發(fā)熱疑難病例討論最新版本

1、精選ppt1 發(fā) 熱精選ppt2疑難病例疑難病例 精選ppt3目錄n病史簡介病史簡介n相關(guān)檢查相關(guān)檢查n診治經(jīng)過診治經(jīng)過n疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸n成人成人stillstill病介紹病介紹精選ppt4病史簡介n患者，女性，69歲，主訴：間斷發(fā)熱3月余，加重10天。n該患者于2012.5.5受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高達(dá)41，伴有全身肌肉酸痛，靜息時感全身疼痛明顯，伴有乏力，不思飲食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就診于第四陸軍醫(yī)院，住院治療40天好轉(zhuǎn)出院（具體診斷、治療不詳）。 精選ppt5病史簡介n院外仍間斷發(fā)熱，體溫波動于37.5-38之間。2012.7.20又因上述癥狀加重，就診于第四陸軍醫(yī)院，給予3

2、聯(lián)診斷性抗結(jié)核治療（異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇）。n2012.7.25仍因上述癥狀加重，伴有關(guān)節(jié)疼痛，就診于我院門診，給予抗感染治療10天后，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但仍有寒戰(zhàn)、高熱，于2012.8.5住我科治療。患者近半年體重下降5kg。 精選ppt6病史簡介n既往3年前曾患結(jié)核性胸膜炎，正規(guī)抗結(jié)核治療半年。n入院查體：咽部充血，頸靜脈充盈，顏面及口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性羅音，心臟、腹部無明顯異常。精選ppt7相關(guān)檢查： n1. 1.血常規(guī)、血沉檢驗血常規(guī)、血沉檢驗WBCWBC（10109 9/L/L） NEUT%NEUT%RBC(RBC(10101212/L)/L)PLTPLT（1

3、0109 9/L/L）ESR(mm/h)ESR(mm/h)CRP(mg/ml)CRP(mg/ml)2012.7.232012.7.239.249.2471.371.34.424.4228028052527.057.052012.8.52012.8.525.125.190.890.83.753.75354354818112.512.52012.8.92012.8.919.0319.0388.488.43.553.554154159595- -2012.8.142012.8.1424.7224.7292.292.23.713.71415415100100- -2012.8.182012.8.182

4、5.04125.04196.296.24.004.003773777676- -2012.8.302012.8.3013.9813.9892.592.54.164.163113118080- -2012.9.72012.9.713.2213.2283.783.74.334.332812816767- -2012.9.92012.9.99.159.1588.288.24.344.34242242- -6.386.38精選ppt8相關(guān)檢查：n2.檢驗檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)尿常規(guī)比重：比重：1.033；蛋白；蛋白+；白細(xì)胞：；白細(xì)胞：2個個/ul；尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白總量尿蛋白總量 0.205g/l。便常

5、規(guī)便常規(guī)+潛血潛血陰性。陰性。尿、便培養(yǎng)尿、便培養(yǎng)無菌生長。無菌生長。痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)正常細(xì)菌生長。正常細(xì)菌生長。血培養(yǎng)血培養(yǎng)正常菌群生長。正常菌群生長。凝血六項凝血六項FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml；P-FDP：10.49 ug/ml。PPD試驗試驗陰性。陰性。精選ppt9相關(guān)檢查：n3.檢驗檢驗?zāi)[瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、鐵蛋白、鐵蛋白500.0ng/ml，余陰性。，余陰性。肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)甲乙丙型副傷寒抗原實驗、傷寒桿菌實驗均陰性。甲乙丙型副傷寒抗原實驗、傷寒桿菌實驗均陰

6、性。自身抗體全項自身抗體全項ANA-G弱陽性弱陽性1:100-320，余陰性。，余陰性。感染性疾病病感染性疾病病原學(xué)篩查原學(xué)篩查甲乙丙肝炎病毒學(xué)、艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體均陰甲乙丙肝炎病毒學(xué)、艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體均陰性。病毒九項、病毒組性。病毒九項、病毒組4均陰性。均陰性。T細(xì)胞亞群細(xì)胞亞群CD4 27.4%、CD4/ CD8 0.94。尿本周蛋白尿本周蛋白陰性。陰性。甲功甲功FT3 3.1pmol/L、TSH 5.403Uiu/ml，余未見異常。，余未見異常。精選ppt10相關(guān)檢查：n4.CT4.CT檢查：檢查：2012.5.17胸部胸部CT左肺上葉及右肺下葉感染，左肺肺大泡。左肺上

7、葉及右肺下葉感染，左肺肺大泡。2012.6.5胸部胸部CT右肺下葉感染基本吸收，左肺上葉感染基本同前，左肺肺大右肺下葉感染基本吸收，左肺上葉感染基本同前，左肺肺大泡同前。泡同前。2012.7.23胸片胸片肺心隔未見異常。肺心隔未見異常。2012.8.5胸片胸片心影增大？雙肺慢支改變。心影增大？雙肺慢支改變。2012.8.7胸部胸部CT甲狀腺腫大，左肺上葉結(jié)核增殖鈣化灶；雙側(cè)胸膜腔及心包甲狀腺腫大，左肺上葉結(jié)核增殖鈣化灶；雙側(cè)胸膜腔及心包腔積液，左側(cè)胸膜增厚；縱膈鈣化腫大淋巴結(jié)。腔積液，左側(cè)胸膜增厚；縱膈鈣化腫大淋巴結(jié)。2012.8.13胸片胸片左側(cè)胸膜肥厚。左側(cè)胸膜肥厚。2012.8.31胸部

8、胸部CT雙肺纖維增殖灶，左肺上葉前段鈣化灶；雙側(cè)胸膜肥厚。雙肺纖維增殖灶，左肺上葉前段鈣化灶；雙側(cè)胸膜肥厚。2012.9.1全腹全腹CT脂肪肝；子宮萎縮。脂肪肝；子宮萎縮。2012.9.4頭顱頭顱CT腦萎縮。腦萎縮。精選ppt11相關(guān)檢查：n5. 5. 檢查：檢查：n心臟彩超心臟彩超 ：主動脈瓣鈣化并少主動脈瓣鈣化并少- -中量返流，三尖瓣少中量返流，三尖瓣少- -中量返中量返流，二尖瓣及肺動脈瓣少量返流；左室收縮、舒張功能正常；流，二尖瓣及肺動脈瓣少量返流；左室收縮、舒張功能正常；肺動脈高壓（輕度）。肺動脈高壓（輕度）。 n泌尿系彩超泌尿系彩超 ：雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見異常聲像。雙腎、雙

9、側(cè)輸尿管、膀胱未見異常聲像。n心電圖：竇性心律，電軸無偏移。心電圖：竇性心律，電軸無偏移。 精選ppt12相關(guān)檢查：n6. 檢查：檢查： n腹部彩超腹部彩超 ：提示右側(cè)胸腔積液；肝、膽、脾、胰、提示右側(cè)胸腔積液；肝、膽、脾、胰、雙腎未見明顯異常。雙腎未見明顯異常。n甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超 ：雙側(cè)甲狀腺彌漫性病雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變并腫大變并腫大甲亢？甲亢？ n骨髓穿刺報告骨髓穿刺報告 ：感染骨髓象。感染骨髓象。 精選ppt132012.8.5-2012.9.13住院期間體溫波動曲線精選ppt14治療用藥8月5、6日頭孢曲松泰能去甲萬古霉素8月7、8日甲強(qiáng)龍40mgQd頭孢硫

10、咪INHINH、RFP、EMB潑尼松30mgBid潑尼松10mgTid潑尼松10mgTid地塞米松6.75mgTid精選ppt15院外繼續(xù)治療n患者于9月14日出院，院外繼續(xù)口服：1.地塞米松片6.75mg 3次/日，并逐漸減量至1.5mg 2次/日持續(xù)口服；2.異煙肼片0.3g 1次/日。精選ppt16疾病轉(zhuǎn)歸之后 ？精選ppt17疾病轉(zhuǎn)歸n患者2012年11月17日再次因發(fā)熱（最高38.9）伴有畏寒、頭暈、耳鳴、心慌、全身乏力、雙下肢麻木不適、口腔黏膜白斑等癥狀收住我院血液科。n入院查體：口腔黏膜及舌體表面可見大量白膜覆蓋，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心、腹未見明顯異常，雙下肢輕度

11、水腫。精選ppt18入血液科相關(guān)檢查n血?dú)夥治觯簆H7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO318.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、SO274 。n血常規(guī)：白細(xì)胞 9.84109/L,中性粒細(xì)胞7.79109/L ，中性粒細(xì)胞百分率79.2%，血沉61mm/h。n咽拭子真菌圖片：查到：霉菌、假菌絲。精選ppt19入血液科相關(guān)檢查n凝血六項：纖維蛋白原5.095g/L ，D-二聚體5.3ug/mL，纖維蛋白原降解產(chǎn)物10.95ug/mL。n尿常規(guī)：蛋白1+，白細(xì)胞+-。n心電圖：竇性心動過速，電軸左偏移，ST-T變化。精選ppt20疾病轉(zhuǎn)歸 2012.10.19早

12、晨6:14護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，呼之不應(yīng)，查體：大動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔固定散大，對光反射消失，測血壓為零，心電圖呈一直線，宣布病故。精選ppt21精選ppt22定義成人成人stillsstills病是一組病因和發(fā)病機(jī)制不明的臨床綜病是一組病因和發(fā)病機(jī)制不明的臨床綜合征，臨床以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎（痛）合征，臨床以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎（痛）和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有系統(tǒng)損和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有系統(tǒng)損害。害。精選ppt23病因及發(fā)病機(jī)制精選ppt24病因-感染因素n先后曾有多種，包括：先后曾有多種，包括：n病毒病毒( (包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病

13、包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、毒、柯薩奇病毒、EBEB病毒和巨細(xì)胞病毒等病毒和巨細(xì)胞病毒等) )和和細(xì)菌細(xì)菌( (包括耶爾森菌、肺炎支原體、衣原體、包括耶爾森菌、肺炎支原體、衣原體、布氏桿菌等布氏桿菌等) )被提出可能參與被提出可能參與AOSDAOSD發(fā)病，但均發(fā)病，但均未能證實。未能證實。精選ppt25病因-遺傳因素n可能的疾病易感基因有可能的疾病易感基因有HLA-B17HLA-B17、B18B18、B35B35、DR2DR2和和DR7DR7、Bw35Bw35、Cw4Cw4和和Dw6Dw6等受樣本數(shù)量、種族差異、等受樣本數(shù)量、種族差異、HLAHLA分型分型技術(shù)等因素影響，

14、還有待進(jìn)一步證實。技術(shù)等因素影響，還有待進(jìn)一步證實。精選ppt26病因-免疫異常n近年來對于細(xì)胞因子在近年來對于細(xì)胞因子在AOSDAOSD的作用有了的作用有了進(jìn)一步認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)AOSDAOSD患者患者IL-1IL-1、IL-6IL-6和和TNFTNF顯著增高，血漿和組織顯著增高，血漿和組織ThlIFN-ThlIFN-Th2(IL-4)Th2(IL-4)比值升高，并和疾病活動度相關(guān)。比值升高，并和疾病活動度相關(guān)。其他如其他如IL-18IL-18、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、細(xì)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、細(xì)胞間黏附分子胞間黏附分子-1 -1 、亞鐵血紅素加氧酶、亞鐵血紅素加氧酶-1 -1可可能

15、也參與了能也參與了AOSDAOSD的發(fā)病機(jī)制。的發(fā)病機(jī)制。精選ppt27發(fā)病機(jī)制（Th1/Th2比值與臨床活動積分和血清比值與臨床活動積分和血清IL-18水平顯著相關(guān)水平顯著相關(guān) ）精選ppt28癥狀和體征精選ppt29(1)發(fā)熱n是本病最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是本病最常見、最早出現(xiàn)的癥狀n其他表現(xiàn)如皮疹、關(guān)節(jié)肌肉癥狀、外周血白細(xì)胞增高等可能在出現(xiàn)發(fā)熱其他表現(xiàn)如皮疹、關(guān)節(jié)肌肉癥狀、外周血白細(xì)胞增高等可能在出現(xiàn)發(fā)熱數(shù)周甚至數(shù)月后才陸續(xù)表現(xiàn)出來數(shù)周甚至數(shù)月后才陸續(xù)表現(xiàn)出來n80%80%以上的患者呈典型的以上的患者呈典型的弛張熱弛張熱，通常于傍晚體溫驟然升高，達(dá)，通常于傍晚體溫驟然升高，達(dá)3939以以

16、上上，伴或不伴寒戰(zhàn)，但未經(jīng)退熱處理次日清晨體溫，伴或不伴寒戰(zhàn)，但未經(jīng)退熱處理次日清晨體溫可自行降至正常可自行降至正常n6666患者患者40C,40C,持續(xù)持續(xù)2 24 4小時小時n通常體溫高峰每日一次，每日二次者少見通常體溫高峰每日一次，每日二次者少見n長期發(fā)熱，但全身情況良好長期發(fā)熱，但全身情況良好精選ppt30(2)皮疹是本病的另一主要表現(xiàn)，約見于是本病的另一主要表現(xiàn)，約見于85%85%以上以上患者?；颊摺５湫推ふ顬榈湫推ふ顬殚偌t色斑疹或斑丘疹橘紅色斑疹或斑丘疹，有時皮疹形態(tài)多，有時皮疹形態(tài)多變，可呈蕁麻疹樣皮疹變，可呈蕁麻疹樣皮疹, ,不伴瘙癢。不伴瘙癢。皮疹主要分布于皮疹主要分布于軀干

17、、四肢，也可見于面部軀干、四肢，也可見于面部。精選ppt31手臂處的典型皮疹手臂處的典型皮疹橘紅橘紅色斑色斑疹或疹或斑丘斑丘疹疹精選ppt32皮疹特征本病皮疹的特征是本病皮疹的特征是常與發(fā)熱伴行常與發(fā)熱伴行，常在傍晚開始，常在傍晚開始發(fā)熱時出現(xiàn)，次日晨熱退后皮疹亦消失。發(fā)熱時出現(xiàn)，次日晨熱退后皮疹亦消失。另一皮膚異常是由于衣服、被褥皺折、搔抓等機(jī)另一皮膚異常是由于衣服、被褥皺折、搔抓等機(jī)械刺激或熱水浴，使得相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅械刺激或熱水浴，使得相應(yīng)部位皮膚呈彌漫紅斑并可伴有輕度瘙癢，這一現(xiàn)象即斑并可伴有輕度瘙癢，這一現(xiàn)象即KoebnerKoebner現(xiàn)現(xiàn)象象，約見于，約見于1/31/3的患者

18、。的患者。皮膚活檢皮膚活檢：血管周圍單核細(xì)胞浸潤，角朊細(xì)胞壞：血管周圍單核細(xì)胞浸潤，角朊細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤死，中性粒細(xì)胞浸潤精選ppt33(3)關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎 n幾乎幾乎100%100%患者有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)炎在患者有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)炎在90%90%以上。以上。n膝、腕關(guān)節(jié)膝、腕關(guān)節(jié)最常累及，其次為踝、肩、肘關(guān)節(jié)，近最常累及，其次為踝、肩、肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)亦可受累。端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)亦可受累。n發(fā)病早期受累關(guān)節(jié)少，以后可增多呈多關(guān)節(jié)炎。不發(fā)病早期受累關(guān)節(jié)少，以后可增多呈多關(guān)節(jié)炎。不少患者受累關(guān)節(jié)的軟骨及骨組織可出現(xiàn)侵蝕破壞，少患者受累關(guān)節(jié)的軟骨及骨

19、組織可出現(xiàn)侵蝕破壞，故晚期有可能出現(xiàn)故晚期有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形關(guān)節(jié)僵直、畸形。精選ppt34肌 痛n肌肉疼痛常見，約占肌肉疼痛常見，約占80%80%以上。以上。n多數(shù)患者發(fā)熱時出現(xiàn)不同程度肌肉多數(shù)患者發(fā)熱時出現(xiàn)不同程度肌肉酸痛，酸痛，n部分患者出現(xiàn)肌無力及肌酶輕度增部分患者出現(xiàn)肌無力及肌酶輕度增高。高。精選ppt35(4)咽 痛n多在發(fā)病初有咽痛，也可出現(xiàn)在整個病程中多在發(fā)病初有咽痛，也可出現(xiàn)在整個病程中n發(fā)熱時咽痛出現(xiàn)或加重，退熱后緩解（發(fā)熱時咽痛出現(xiàn)或加重，退熱后緩解（與發(fā)熱伴與發(fā)熱伴發(fā)發(fā)）n咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生及扁桃體腫大咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生及扁桃體腫大n咽拭子培養(yǎng)咽

20、拭子培養(yǎng)陰性陰性n抗生素治療無效抗生素治療無效精選ppt36(5)其他臨床表現(xiàn) 可出現(xiàn)周圍可出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大（最常見于頸部，其次腋下、腹股溝、鎖骨上）、肝脾大肝脾大（見于約50%患者）、腹痛（少數(shù)似急腹）、腹痛（少數(shù)似急腹癥）、胸膜炎、心包積液、心肌炎、肺炎。癥）、胸膜炎、心包積液、心肌炎、肺炎。較少見的有腎、中樞神經(jīng)異常、周圍神經(jīng)損害。較少見的有腎、中樞神經(jīng)異常、周圍神經(jīng)損害。少數(shù)患者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、縮少數(shù)患者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、縮窄性心包炎、彌漫性血管內(nèi)凝血（窄性心包炎、彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC）、嚴(yán)重貧血及壞死）、嚴(yán)重貧血

21、及壞死性淋巴結(jié)病。性淋巴結(jié)病。精選ppt37實驗室檢查(1)(1)血常規(guī)及血沉：血常規(guī)及血沉： 疾病活動期疾病活動期: : 80% WBC1580% WBC1510109 9/L,/L,90% N90% N 50%PLT50%PLT、正細(xì)胞正色素性貧血、正細(xì)胞正色素性貧血、100%ESR 100%ESR (2)(2)部分肝酶部分肝酶 (3)(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)血液細(xì)菌培養(yǎng)(-)(-)(4)RF(4)RF、ANA(-)/ANA(-)/低滴度低滴度(+) (+) 精選ppt38實驗室檢查(5)(5)血清鐵蛋白（血清鐵蛋白（SFSF）升高和糖化鐵蛋白比值下降對診斷成人）升高和糖化鐵蛋白比值下降對診斷成

22、人斯蒂爾病有重要意義斯蒂爾病有重要意義 SF SF有助于本病診斷、判斷病情是否活動及評價治療效果有有助于本病診斷、判斷病情是否活動及評價治療效果有一定意義一定意義(6)(6)滑液和漿膜腔積液白細(xì)胞增高，呈炎性改變，其中以中性滑液和漿膜腔積液白細(xì)胞增高，呈炎性改變，其中以中性粒細(xì)胞增高為主粒細(xì)胞增高為主精選ppt39診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國Cush標(biāo)準(zhǔn)）n必備條件必備條件 體溫體溫39 39 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子1:801:80 抗核抗體抗核抗體1:1001:100n另具備下列任何兩項另具備下列任何兩項 白細(xì)胞白細(xì)胞 15 1510109 9/L /L 皮疹皮疹 胸膜炎或心包

23、炎胸膜炎或心包炎 肝大或淋巴結(jié)腫大肝大或淋巴結(jié)腫大精選ppt40鑒別診斷在診斷成人斯蒂爾病之前應(yīng)注意排除下列疾?。涸谠\斷成人斯蒂爾病之前應(yīng)注意排除下列疾?。?l（1 1）感染性疾?。翰《靖腥荆ㄒ腋尾《?、風(fēng)疹病毒、微）感染性疾病：病毒感染（乙肝病毒、風(fēng)疹病毒、微小病毒、柯薩奇病毒、小病毒、柯薩奇病毒、EBEB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺病毒、巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒等），亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，腦膜炎雙球菌菌血陷病毒等），亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，腦膜炎雙球菌菌血癥，淋球菌菌血癥及其它細(xì)菌引起的菌血癥或敗血癥，結(jié)癥，淋球菌菌血癥及其它細(xì)菌引起的菌血癥或敗血癥，結(jié)核病，萊姆?。ê瞬?，萊姆?。↙yme

24、Lyme?。?，梅毒和風(fēng)濕熱等。?。?，梅毒和風(fēng)濕熱等。精選ppt41鑒別診斷l(xiāng)（2 2）惡性腫瘤：白血病，淋巴瘤等。）惡性腫瘤：白血病，淋巴瘤等。l（3 3）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，原發(fā)性干燥綜合征，）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，原發(fā)性干燥綜合征，混合性結(jié)締組織病等?；旌闲越Y(jié)締組織病等。l（4 4）血管炎：結(jié)節(jié)性多動脈炎，韋格納肉芽腫，血栓性血）血管炎：結(jié)節(jié)性多動脈炎，韋格納肉芽腫，血栓性血小板減少性紫癜，大動脈炎等。小板減少性紫癜，大動脈炎等。l（5 5）其他疾?。貉宀。Y(jié)節(jié)病，原發(fā)性肉芽腫性肝炎，）其他疾?。貉宀?，結(jié)節(jié)病，原發(fā)性肉芽腫性肝炎，克羅恩氏病（克羅恩氏?。–rohnCroh

25、n氏?。┑取Ｊ喜。┑取＞xppt42精選ppt43一線治療- NSAIDsNSAIDs sometimes, prednisone oftenNSAIDs sometimes, prednisone oftenNSAIDsNSAIDs，僅僅20%20%可有效控制病情，可有效控制病情，80%80%以上需要加以上需要加用激素。用激素。急性發(fā)熱炎癥期急性發(fā)熱炎癥期可單獨(dú)使用，一般用來較大，病情可單獨(dú)使用，一般用來較大，病情緩解后再減量緩解后再減量定期復(fù)查，注意不良反應(yīng)定期復(fù)查，注意不良反應(yīng)精選ppt44糖皮質(zhì)激素nPrednisonePrednisone， 0.5-1 mg/kg/day0.5-1

26、mg/kg/day，或等劑量的糖皮質(zhì)激素，或等劑量的糖皮質(zhì)激素n對單用對單用NSAIDsNSAIDs無效，癥狀控制不好者無效，癥狀控制不好者n可迅速控制癥狀可迅速控制癥狀，但臨床緩解后缺乏一致的停藥計劃，但臨床緩解后缺乏一致的停藥計劃，療程療程沒有標(biāo)準(zhǔn)沒有標(biāo)準(zhǔn)，因此需要緩慢減量超過，因此需要緩慢減量超過6-126-12個月避免復(fù)發(fā)。個月避免復(fù)發(fā)。n有系統(tǒng)損害、病情較重有系統(tǒng)損害、病情較重者應(yīng)使用者應(yīng)使用中到大劑量中到大劑量糖皮質(zhì)激素，也糖皮質(zhì)激素，也可用甲潑尼龍沖擊治療可用甲潑尼龍沖擊治療精選ppt45DMARDsn最早只用于最早只用于NSAIDsNSAIDs聯(lián)合激素治療無效者和激素依聯(lián)合激素治療無效者和激素依賴者，現(xiàn)已主張賴者，現(xiàn)已主張早期應(yīng)用早期應(yīng)用以減少關(guān)節(jié)破壞。以減少關(guān)節(jié)破壞。n激素仍不能控制發(fā)熱或激素減量即復(fù)發(fā)者，或激素仍不能控制發(fā)熱或激素減量即復(fù)發(fā)者，或關(guān)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯者節(jié)炎表現(xiàn)明顯者，應(yīng)盡早加用，應(yīng)盡早加用DMARDsDMARDs。