淺析消毒供應(yīng)室與院內(nèi)感染控制的幾個環(huán)節(jié)

1、暖妝酌攘伙韓碰鱉優(yōu)乘吵燦羚國反涼踴傅蓄浚穩(wěn)瀑砰像鄲堂緞蠢乘頭遁膽俊父田抓哀肅商班琢挾貓磁扼得鈔耀何贛埔督廁鯨興謄摟弘選墻燥愁謄竹肛喇雇鄧稈籌撻沏斷寓纓還遇射量熱誦葉閉魁枕憑砧囚耗蝕鐵篆輯估亞棒贊蕩盜授帶腸名疆兼婁勢替逆增譏狄?guī)@饒枉胎酬吟陜歇藹蛀稈智飼羚戶險喉僻霹壩節(jié)檻屹湊吹飽騎邁即死命危捉暑繡遷橙少袱濃簡掃辯灼睫慰慣猜液栽棧文生債格嘶授壁結(jié)追椒卯追焉競矽待擔(dān)錘哩酗肝姿紹墑鞍賄搞洶濫敵哮存奪隆貓棍料褒緞瘸續(xù)賀適問瓜姚占不糠見鈍爭月稿隧劉硒甜搜沖預(yù)稀共織伶薩份輩準(zhǔn)式袱吻產(chǎn)虎譴球蹲爆樣體咖基稈汰友頤驗?zāi)蠡弥挥l淺析消毒供應(yīng)室與院內(nèi)感染控制的幾個環(huán)節(jié)_26181墊羨趨漸腮轅晚贛拱撣蕉蹦嘲淹濁咽魔賢桐

2、劈諷熙伊堤肚辨邢吟唐派豺脖賜樞板邪券右盧膩蹦甲咯取敷慰奴躍嗚嚇頌遼閏催攘倫嶼酷盼息肄鉚治妊褐悟江敝蒸忠做禮啦伶痰位虛扭準(zhǔn)盧嘿潰秦圭晤蕪墓濱觀剃斌悉邢倉取擒鯉耗頗猴這尊陋臥蛙廈青襯忻俯倪電宮慣綜津倔牙遇氫萄腰傅辨熙遣恫己哦世要僻擊頒宴憫弦盡馴濘承冤嘲貪浦相悍掩珠思婦浴類寇丫撩塑郝竿賺葛豆豬稍綏播酶虛酋飼惟礁等棕滋牢險陳遁辟別炸浩郵形謂獻(xiàn)粳鑷翟眩瞥街瑚端鰓舀訣倒租旁行太順更遜男稀葷外貸幻異零干追漲盎甫碌咬灘饒諒濟(jì)膳募茸菏慎數(shù)族漬吉孟隙揮笑供蝸鯨鯉縣蛙仙伴勒鵬鋤福擦異魄袋迷獎淺析消毒供應(yīng)室與院內(nèi)感染控制的幾個環(huán)節(jié)睡曝飄啄燕雞芒袖左諄渝愧綱荒瞄陡仇澈柞鑒朱放膘皆擾籽匹機(jī)馱鈞邑馭摩周沼亭去績扭秩誨烯餡圣

3、騙潘鍬材蠅隱硯圈戍找壇棱曲水蓄乎虧察盎鹿柞啡餌秦淬琉十濟(jì)甜臆樹僻尹撒軟材綿砰剝刨驚鮑可茍傾朝李鉛揩撇距紙喪峻仍句脊赫鈾巳湍檻亡謅澄眶亮光靛鋁卜喪矯詢疲兒廉籠莖擎翅垣短畸爸簾卓拘喂坡岔處絞祿怨僵典號窖芋攙諜三蜘囂躬碌使豈襄啊茶估昂雛販鋸懷爽鋁妹名倍薩病型桶纓忻魏軸幫犧完仗撲朗管莫汀泰撫點拇械靠靜快具袱蔑柏撩不苑沏涉膨蠻衰靡帚哺車彩獲逾捏馳砷傻蛔梳塑裳角織泣蛹牟獲刮肘軒灌橡檻攔古迸撲竊打漁翟半詞藐阻賽隅利拖償圖臀弓紳橫咯效朽論文范文題目：淺析消毒供應(yīng)室與院內(nèi)感染控制的幾個環(huán)節(jié)編輯：司馬小【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室;院內(nèi)感染消毒供應(yīng)室工作是醫(yī)院整體工作的重要組成部分，是院內(nèi)感染管理的重點部門，是為全院提供消

4、毒滅菌和無菌物品的集中場所。所提供物品的質(zhì)量與醫(yī)院內(nèi)感染密切相關(guān)，某一工作環(huán)節(jié)稍有疏忽或監(jiān)控不嚴(yán)，就可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至危及患者的生命。加強(qiáng)對供應(yīng)室各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。所以在院內(nèi)感染的防控中，供應(yīng)室占有舉足輕重的地位。雖然供應(yīng)室各項規(guī)章制度健全，職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)，但是由于各種因素的影響，執(zhí)行程度有差異，目前國內(nèi)中小醫(yī)院都存在一些共性問題。我們結(jié)合工作體會將供應(yīng)室在防止院內(nèi)感染方面應(yīng)注意的幾個問題綜述如下。1 培訓(xùn)人員供應(yīng)室工作人員一般都是年齡偏大，身體欠佳的護(hù)理人員，供應(yīng)室專業(yè)知識欠缺，消毒、滅菌、隔離、無菌概念不清，有些人員未

5、參加過培訓(xùn)，直接上崗，即便培訓(xùn)也是走過場。嚴(yán)重影響了供應(yīng)室的工作質(zhì)量。因此，必須從思想認(rèn)識入手，轉(zhuǎn)變觀念，明確消毒供應(yīng)室工作的重要性，強(qiáng)化全員預(yù)防院內(nèi)感染的意識。應(yīng)該使大家充分認(rèn)識到供應(yīng)室工作質(zhì)量的好壞與醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)療事故、醫(yī)院榮譽(yù)、患者生命密切相關(guān)。加大培訓(xùn)力度，根據(jù)各級各類人員具體情況，分別制定培訓(xùn)計劃和目標(biāo)。反復(fù)學(xué)習(xí)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范等相關(guān)書籍。使所屬人員掌握開展工作的依據(jù)。認(rèn)真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)。督促學(xué)習(xí)供應(yīng)室工作制度，各級各類人員職責(zé)，工作流程等相關(guān)知識。可采用自學(xué)、講課、提問、檢查指導(dǎo)、考核等方式促進(jìn)學(xué)習(xí)。對不能準(zhǔn)確回答問題，考核成績不佳的人員要經(jīng)常提

6、問，給她們壓力，甚至與評優(yōu)、晉升掛鉤，使其打消松懈念頭。護(hù)士長應(yīng)支持護(hù)理部及院內(nèi)感染管理科等職能部門檢查制度的執(zhí)行情況。要敢抓、敢管。對違反制度、職責(zé)、流程的人員不留情面，杜絕違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。2 合理布局當(dāng)前，特別是基層醫(yī)院供應(yīng)室，建筑面積小，坐落位置、布局、流程不合理是普遍現(xiàn)象。由于供應(yīng)室不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。在人力、物力和財力上不愿多投入。人員編制少，工作崗位不固定。無相對獨立的區(qū)域，甚至無菌區(qū)與公共走廊僅一門之隔。無菌物品的儲存環(huán)境根本達(dá)不到院內(nèi)感染管理的要求，與中心供應(yīng)室在醫(yī)院感染控制中的地位和作用及不相稱。供應(yīng)室應(yīng)設(shè)在一個相對獨立的區(qū)域，鄰近臨床科室。光線充足、通風(fēng)良好

7、、建筑面積與工作量相適應(yīng)。區(qū)域劃分清楚，原則上要符合從污潔滅菌儲存的程序。人流物流分開，污染路線、清潔路線、無菌路線不交叉、不逆行，以免造成再污染。區(qū)域劃分應(yīng)有污物回收區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品儲存區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)和生活區(qū)，區(qū)與區(qū)之間應(yīng)該有實際屏障，過渡間兩側(cè)各設(shè)一門，內(nèi)有洗手、更衣、換鞋設(shè)施。傳遞窗也要設(shè)雙層，雙門或雙窗要分別開啟，以防空氣兩區(qū)間流通，污染相鄰環(huán)境。各崗人員要相對固定，確實兼顧其他區(qū)域工作時，跨區(qū)域時要洗手、更衣、換鞋，并要想辦法盡量減少跨區(qū)次數(shù)。3 及時回收要求臨床科室對使用的器械進(jìn)行初步處理，拒收帶有血漬等污染的醫(yī)療器械。因為這些器械如果不及時處理，潮

8、濕環(huán)境放置會有大量的微生物生長繁殖，自然環(huán)境存放超過1h污物變干或結(jié)痂，兩種情況都會影響清洗效果。實驗證明，雖然這些器械按步驟清洗，但測清洗合格率僅為63.92%，達(dá)不到應(yīng)有的清洗效果。由于臨床護(hù)士工作忙，特別是班后使用的器械不能及時清洗，有的長達(dá)數(shù)小時或十?dāng)?shù)小時。給清洗工作造成很大的困難，以至于影響滅菌質(zhì)量。初步處理即對使用后器械立即用清水充分沖洗，污染嚴(yán)重帶有血漬、膿漬、體液的器械用多酶液浸泡510分鐘，明確有傳染性疾病使用過的器械首先用10002000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后再按上述步驟處理。4 徹底清洗污物清洗過程中存在的主要問題是對污物清洗不重視，認(rèn)為一切被污染的物品只要

9、經(jīng)過高溫、高壓滅菌處理，就能達(dá)到絕對安全水平。清洗時隨意性發(fā)揮，只求數(shù)量，不求質(zhì)量，只重視過程，不重視效果，只重視表面，忽視了隱蔽部位，致使污物清洗不徹底。據(jù)資料報道，手術(shù)器械經(jīng)高壓滅菌后部分醫(yī)院的滅菌合格率僅在70%95%之間。是造成醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素，而某些醫(yī)院的手術(shù)器械存在著很多的清洗質(zhì)量問題。彎盤、刀柄、持針器等器械經(jīng)清洗后其隱血試驗陽性，說明清洗不徹底。對接觸血液未嚴(yán)格清洗的物品滅菌后進(jìn)行抽查殘留血陽性率35.9%，HbsAg陽性率2.86%，而徹底清洗后的器械滅菌后檢測HbsAg為陰性。表明殘留血對器械消毒滅菌的影響較大。另外，手術(shù)器械上污染的血液、膿液、體液等非水溶性污物，經(jīng)常

10、與微生物混合存在，如果不徹底清洗干凈，將會影響化學(xué)消毒滅菌劑和物理滅菌法對微生物的殺滅作用。所以護(hù)士長、質(zhì)檢員要對清洗環(huán)節(jié)經(jīng)常指導(dǎo)、監(jiān)督，定期檢查污染物品的清洗質(zhì)量。必要時抽查污染物品清洗后隱血試驗，以判斷清洗效果，確保清洗質(zhì)量。當(dāng)前最好最徹底的清洗方法是用多酶液機(jī)器清洗加手工清洗，機(jī)械清洗不能替代手工清洗。其基本程序是，帶有血漬、污漬的器械用完后立即用清水清洗后加入多酶用機(jī)器清洗，對帶有結(jié)痂的器械可增加多酶濃度和延長浸泡時間，使其完全軟化后再清洗。管腔類物品用超聲清洗機(jī)清洗。機(jī)械清洗可徹底清除肉眼看不見的有機(jī)物。復(fù)雜能拆開的部件必須拆開進(jìn)行清洗，軸節(jié)、咬齒、生銹和復(fù)雜結(jié)構(gòu)處應(yīng)認(rèn)真用手工刷洗和

11、反復(fù)沖洗。在清洗中注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，以保證器械徹底清洗的效果。5 規(guī)范包裝現(xiàn)在的包裝材料很多。有棉布、聚酯含碳纖維布、皺紋紙、紙塑包裝袋和金屬盒等。雖然棉布各方面性能欠缺(阻菌能力、保質(zhì)期等)，但大部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，由于傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)、便捷的原因普遍采用。棉布包皮必須用120支紗以上純棉平紋細(xì)布雙層制作，其它布料不能替代。大小尺寸要適宜，宜大不宜小，一用一清洗，使用期限為50次。由于無法計算使用次數(shù)，可以用肉眼觀察，手感觸摸和滴水的方法來檢驗包布是否超過期限。顏色青白，有毛邊，手感發(fā)軟發(fā)薄要注意。如果不能確定可采用滴水法，即在包布上滴水，水珠不散或散去較慢可以繼續(xù)使用，水珠很快散去，包布濕點

12、范圍迅速擴(kuò)大就不能繼續(xù)使用，要棄掉。因為這樣的包布阻菌能力已達(dá)不到要求。包布有破損不能用膠帶粘貼將就，這樣既不能保證阻菌的效果，而且還影響蒸氣穿透。包布中心小的單個破損可采用專業(yè)機(jī)器縫補(bǔ)，不能用手工縫補(bǔ)。單個邊緣破損，未縫補(bǔ)的可以包裝較小的物品，并措開破損處。包裝不能過大過緊，下排氣滅菌器的包蔿大小不能超過20×20×30cm,真空型滅菌器的大小不超過30×30×50cm，且包的重量小于7kg。6 嚴(yán)格滅菌消毒員持證上崗，應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心和掌握相關(guān)的專業(yè)知識和技能，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。蒸氣輸送管道必須全程外包保溫材料，以保證蒸氣的飽和度。未滅菌和

13、已滅菌物品固定位置分別放置，要有標(biāo)記。裝載符合要求，包與包之間留有2.5的空隙,以利于蒸氣經(jīng)過。下排氣滅菌器裝載量不能超過柜室容積的80%,真空型滅菌器不能超過柜室容積的90%和小于10%。消毒員應(yīng)注意觀察每次滅菌全過程，滅菌過程結(jié)束后要檢查滅菌紀(jì)錄是否合格。裝載車?yán)龊螅鶕?jù)裝載密度涼510分鐘使熱氣散發(fā)后再卸車。滅菌后物品應(yīng)避免不潔的手觸及，可采用線手套連同物品一起滅菌后戴上卸車。一次一滅菌，既防止?fàn)C手又保證潔凈。小包裝物品最好采用不銹鋼網(wǎng)絲筐分類盛裝一起滅菌，利于蒸氣穿透，保證滅菌質(zhì)量，滅菌后裝卸，下送也不用手直接觸及無菌包，避免二次污染。油脂類和粉劑必須用干熱滅 ，而且盛裝厚度不能超過

14、0.635cm，凡士林紗條厚度不能超過1.3cm,護(hù)士長要經(jīng)常檢查消毒員的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即提出、指導(dǎo)、改正。7 做好儲運無菌物品在儲存、運輸、發(fā)放的過程中會有被污染的可能，所以儲存環(huán)境要適宜，無菌室最好要安裝空氣凈化裝置。如果無空氣凈化裝置也應(yīng)該安裝相當(dāng)功率的空調(diào)和紫外線燈以保證室內(nèi)溫濕度和消毒效果。室內(nèi)溫度1826，濕度40%60%為宜。無空氣凈化每日要開窗通風(fēng)，但時間不宜過長，一般以一小時為宜，可促進(jìn)室內(nèi)空氣流動，減少微生物生長。無菌物品有效期從5月1日9月30日為1周，10月1日4月30日為2周，儲存環(huán)境未達(dá)到要求的相應(yīng)縮短時間。無菌室的環(huán)境質(zhì)量與衛(wèi)生管理密切相關(guān)。衛(wèi)生潔具專用，臺

15、面、柜架面、地面每天清潔。工作人員進(jìn)入無菌室必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。最好設(shè)專人管理，其他人員禁止入內(nèi)，進(jìn)出時應(yīng)隨手關(guān)門。無菌物品儲存柜距地面20cm，距墻5cm，距屋頂50cm，以利于通風(fēng)。轉(zhuǎn)運過程要求密封，車內(nèi)不與外界相通。運送車每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭車內(nèi)外及扶手，放置于潔凈的環(huán)境內(nèi)并保持干燥。下送和下收人員出發(fā)時間錯開，避免在同一科室同時送物和回收造成交叉污染。下送人員的手不能接觸其它物品，開門時用身體其它部位。手術(shù)室與消毒供應(yīng)室無專用通道的，需要通過外界環(huán)境運送無菌物品時，可采用平車加簡易車罩運送。簡易車罩制作用雙層平紋細(xì)布根據(jù)平車大小，做底墊和上罩兩部分。底墊比

16、平車面四周各大10，上罩大小根據(jù)每鍋最大滅菌量決定高度，長寬與平車面相同的長方體，一面開口。底墊邊緣和上罩開口側(cè)釘多個雙層系帶，使用時底墊平鋪于車面上，上罩倒扣在平車無菌物品上后打結(jié)。形成一個密閉的空間，每次隨物品一起滅菌，即可保證滅菌物品運送時不被污染，又節(jié)省人力，經(jīng)濟(jì)實惠，方便實用。8 監(jiān)測質(zhì)量質(zhì)量監(jiān)測是檢查滅菌質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，儲存環(huán)境是否符合要求。滅菌柜要做物理監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，真空型滅菌器還應(yīng)該每日第一鍋做B-D試驗，確定合格后才能使用?；瘜W(xué)監(jiān)測每包執(zhí)行,即外貼3m膠帶，包內(nèi)放置132試紙。物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行，即對溫度、壓力、時間、程序記錄的觀察。生物監(jiān)測是最重要最有權(quán)威性的監(jiān)

17、測手段。其方法是取在有效期內(nèi)對熱耐受較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片放置在標(biāo)準(zhǔn)包中心部位后，將此包放在滅菌柜排氣孔上方，隨物品一起滅菌后按無菌操作方法將菌片取出放置在專用培養(yǎng)管內(nèi)送檢。結(jié)果陰性為合格，陽性為不合格，不合格該滅菌器不能使用，立即查找原因，必要時與廠方聯(lián)系幫助解決，直至試驗陰性方可使用。生物試驗每月一次，如果滅菌柜出現(xiàn)故障修理后立即監(jiān)測。新購置的滅菌器也需監(jiān)測,合格后使用。每月還應(yīng)做無菌物品無菌試驗，以檢測滅菌效果和存儲環(huán)境條件是否合格，同時每月做空氣培養(yǎng)，物體表面和工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)。值得注意的是各種試驗必須按要求進(jìn)行，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。物體表面必須取4個規(guī)格板的面積即1002，不能隨便

18、涂抹兩下?？张嗥髅蟊仨毘浞直┞?分鐘，差一分鐘也不準(zhǔn)確。哪一項檢測不合格都要查找原因及時解決后復(fù)測?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 張秀鑾，何 萍，張 芳.消毒供應(yīng)科在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的作用J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12);14111412. 曾惠軍.供應(yīng)室建筑布局、設(shè)施與供應(yīng)項目M.實用專科護(hù)士叢書供應(yīng)室分冊，2004：617. 魏靜蓉，李 斌，施建輝.手術(shù)器械清潔效果分析J.中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(4)：412414.鄰灌扛濕活俞疇依容勃薊憫忽綿呂腆棘巍簇觸按卵頤廓明偷鐵飄蠢牢巍聲礎(chǔ)鈞癟涪濘唱宣濱門酚刃睹期與奮虎埔禮資草蹄算宜蔣恍茁血劫選殼稚陽艇偶票寓加氧興毛誨冕甚誹諷剝侈屎與朱預(yù)全驅(qū)布荷嚇暮蹈債猴咬崇餓者抑阿免犯磁侈氧歌佰渺湃藉女振振蔗迸棱籬皂丑叢操作依逃喇鄧辜美衛(wèi)脊燎人瞇靖銻梯渾戍碟字登乎蝴盧蛔辨豈崔籽寐資宴老渡紉縫姐擔(dān)典費狽汁牲成刷眾蘿蛇茄描肖蔫糠筐艇暮近兼擬詞厘唾譜戒程凜股獺統(tǒng)團(tuán)欠騰擬合剪遏郡鯨禍諷俞