小腸惡性腫瘤影像診斷思路PPT課件

1、1小腸惡性腫瘤影像診斷思路小腸惡性腫瘤影像診斷思路住培三年級學(xué)生：石忻蔚 指導(dǎo)老師：王艷菊2背景小腸占消化道全長的75%，占總腸道黏膜表面積的90%，但是胃腸道惡性腫瘤起源于小腸的比例小于2%小腸包括十二指腸、空腸(左上、左下腹)、回腸(中腹部、右中.下腹、盆腔)3小腸組織來源 黏膜層、黏膜下層、黏膜層、黏膜下層、 肌層、漿膜層肌層、漿膜層 黏膜腺上皮細胞 間葉組織 淋巴組織 神經(jīng)源性 其它45病例1： 28歲，男性，反復(fù)嘔吐5月余6術(shù)中：病灶位于距屈 氏韌帶25厘米處空腸，侵犯小腸全周，周圍淋巴結(jié)未及腫大7 A.小腸梗阻 B.腸腔動脈瘤樣擴張 C.腸管狹窄伴肩征 D.腸壁不對稱性增厚Q1.本

2、例存在下列哪些異常征象?病理: 小腸中-低分化腺癌，腫塊大小10cmX 8.5cm X 3cm，癌組織侵犯腸壁全層，脈管內(nèi)見癌栓，神經(jīng)見明確癌組織侵犯，手術(shù)標(biāo)本上、下切緣、環(huán)周切緣未見癌累及。查見腸周淋巴結(jié)6/7枚見癌轉(zhuǎn)移。8小腸腺癌 腺癌起源于腸黏膜的腺上皮細胞，占小腸腫瘤25-40% 遠端小腸腺癌- 環(huán)狀 十二指腸腺癌- 乳頭狀或息肉狀 約50%發(fā)生在十二指腸,尤其好發(fā)于壺腹部周圍9影像表現(xiàn) 不均質(zhì)的軟組織腫塊 形態(tài)1-浸潤性腺癌環(huán)狀縮窄，黏膜破壞，肩征 形態(tài)2- 孤立性腫塊 小腸梗阻(部分性或完全性) 輕/中度強化10十二指腸腺癌69歲，女性，右下腹 疼痛2月，加重2天壺腹旁息肉狀腫塊1

3、1十二指腸壁增厚伴梗阻十二指腸遠端壁不規(guī)則環(huán)形增厚伴管腔狹窄空腸環(huán)形增厚中等度強化，梗阻12病例2： 48歲，男性，腹痛、腹脹三周13Q1.Q1.該例存在下列哪種異常征象?A.梳征B.腸腔動脈瘤樣擴張C.旋渦征D.小腸梗阻14診斷 小腸彌漫性大B細胞淋巴瘤免疫組化：CD20 (+), CD30 (),CD7 (),CD3 (-),K167 (80%+), PAX5 (+), Pan CK (-),LCA (+), Mrnn-1 (+), CD 10 (), Bcl-6 (-)15小腸淋巴瘤 小腸是全身淋巴瘤最常見的繼發(fā)性結(jié)外受累器官 占所有小腸惡性腫瘤中的15%-20% 誘發(fā)因素: HIV/A

4、IDS,腹腔疾病，器官移植，幽門螺桿菌(HP+)病人 位置:末段回腸最常受累Pathology16影像表現(xiàn) 腸壁增厚: 1-7 cm 團塊狀或彌漫性浸潤、周圍脂肪層清晰 動脈瘤樣擴張(30%):腫瘤取代腸壁肌層或浸潤腸壁內(nèi)神經(jīng)叢 不常見:小腸梗阻，穿孔 淋巴結(jié)腫大: 50%17典型的小腸淋巴瘤50歲，男性，右上腹疼痛兩周，黑便一天動脈瘤樣擴張（30%），腫瘤取代腸壁肌層浸潤腸壁內(nèi)神經(jīng)叢18淋巴瘤&腺癌 實性腫塊型淋巴瘤（息肉狀/偏心性）與腺癌表現(xiàn)類似19有時鑒別困難近段空腸壁顯著增厚，動脈瘤樣擴張，但病理為腺癌該例小腸腺癌較大但無梗阻, 下圖系膜側(cè)淋巴結(jié)融合壞死, 與淋巴瘤相似口20病

5、例321Q1 Q1 .最可能的診斷是？A. 類癌B. 間質(zhì)瘤(GIST)C. 腺癌D. 淋巴瘤22病理空腸間質(zhì)瘤(GIST)腫瘤大小:5.5 cm核分裂相： 5個核分裂數(shù)/ 50 HPFs免疫組化：CD34 (.),SMA (-), Des ()，CD117(+), Dogl (3-),Ki67(38%+), S-100 (-), D2-40 (+)23Q2.根據(jù)AFIP標(biāo)準(zhǔn)，此例腫瘤的危險分層為?A. 極低危B. 低危C. 中危D. 高危24病例3病人腫瘤切除(2013.05.25)約4年后2017-03-0325胃腸道間質(zhì)瘤 較大腫瘤可出現(xiàn)腹痛及飽脹癥狀；潰瘍性病變可變現(xiàn)為消化道出血；腸梗

6、阻少見（因為不會環(huán)形生長） 20-30%惡性，小腸比胃惡性更多 2cm以下常良性，5cm以上常惡性 惡性GISTs表現(xiàn)腔外生長、壞死、出血、鈣化（治療后） 及瘺形成 腔外生長最常見，腔內(nèi)生長非常少見26GISTs 影像表現(xiàn) 軟組織密度伴中央壞死(通常出現(xiàn)在較大腫瘤中) 典型表現(xiàn)為周邊強化(中央腫瘤壞死) 鈣化少見(3%) 最常轉(zhuǎn)移到肝臟及腹膜，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(出現(xiàn)需首先考慮其它診斷如腺癌) 肝轉(zhuǎn)移為富血供，門脈期易漏診27胃腸道間質(zhì)瘤伴轉(zhuǎn)移59歲，腹部CT平掃偶然發(fā)現(xiàn)盆腔及肝右后葉占位病理證實：小腸間質(zhì)瘤合并肝轉(zhuǎn)移28Qi另一例空腸 ，GIST腸鏡表 現(xiàn)空腸GIST胃大網(wǎng)膜側(cè)外生性GIST2

7、9胃腸道間質(zhì)瘤治療 首選手術(shù)治療 高?；颊?，術(shù)后綜合治療，特效靶向化療藥:伊馬替尼 Imatinib ( 格列衛(wèi)Gleevec)30闌尾高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（核分裂像1016個/10HPF, Ki67約45%+）,腫瘤最大徑6.3cm, 腫瘤組織浸潤闌尾壁全層達外周纖維脂肪結(jié)締組織，累及盲腸管壁全層和末端回腸肌層，脈管內(nèi)見瘤栓，神經(jīng)見腫瘤侵犯，標(biāo)本環(huán)周切緣見腫瘤組織，回腸切緣、升結(jié)腸切緣未見腫瘤殘留，網(wǎng)膜組織未見腫瘤累及，腸周及網(wǎng)膜內(nèi)貪見淋巳結(jié)2/22枚見腫瘤轉(zhuǎn)移。病例4，女，71歲，間歇性下腹痛三月余31神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETs) : 一系列腫瘤，起源于胚胎神經(jīng)嵴組織，可存在于

8、各種器官起源于腸嗜鉻細胞類癌起源于胰腺胰島細胞胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞 嗜鉻細胞瘤( 部分在腎上腺外)32 胃腸道最常見部位:闌尾 闌尾切除術(shù)時常偶然發(fā)現(xiàn) 其次發(fā)生于末段回腸、胃、結(jié)直腸 在多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1型 (MEN 1)患者中，可有1/3病例伴多發(fā)性小腸類癌神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤33神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤影像息肉狀或斑塊樣明顯強化體積小:一般小于3.5cm，影像上不容易被發(fā)現(xiàn)。小腸扭曲和固定鈣化:高達70%腸系膜轉(zhuǎn)移:毛刺狀，成纖維反應(yīng)形成條索，“輪輻狀”外觀34典型類癌表現(xiàn)典型類癌，表現(xiàn)為大的腸系 膜腫玦+成纖維化反應(yīng)+小 腸壁增厚另一例，伴肝轉(zhuǎn)移原發(fā)灶越大.淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移越常見.富

9、血供轉(zhuǎn)移.中央壞死轉(zhuǎn)移淋巳結(jié)常鈣化.類似原發(fā)灶35鑒別診斷：腸系膜硬纖維瘤36名稱名稱年齡年齡（歲）（歲）性別性別病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)強化特征強化特征 腺癌60-70M=F非特異，消化道出血，體重減輕腹痛（60%）腸梗阻（40%）消化道出血（24%）小腸梗阻，肩征，腸套疊軟組織腫塊或環(huán)狀浸潤欽劑：蘋果核征局部侵犯，淋巴結(jié)腫大，遠處轉(zhuǎn)移不均勻強化(40% 有出血,壞死或潰瘍） 類癌60-70M=F無癥狀或出現(xiàn)類癌綜合征（皮膚的臉紅、出汗、支氣管痙攣、腹痛、腹瀉）類癌綜合征（5%）腸系膜腫塊.鈣化“輪輻樣”改變腸系膜血管受侵導(dǎo)致腸袢缺血原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶明 顯強化 淋巴瘤50MF慢性貧血體重減輕腹痛腹瀉四種模式1）多部位多結(jié)節(jié)2）單腫物，可致腸套