復(fù)雜的句子，最后可讓病人讀簡單的文章。訓(xùn)練時說話與 視覺刺激結(jié)合，如說 吃” 時與飯菜結(jié)合起來，或以看圖識字法，說與看圖 結(jié)合起來。不完全性失語病人能說出一些單字、 詞組、句子或說話不流利，病人常有詞匯貧乏、 講話緩慢、重復(fù)語言等對這類病人要耐心地教， 反復(fù)復(fù)述閱讀的句子，練習(xí)靈活性、鍛煉語言的 運用技巧。1.2感覺性失語這類病人的訓(xùn)練要比運動 性

3、失語困難些，可運用視覺邏輯法、手勢法進行 訓(xùn)練，如給病人端上臉盆，放好毛巾，并對病人 說 洗臉”，病人雖不理解 洗臉”二字之意，但從 邏輯上他會理解你是讓他洗臉。如此反復(fù)多日進 行，久而久之，就會使語言與視覺結(jié)合，語言 功 能得以恢復(fù)，手勢法即家屬用手勢與語言結(jié)合的 方法來訓(xùn)練病人，如讓病人 吃飯”，訓(xùn)練者拿筷 子以吃飯的動作多次示范，病人很快就會理解， 從而主動拿筷子吃飯。1.3命名性失語即看到實物而叫不出名 字。可用生活中常用的物品給他看，并說出名稱 和用途，到較少見的物品，同時還要注意反復(fù)強 化已掌握的詞匯。1.4混合性失語此類病人語言康復(fù)訓(xùn)練三 困難，必須采取說、視、聽三結(jié)合的方法反復(fù)

4、多 次進行，如讓病人穿毛衣，則必須既說 穿毛衣” 讓病人聽，又要指著準備好的毛衣，并作出手勢 示意讓病人看。2如何了解失語病人的感受及需要可從病人手勢及 表情中理解其需要，并利用 實物圖片法、手勢法、文字書寫法等，結(jié)合病人 的日常生活習(xí)慣與病人溝通，具體方法如下。2.1手勢法手捂前額表示頭痛，手在腹部 移動表示肚子不舒服，手掌上下翻動表示要翻 身，抬高臀部表示大小便。2.2實物圖片法利用常用物品或自制圖 片，手指水杯表示口渴，手指頭表示 頭痛。2.3文字書寫法適合無書寫障礙的失語病 人。在教病人說話過程中，對病人要熱情、細心、 耐心，不能因其領(lǐng)會慢而冷落，要不斷鼓勵病人， 幫助病人克服困難，最

5、大限度的恢復(fù)說話功能。對于完全性運動性失語的病人，應(yīng)從學(xué)發(fā)音開 始。如讓患者發(fā) 啊”或用嘴吹哨來誘導(dǎo)發(fā)音。 然后讓病人學(xué)說常用的最熟悉的單字，如吃、喝、 好等，再教病人講雙音詞、短語、短句，最后說 長句。訓(xùn)練時說話與視覺刺激結(jié)合起來， 看圖識 字或與實物相結(jié)合來練習(xí)，這樣效果較好。不完 全運動性失語的病人講話費力，或講不清楚，這 種病人常常詞匯貧之，只能講單詞或單句。這種 病人訓(xùn)練比較容易，主要是耐心地教病人學(xué)會更 多的詞匯和鍛煉語言肌肉的運用技巧。 通過多讀 （報紙或書）來練習(xí)舌的靈活性。對于感覺性失語的病人，可以用視 覺邏輯法或手勢法來訓(xùn)練。視覺邏輯法是讓語言 與視覺結(jié)合，促使語言功能恢復(fù)

6、。比如給病人端 上飯，放好勺子，并告訴病人 吃飯"，反復(fù)刺激， 讓病人理解。手勢法就是訓(xùn)練者用手勢與語言結(jié) 合起來，比如 洗臉”同時用毛巾示意抹臉，病 人會很快理解而主動接毛巾洗臉。混合性失語的病人訓(xùn)練較困難，訓(xùn) 練時需將說、視、聽結(jié)合起來。如讓病人洗臉，既要說 洗臉”又要指著毛巾和臉盆，并要做手 勢抹臉給病人看，如此反復(fù)進行。失語癥狀嚴重的病人語言訓(xùn)練 需反復(fù)刻苦地練習(xí)，病人要有信心，訓(xùn)練者要有 耐心。鼓勵病人主動練習(xí)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒， 就一定能使語言障礙恢復(fù)的很好，甚至完全康 復(fù)。語言訓(xùn)練每個腦癱患兒都是獨立的個體，有個體差異的存 在，因此，每個孩子的訓(xùn)練計劃都是不相同的，

7、這些訓(xùn)練方法只是給予腦癱患者語言訓(xùn)練師的 一點建議，其他要靠訓(xùn)練師與家長的靈活運用。 而語言訓(xùn)練的目的就是為了提高患兒的語言理 解能力和表達能力，恢復(fù)患兒的交流能力，根據(jù) 語言障礙的原因即評估訓(xùn)練如下：（一）構(gòu)音器官的訓(xùn)練語言訓(xùn)練的前提就是只有當舌、唇、額以及軟腭 的運動范圍、運動力量、運動速度、協(xié)調(diào)性和準 確性的訓(xùn)練已完成，才能進行發(fā)音訓(xùn)練。1.張合嘴巴的訓(xùn)練：訓(xùn)練師要準備壓舌板、棒 棒糖或其他幼兒喜歡的食物。而嘴巴的運動有做 出張口和閉口的動作、會連續(xù)張合嘴巴。這些活 動的具體訓(xùn)練方法如下：（1）在患兒吃點心、進餐的時間進行指導(dǎo)，或 在與患兒互動時隨機和患兒一起練習(xí)。而且這個 方法可以在家

8、里實行比較方便。（2）為了使患兒嘴巴張合能靈活，可以按摩患 兒臉部和口腔周圍，使他臉部肌肉能放松。（3）如果患兒不會主動張口，可以：a. 用棒棒糖或其他患兒喜歡的食物，去吸引他張 口。b. 側(cè)面或面對面用食指、中指和大拇指三指來控 制幼兒的下頦（即指下顎控制法），協(xié)助把 患兒的嘴巴張開。c. 把壓舌板放入患兒嘴里，輕輕壓下，協(xié)助他把 嘴巴張開。（4）如果患兒嘴巴閉合能力不佳，可以：a. 把食物放在下嘴唇處，使患兒必須把上嘴唇靠 合，才能吃到食物。b. 進行唇部控制的口腔運動，增加他雙唇閉合的 能力。例如：在幼兒吃棒棒糖時，施外力把糖往 外抽，幼兒為了吃糖必須用力把它含住， 這時雙 唇必須用力閉

9、合，這是一很好的雙唇閉合運動。C.側(cè)面或面對面用食指、中指和大拇指三指來控 制幼兒的下頦（即指下頦控制法），協(xié)助幼 兒把嘴巴閉上。（5）面對著患兒示范連續(xù)閉合雙唇的動作，並 且發(fā)出如巴、巴、巴的聲音，吸引幼兒的注意， 鼓勵幼兒模仿著做。2 嘴部動作的訓(xùn)練：要準備各式各樣吸引孩子 的玩具（如火車）牙刷、鏡子先觀察患兒在一般 生活中。是否會做/a/u/的嘴型、會最撅嘴動作、 會模仿無聲吹起的動作、會模仿兩頰鼓起的動 作。這些活動的訓(xùn)練方法如下：（1）平日在各種生活狀況下，隨機要患兒多練 習(xí)運用嘴部。例如，和人再見時，示范親臉和飛 吻的動作，鼓勵患兒照著做；過生日吃蛋糕前， 有人受傷或打針后擦上碘伏

10、后，要患兒跟著一起 吹干；玩吹泡泡的活動時，要幼兒多練習(xí)；稱贊患兒的時候，親患兒一下，並要他回親你；照相 的時候，要幼兒做出一字嘴形等。（2）老師和幼兒一起在鏡子面前，老師示範各 種嘴形（如噘嘴、親嘴、a、u、吹氣、 鼓起兩頰等嘴形），要幼兒跟著模仿。如果幼兒 不會，老師可以用手幫忙（如：擠壓患兒的嘴唇， 像小鳥一樣噘嘴；把幼兒的嘴向左右輕輕拉 開，做出a的嘴形），或教幼兒方法（如教 幼兒鼓起兩頰，先要幼兒先深呼吸或張開嘴 巴吸一口氣，然後馬上閉起嘴巴，再用力地將嘴 巴裡的空氣往前呼，這時兩頰就會因為充滿空氣 而鼓起），之後再讓幼兒自己練習(xí)。（3）安排個別或小組（有其他兩三位幼兒一起， 可以增

11、加模仿學(xué)習(xí)效果）活動或遊戲，進行各種 嘴部動作的練習(xí)，可以提高幼兒的學(xué)習(xí)興趣。例 如：a. 玩開火車的遊戲，可以教幼兒替火車配上 聲音（如：火車來了，嘟嘟嘟）。b. 和幼兒一起玩辦家家酒的遊戲，製造情節(jié)， 讓幼兒有機會練習(xí)嘴部動作。例如，讓幼兒帶娃 娃一起刷牙，裂嘴喊丨，鼓臉頰假裝漱口， 再喂娃娃吃飯，幫他把飯吹冷，然后喂完親親 他等。C.讓患兒吹小風車、吹羽毛、吹泡泡等活動。d. 用兩根細木棍排成軌道，把乒乓球放在中間， 要幼兒把將乒乓球從一頭吹到另一頭，老師或另 一幼兒再把球吹給他，來回吹著玩。也可以用一 盆水，把乒乓球來回吹。3. 舌部動作的訓(xùn)練：而在做訓(xùn)練時要準備鏡子、 巧克力醬.麵糊

12、.海苔.果凍等食物、湯匙或壓舌 板等物品來訓(xùn)練舌的左右移動、舌頭的前后移 動、舌頭舔上唇、舌頭舔下唇、舌頭舔左右嘴角、 舌頭你在口內(nèi)做上下移動、舌頭往上伸到上牙后 面、舌頭繞嘴唇做圈圈。具體方法如下：(1) 利用幼兒的用餐或點心時間，老師故意把 食物(如果醬或飯粒)沾在幼兒的上唇、下唇或 左右嘴角等部位，並以湯匙頂端或壓舌板觸碰目 標位置，引導(dǎo)幼兒用舌頭把食物舔入。老師可以 加上口語描述或動作示範，以提高幼兒的學(xué)習(xí)效（2）以湯匙引導(dǎo)用舌頭做舔左右、上下、繞嘴 唇等連續(xù)動作時，讓幼兒的舌頭隨著湯匙，完成 連續(xù)動作。（3）教幼兒把舌頭在口內(nèi)做上下移動、往上伸 到上牙後方的動作，先讓幼兒看著老師的示

13、範， 再模仿著做。必要時，可以要幼兒看著鏡子做， 或者老師手戴軟塑膠手套，用手指伸入幼兒嘴裡 協(xié)助舌頭移動。（4）剛開始練習(xí)時，可以同時給幼兒視覺線索（如讓幼兒和老師面對面、或幼兒與老師同時看 著鏡子）與觸覺線索（如老師以湯匙頂端或手指 頭，碰觸舌頭該舔或觸碰的位置），鼓勵幼兒模 仿老師的舌頭動作去做動作。等幼兒較熟練後， 再逐漸減少協(xié)助。例如，只以視覺線索引導(dǎo)幼兒， 減少觸覺線索。更可以進一步在沒有食物的情形 下，僅以視覺線索引導(dǎo)幼兒模仿舌頭的動作。（5）患兒企圖做或做成功了，都要給予鼓勵獲 獎勵。4. 唇齒動作的訓(xùn)練：唇齒動作包括上齒咬下唇、 下齒咬上唇。在做訓(xùn)練前也要準備，壓舌板、湯匙、

14、鏡子、海苔、果醬、巧克力醬、麥芽糖等食 物作為引導(dǎo)。 具體的訓(xùn)練方法如下：(1) 老師和幼兒一起在鏡子前面，讓幼兒可以 同時觀察到老師和自己的口腔動作變化。(2) 教上齒咬下唇的方法：首先要幼兒張 開嘴巴，老師先用壓舌板輕輕壓住幼兒的下唇， 再將壓舌板小心往幼兒口內(nèi)伸進幾公分， 然後要 幼兒用牙齒咬住壓舌板並閉起嘴巴； 接著老師再 將壓舌板慢慢往外抽，讓幼兒直接用上齒咬住下 唇。(3) 教下齒咬上唇的方法：用壓舌板輕壓 幼兒上唇，再將壓舌板小心伸進幼兒口內(nèi)，要幼 兒用牙齒咬住壓舌板並閉起嘴巴；接著老師再把 壓舌板慢慢往外抽，讓幼兒直接用下齒咬住上唇。(4) 等幼兒學(xué)會在輔助物的協(xié)助下，可以模仿

15、 出上齒咬住下唇或下齒咬上唇的動作之 後，再去除輔助物，讓幼兒看著鏡子或不看鏡子， 反覆練習(xí)。此時，老師一面再示範，一面用口頭 說明動作。（5）練習(xí)的同時，可以用海苔或麥芽糖等食物 沾在幼兒的下唇，鼓勵幼兒以上齒刮取食物；或 者是沾在幼兒的上唇，鼓勵他以下齒刮取食物， 藉此提供幼兒練習(xí)的機會。（6）幼兒企圖做或做成功了，都要給予鼓勵或 獎勵。（二）呼吸訓(xùn)練不恰當?shù)暮粑绞剑饕且驗楦辜?、胸肌與頸 肌力量分配不當；所以一個良好的姿勢亦有助達 到正常的呼吸速率。在語言訓(xùn)練中這種呼吸訓(xùn)練 也是必不可少的步驟。1安靜呼吸速度異常，節(jié)律異常的訓(xùn)練（1）讓患兒仰臥，兩上臂在胸前交叉，語言治 療師將手放到

16、患兒雙上臂的上面，根據(jù)患兒正常 發(fā)育年齡給予適當?shù)乃俣群土Χ葔浩绕湫夭?。?）對于年齡偏小的患兒，會拒絕用一定的姿 勢持續(xù)訓(xùn)練，語言治療師可以采取與患兒一起玩 的形式。從患兒的背面順應(yīng)患兒的自然姿勢用兩手放在患兒的肋骨上用一定的速度壓迫肋骨（可 以坐位、可是趴在地上的姿勢）2胸腹部呼吸不協(xié)調(diào)的改善訓(xùn)練在呼吸或發(fā)音的同時，治療師用雙手壓迫胸廓。 或者個別情況下，可以有胸肋弓處用腹帶系住， 限制胸部運動，從而促進腹部的運動。另外這種 方法還可以預(yù)防胸廓異常擴張的呼吸類型的發(fā) 生，尤其在幼兒期骨骼發(fā)育未成熟階段， 經(jīng)常在 肋弓處系腹帶效果很好。3進行深呼吸及吸氣的控制練習(xí)（1）將鼻口同時堵住，屏住呼

17、吸，在一定時間 后急速放開，從而促進深呼吸。（2）讓患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時屈 曲，用大腿的一前部壓迫腹部，然后迅速伸展下 肢，使腹部的壓迫迅速解除，從而促進患兒的深 呼吸。（3）對有一定理解能力年齡偏大的患兒，可以 給予口頭指示 深吸一口氣，然后再慢慢的呼出 去”還可以與語言治療師一起模仿（4）可以用吹口哨、吸管、吹泡泡等游戲來訓(xùn) 練。4. 口鼻呼吸分離（1）堵住患兒的鼻子，令其用口呼吸，然后用 手堵住患兒的口，令其用鼻呼吸，反復(fù)訓(xùn)練（2） 用吹、吸來進行訓(xùn)練5. 促進發(fā)音及發(fā)音持續(xù)的訓(xùn)練促進患兒在深呼吸或吸氣后呼氣的同時發(fā)音。在 訓(xùn)練期間，治療師有意識地設(shè)定一定的游戲場 面，促進患

18、兒進行聲音的模仿。在進行上述訓(xùn)練時，要采取抑制異常姿勢反射措 施后進行，另外在訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)肌張力增 高，應(yīng)停止訓(xùn)練，降低肌張力后再進行訓(xùn)練。訓(xùn) 練時間一般20 30min為宜。（三）發(fā)音訓(xùn)練新生兒出生時，哭是他們唯一的發(fā)音與語言，它 代表饑餓、疼痛、尿濕，而母親常能通過哭聲的 響度、音調(diào)來分辨其不同的原因。而腦癱患兒的 哭、叫、笑行為，不但有益發(fā)展控制喉頭的能力， 同時可學(xué)得聲音。那么對于那些發(fā)音異常的患兒 來說，發(fā)音對語言是相當重要的。1.發(fā)音訓(xùn)練首先發(fā)雙唇音p、b、m，發(fā)雙唇音時，患兒可 以通過視覺、聽覺作用，聽著治療師發(fā)出音，用 眼睛看著治療師的口型，反復(fù)模仿，在訓(xùn)練中不 斷鼓勵練習(xí)

19、口唇的張開閉合動作， 每秒3-5次以 上,如果達不到要求，語言訓(xùn)練師可用手指幫助 患兒閉合口唇，幫助發(fā)音。其次要進行軟腭音k、g、h的訓(xùn)練，要求舌頭不 觸及上腭，進行發(fā)音訓(xùn)練，患兒可采用仰臥位， 兩腳向胸部屈曲，稍后仰臥或者坐在有靠背的椅 子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用手指 腹輕壓舌根或舌板限制舌頭觸及上腭或用手指 輕壓下頜處（相當于舌根）同時鼓勵患兒發(fā)音， 當手指或壓舌板拿出時則發(fā)出k、g、h音。 最后進行齒音，舌齒音t、d、n、s訓(xùn)練時患兒 的姿勢非常重要，可以采用仰臥位，四肢伸展， 治療師托起換而的頭部，略前屈；或患兒取俯臥 位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與軀干呈一條直 線；或患兒

20、取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈。 總之不論取哪種姿勢，都必須使頭前屈，頭前屈 時才能使下頜受到由下至上的壓迫使下頜被動 的上推，訓(xùn)練師發(fā)音的同時要患兒模仿，或用手 指固定舌，然后發(fā)音訓(xùn)練。當呼氣經(jīng)過鼻腔時的 發(fā)出n音。發(fā)音訓(xùn)練從雙唇音開始，即 p、b、 m，再與元音的結(jié)合，形成 pa、ba、ma，最后 是元音、輔音、元音結(jié)合形成 apa、aba、ama、 等，逐漸過渡到單詞與句子或短文。2. 持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練時吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時間，由單個 元音過渡到2-3個元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)， 持續(xù)發(fā)音。在訓(xùn)練時要求患兒做鼓腮、吹起、呼 出的動作，對發(fā)音很有幫助。3. 做克服鼻音的訓(xùn)練腦癱患兒由于軟

21、腭運動的減弱，發(fā)音時咽腭部不 能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音，這種鼻音化的構(gòu)音 的清晰度而難以聽清楚，影響語言的交流。所以 對腦癱患兒進行語言訓(xùn)練時必須做克服鼻音的 訓(xùn)練，方法是引導(dǎo)氣流通過口腔，如吹蠟燭，吃 口哨，吹喇叭等游戲，或訓(xùn)練患兒用力發(fā) 啊” 音或 卡”音，這樣可促進軟腭肌收縮和上舉，增 強軟腭肌張力及運動機能，促進咽腭部正常閉 合，克服鼻音。1. 訓(xùn)練患兒控制音量、音調(diào)與韻律腦癱患兒由于運動性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小， 音調(diào)低，沒有變化，缺少抑揚頓挫的變化，所以 要訓(xùn)練患兒控制音量度，變換音量，如由小變大， 有大變小，一大一小交替進行，擴大音調(diào)范圍， 從低、中、高三種不同的音調(diào)進行訓(xùn)練，為

22、培養(yǎng) 一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)節(jié)發(fā)音的韻 律。（三）其他方面的訓(xùn)練語言障礙者的康復(fù)治療是多方面的綜合康復(fù)治 療，除了構(gòu)音障礙的訓(xùn)練治療，還要進行如下工 作：1注意發(fā)音的體位與時間，因為腦癱患兒常常存 在著軀體穩(wěn)定性差，不能獨立或前傾拱背的異常 坐位姿勢，從而影響患兒的發(fā)聲。因此，要注意 體位。一般認為俯臥位或仰臥位利于發(fā)聲，如果 取坐位時，一定要有穩(wěn)定的環(huán)境，軀干左右對稱。 例如全身伸展姿勢的患兒，訓(xùn)練者應(yīng)抑制患兒全 身伸展，使其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)在屈曲的狀態(tài)下， 抱著患兒或使患兒坐著訓(xùn)練發(fā)聲效果會更好。多 數(shù)學(xué)者認為發(fā)聲的時間早晨或上午比下午。 晚上 效果好，患兒的周圍氣氛一定要安靜，訓(xùn)練

23、發(fā)聲 時絕對禁止興奮性的音樂，電視或旁邊有很多人 在一起做游戲。2發(fā)聲訓(xùn)練與進食動作同步進行，因為攝食時口 腔內(nèi)的咀嚼運動、舌的攪拌運動對將來的發(fā)聲是 有利的。3注意牙齒及齒列的整齊，因為牙齒對發(fā)音及聲 音的共鳴有重要的關(guān)系，所以在語言訓(xùn)練的同 時，注意治療牙齒的疾病，糾正齒列咬合不正。4. 鼓勵患兒發(fā)音，建立信心，努力創(chuàng)造多發(fā)音的 環(huán)境，增加理解語言的機會，例如日常生活中每 做一件事情，如洗臉、穿衣、進食時，可用不痛 的圖片給患兒看，并同時發(fā)音讓患兒重復(fù)，指出 時間、方向、地方、地點、數(shù)量、區(qū)別大小、多 少、高低、上下、左右、輕重的關(guān)系，充分利用 患兒的視覺、聽覺功能，并把患兒放在小朋友多 的地方，增加使用語言的機會，對智力的提高也 有一定的幫助。5. 常常給患兒提出問題，讓患兒理解后再做出正 確的反應(yīng)，如最簡單地回答 要”或 不要”或做 點頭，搖頭的動作表示。6. 擴展法：根據(jù)患兒訓(xùn)練的內(nèi)容，患兒的接受能 力，可用患兒說的一個字或一個詞， 擴展成一句 完整的話，如當患兒會說 我”字時，可引導(dǎo)擴展 成我是寶寶”這個完整的句子。7. 訓(xùn)練是要常常給予必要的提示，示范動作，如 拿出一個實物香蕉，說出名字，讓患兒跟著學(xué)習(xí) 香蕉的發(fā)音，體會香蕉的實物感覺，然后不用實 物，只用語言的提示，引導(dǎo)出語言的發(fā)音，或者 訓(xùn)練師