化療靜脈給藥的安

1、化療靜脈給藥的安全管理化療靜脈給藥的安全管理 腫瘤腫瘤內(nèi)科內(nèi)科 胡胡永華永華 2013-4-29 2013-4-29內(nèi)容提要化療的概念化療給藥的途徑靜脈的評估與選擇靜脈給藥工具的選擇靜脈給藥基本原則化療藥物外滲的預防及處理化療的概念化療是應用合成或天然藥物治療疾病，是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一，因強調(diào)全身性治療而有別于適合治療局部性腫瘤的外科手術和放療。對晚期廣泛轉(zhuǎn)移者，化療可控制腫瘤的發(fā)展、改善生存期。目前常用的化療藥物有烷化劑、抗代謝藥物、抗生素、植物藥、激素類等?；煹慕o藥途徑靜脈注射肌內(nèi)注射口服給藥胸腹腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)灌注動脈注射局部涂抹化療前需要確認的事項了解病人是否簽署化療

2、知情同意書。了解病人血液檢驗結(jié)果。仔細核對醫(yī)生的化療處方。 藥品名稱 用藥劑量 給藥方法化療前需要確認的事項了解使用藥物的毒副作用、代謝途徑、排泄途徑等了解患者藥物過敏史準備藥物外滲所需用物靜脈的評估與選擇靜脈的評估1、給藥前評估2、患者化療藥物使用的既往史、對藥物的反應史及過敏 史。3、既往化療時靜脈通路使用情況： 外周靜脈/中心靜脈4、目前外周靜脈情況:充盈、彈性、粗、通暢、顏色靜脈的評估與選擇靜脈血管的選擇1、使用血管一般由遠端向近段，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，盡量選擇粗大，彈性好，易于固定的靜脈。一般而言，首先選擇上肢靜脈血管，而盡量避免采用下肢靜脈血管。2、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰

3、性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管,長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃,上腔靜脈壓迫綜合癥,上肢骨折等情況,應避免選用該患肢,而應選用另側(cè) 。靜脈的評估與選擇靜脈血管的選擇3、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。4、有條件盡量爭取中心靜脈置管。靜脈給藥工具的選擇密閉式靜脈留置針PICCCVC輸液泵化療泵輸液港靜脈注射化療藥物的基本原則對所有藥物進行適當稀釋，以避免濃度較高。選擇適當?shù)淖⑸洳课?。確定針頭在血管內(nèi)，并保持通暢。推藥前要抽回血，確保無誤在推藥，邊推邊抽回血，并詢問病人有無不適。藥物注射完畢，立即靜脈推注幾十毫升生理鹽水靜脈注射化療藥物的基本

4、原則如果同時注射多種藥物，則應先注射非發(fā)泡劑，每兩種藥物注射均應間隔一定時間，最好每注入一種抗癌藥物后接著注入幾十毫升生理鹽水。化療藥物外滲的預防及處理導致藥物發(fā)生外滲的原因1、血管因素2、疾病因素3、藥理因素4、注射部位選擇不當5、注射血管選擇不當6、醫(yī)院性因素化療藥物外滲的預防及處理導致藥物發(fā)生外滲的原因7、外界因素8、放射線影響化療藥物外滲的預防及處理預防1、化療前識別是發(fā)泡性還是非發(fā)泡性藥物。2、輸液部位的選擇3、預期可能有聯(lián)合輸液時，應考慮使用PICC、CVC或皮下埋藏式導管輸注系統(tǒng)。如果患者拒絕使用中心靜脈，應在護理記錄中說明。4、化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行或指導。化療藥物外

5、滲的預防及處理預防5、注射化療藥物前，應檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應及時另選注射部位，避免使用同一靜脈遠端。6、輸入化療藥物后，應該用0.9 %NS充分沖洗管道后再拔針（除奧沙利鉑外，前后用5%GS沖洗靜脈管道），使化療藥物完全進入體內(nèi)，并減少藥物對血管壁的刺激。7、通過茂菲滴管給藥時不要施加壓力，液面較低時用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注給藥，自然輸入后重復以上操作?；熕幬锿鉂B的預防及處理預防8、用藥前，詳細向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)。9、加強護士職業(yè)道德教育和法律知識學習：對全科護士進行化療?？浦R的培訓，強調(diào)護士責任心和職業(yè)道德，提醒護士應有防范意識和法律意識，避免不必要的護

6、理糾紛。10、掌握化療藥物相關知識：使用前認真閱讀說明書，了解藥物的作用機制，常規(guī)劑量，給藥途徑及毒副反應，掌握給藥方法，給藥順序，用藥的注意事項及各種毒副反應的處理，對新藥和特殊用藥的更應謹慎?；熕幬锿鉂B的預防及處理1、外滲的基本處理原則（1）立即停止藥物注射，保留注射針頭，回抽殘留的藥物。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）可選擇性注入25mg氫化可的松，然后拔掉針頭。（4）避免局部按壓，根據(jù)藥物性質(zhì)在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑。局部封閉常用藥物：0.9NS510ml加利多卡因2ml加地塞米松1ml?；熕幬锿鉂B的預防及處理外滲的處理（5）抬高患肢；局部冷敷或冰敷24小時，一般禁忌熱敷，注意預防凍傷。疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉。密切觀察及隨訪。（6）外敷清熱解毒藥膏：如美寶、海普林軟膏或如意金黃散，也可用硫酸鎂濕敷。（7）有局部皮膚破潰時給予相應處理?；熕幬锿鉂B的預防及處理外滲的處理（8）所有與外滲有關的情況都應該記錄在患者的病歷中?；熕幬锿鉂B的