探討新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理

1、探討新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理 【論文關(guān)鍵詞】新醫(yī)改醫(yī)院后勤服務(wù) 【論文摘要】醫(yī)院后勤服務(wù)是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，服務(wù)涉及面廣，滲透到醫(yī)療活動的各個方面，因此，醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)也就成為此次醫(yī)改受影響最深的醫(yī)療延伸行業(yè)之一。本文深入分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，指出醫(yī)院后勤管理體制變革的迫切需要，并進(jìn)一步探討了醫(yī)院后勤管理模式變革的突破點(diǎn)。 為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，2009年3月17日、18日中共中央國務(wù)院相繼出臺的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(下簡稱醫(yī)改意見)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(20092011年

2、)(下簡稱實(shí)施方案)拉開了我國新醫(yī)改的序幕。此次醫(yī)改力度之大、投入之巨，為新中國成立以來之最：中央及各級地方政府計劃在未來三年投入8500億增量資金用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。這將使醫(yī)院后勤服務(wù)面臨更為沉重的壓力，并對醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 1醫(yī)院后勤服務(wù)面臨的挑戰(zhàn) 11病患流量增大，后勤負(fù)擔(dān)加重 新醫(yī)改著重擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。實(shí)施方案中明確指出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率提高到90以上。

3、同時中央財政還將大力提高基本醫(yī)療保障水平，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例逐步提高，并逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。其中城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。 據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2003年)結(jié)果顯示，我國有448的城鎮(zhèn)人口和791的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價格虛高，致使許多老百姓看不起病，城鄉(xiāng)低收入人群常常會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)

4、擔(dān)過重而放棄住院。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2008年)結(jié)果仍顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占703，全國每年大約有1000余萬的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。 新醫(yī)改大力度的醫(yī)療保障政策將有望極大的緩解患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大批因缺乏保障或保障水平低、無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄醫(yī)治的低收人病患重新走入醫(yī)院。因此，醫(yī)院的門診和住院病患流量都會大幅增加，這將帶給醫(yī)院龐大的后勤工作量和沉重的管理負(fù)擔(dān)，同時還將牽扯醫(yī)院管理層大量的精力和時間，無疑也會給提升醫(yī)院核心競爭力帶來負(fù)面影響。 12后勤成本增加，財務(wù)壓力加大 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消現(xiàn)行進(jìn)價加15的藥品加成政策。醫(yī)

5、院由此將減少相當(dāng)數(shù)量的收入。衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重較往年有所上升，綜合醫(yī)院門診病人藥費(fèi)比重為50O，住院病人藥費(fèi)比重442。部、省、地級市、縣級市和縣屬醫(yī)院門診藥費(fèi)比重分別為569、529、503、495和444。 可見，新醫(yī)改政策頒布以前，藥品收入實(shí)際能夠占到醫(yī)院收入的一半左右。盡管國家將通過三種途徑增加醫(yī)院收入，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。但新增的補(bǔ)償途徑對醫(yī)院收入增加的影響有相當(dāng)大程度的不確定性：政府對公立醫(yī)院的投入由現(xiàn)在的10增至30(如果投入到位的話)，但投入重點(diǎn)是基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員

6、費(fèi)用等專項補(bǔ)助，而不直接增加醫(yī)院的營業(yè)收入；藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)在與醫(yī)保政策的相互博弈下也不太可能出現(xiàn)大幅的提升。因此這兩大補(bǔ)償能否填補(bǔ)藥品成本以外的收入損失對不同的醫(yī)院來說還是個未知數(shù)，醫(yī)院的財務(wù)壓力加大已成為不爭的事實(shí)。 此外，伴隨病患流量的大幅增加，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員。由于后勤服務(wù)已經(jīng)是醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)，在缺乏有效的管理模式和監(jiān)控手段的情況下，勢必更加增大其成本壓力。如何最大化地提升醫(yī)療勞務(wù)價值，降低成本，化解財務(wù)壓力是每個醫(yī)院管理者必須思考的重大課題。醫(yī)院后勤屬于勞動密集型的服務(wù)，又是醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，通過外包，采用標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和科學(xué)的管理流程可有效的優(yōu)化醫(yī)院管理格局，減輕醫(yī)

7、院負(fù)擔(dān)，使其集中精力提升核心競爭力。 13監(jiān)管要求提高，后勤難度加大 新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”。政府還將“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管”，尤其要“加強(qiáng)對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管”。 這一系列的監(jiān)管措施不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且對醫(yī)療后勤服務(wù)提出更高的要求。醫(yī)院后勤服務(wù)涉及醫(yī)療活動的方方面面，很大程度上甚至可能成為醫(yī)療安全事故的連帶責(zé)任承擔(dān)者。在病患增多和監(jiān)管加強(qiáng)的雙重壓力夾擊

8、下，醫(yī)院的后勤管理工作強(qiáng)度和質(zhì)量要求都大大提高。此項工作如由醫(yī)院親歷親為，必將增加龐大的后勤保障職能部門和人數(shù)眾多的專業(yè)隊伍，并且還必須為達(dá)標(biāo)疲于奔命，醫(yī)院提升其核心競爭力的力度可能因此大打折扣。 如果醫(yī)院選擇后勤外包服務(wù)，則要在外包商的選擇上慎而又慎，除了要考慮成本等經(jīng)濟(jì)因素外，還要仔細(xì)考察外包商的管理模式和服務(wù)質(zhì)量水平。服務(wù)意向確定后，雙方簽訂合同時要對服務(wù)責(zé)任范圍有明確規(guī)定，詳細(xì)擬定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成對雙方的有效監(jiān)督。后勤服務(wù)外包出去后，醫(yī)院和外包商之間應(yīng)形成相輔相成的戰(zhàn)略合作關(guān)系，而不是簡單的服務(wù)與被服務(wù)。雙方建立起良好的溝通機(jī)制和渠道，通過合作創(chuàng)新不斷完善醫(yī)院的整體后勤服務(wù)體系水平。 2

9、醫(yī)院后勤管理體制變革的關(guān)鍵點(diǎn) 新醫(yī)改方案實(shí)行將使醫(yī)院面對日趨激勵的市場環(huán)境，不僅要面對同類醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還要面對其它所有制性質(zhì)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，甚至還要面對不同地域醫(yī)院的挑戰(zhàn)。醫(yī)院成為競爭中的卓越者，除了利用國家財政投入增加先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施，提高醫(yī)院的裝備水平；加大科研經(jīng)費(fèi)、研發(fā)力量的投入，提升醫(yī)院治療水平；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)，造就一支高質(zhì)量的醫(yī)療隊伍；確立、強(qiáng)化優(yōu)勢?？?，樹立品牌特色；改造管理模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量外，實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包應(yīng)是多贏選擇。醫(yī)院至少可以得到兩方面好處： 21減輕后勤負(fù)擔(dān)，專注醫(yī)院發(fā)展 實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包，醫(yī)院可以甩開后勤服務(wù)的一切瑣碎事務(wù)，集中人力、物

10、力、財力，一心一意按市場競爭要求和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，分階段分步驟組織實(shí)施，使其核心競爭力得到真正的培養(yǎng)；實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包后，醫(yī)院不僅可以免去后勤服務(wù)的新增投入，而且還可以得到部分外包收入或部分固定資產(chǎn)租賃收入，在一定程度上可以緩解賬務(wù)壓力；外包后，醫(yī)院從后勤服務(wù)質(zhì)量的直接責(zé)任者變?yōu)楸O(jiān)督者，有更加主動、靈活的回旋余地，可以從容的處理可能發(fā)生的醫(yī)療后勤服務(wù)糾紛，以維護(hù)、塑造醫(yī)院形象。 22完善后勤服務(wù)，增色醫(yī)院形象 醫(yī)院形象是醫(yī)院醫(yī)療形象和醫(yī)院后勤服務(wù)形象的組合，兩者密不可分，醫(yī)療形象是醫(yī)院形象的主體和核心，醫(yī)院后勤服務(wù)形象是醫(yī)院形象的延伸和補(bǔ)充。精湛的醫(yī)療技術(shù)加優(yōu)秀的醫(yī)療后勤服務(wù)是醫(yī)院不可復(fù)制的

11、核心競爭力。醫(yī)院后勤服務(wù)實(shí)行外包，優(yōu)秀的外包提供商不僅可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程、多樣化的服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)化的服務(wù)質(zhì)量，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，量身打造適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的管理模式和服務(wù)內(nèi)容。這將有利醫(yī)院形象的樹立。 3貼近臨床服務(wù)與服務(wù)延伸 新醫(yī)改方案不僅對醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)，同時也對醫(yī)院后勤服務(wù)提供商的經(jīng)營模式提出新要求。 31重造服務(wù)模式，實(shí)行分類管理 新醫(yī)改方案實(shí)行后將有效實(shí)現(xiàn)病人的分流：一般性疾病患者在居家附近的一、二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，重病、疑難病患者到三級醫(yī)院就診，有特殊需求的患者分流到中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等專門醫(yī)院。 患者結(jié)

12、構(gòu)的變化將對醫(yī)院后勤服務(wù)尤其是陪護(hù)服務(wù)產(chǎn)生深刻影響，不同級別、不同專業(yè)醫(yī)院的將呈現(xiàn)出不同的陪護(hù)需求。針對這種變化，醫(yī)院后勤服務(wù)將所進(jìn)行市場細(xì)化，采取專業(yè)化分級，提供不同類型的服務(wù)模式。二級以下及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)低價的“經(jīng)濟(jì)型”服務(wù)，滿足患者基本的服務(wù)需求；向二級以上綜合醫(yī)院提供“標(biāo)準(zhǔn)型”的一體化服務(wù)，適當(dāng)增加服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容，為患者提供有利醫(yī)療、康復(fù)的輔助性服務(wù)；向各類?？漆t(yī)院(如婦幼、兒童醫(yī)院)提供“特色型”服務(wù)，根據(jù)?？浦委煹奶匦蚤_發(fā)新的服務(wù)項目；向三甲和提供高級醫(yī)療服務(wù)的營利性醫(yī)院配備高標(biāo)準(zhǔn)的“舒適型”一體化服務(wù)，即可以根據(jù)患者的特殊要求開發(fā)或設(shè)計個性化服務(wù)等。 32延伸服務(wù)項目，精心服務(wù)患者 根據(jù)新醫(yī)改的政策要求和合作醫(yī)院的達(dá)成共識，為提升醫(yī)院、外包提供商的品牌效力，醫(yī)院后勤服務(wù)體系可進(jìn)行探索式的延伸開發(fā)，除在現(xiàn)有服務(wù)項目或內(nèi)容進(jìn)行向上或向下延伸外，還可以開發(fā)信息服務(wù)，建立醫(yī)患信息平臺，提供治療、康復(fù)常識；利用醫(yī)院醫(yī)務(wù)力量舉辦健康講座，或成立健康俱樂部等，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力和知名度。 這對外包商提出了很高的要求，只有能夠提供全方位一體化服務(wù)的外包商才能更有效地在現(xiàn)有基礎(chǔ)上整合資源，實(shí)現(xiàn)對服務(wù)項目的開發(fā)創(chuàng)新。 33倡導(dǎo)輔助治療，提升康復(fù)水平