[精品]血管活性藥物安全使用管理及成效

1、 精品 血管活性藥物安全使用管理及成效血管活性藥物安全使用管理及成效 摘要 目的 為了保障血管活性藥物的安全使用，探討血管活性藥物安全使用的一系列前瞻性護理管理干預措施。方法 實施“血管活性藥物安全使用”前瞻性的護理管理干預措施前后，分別調(diào)查護士20 例，患者 100 例，了解不同人群對“血管活性藥物安全使用”的滿意度、出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，將調(diào)查結(jié)果采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 實施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護理管理干預措施后，應(yīng)用血管活性藥物的不良反應(yīng)明顯降低，護士、患者滿意度均提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P , 0.05或P , 0.01)。結(jié)論 前瞻性護理管

2、理干預措施，對幫助護士在保障血管活性藥物安全使用方面有很大幫助，減少了血管活性藥物使用中的不良反應(yīng)，同時也提高了患者用藥的滿意度。 關(guān)鍵詞 血管活性藥物 ; 安全使用 ; 前瞻性 ; 護理管理 中圖分類號 R972 文獻標識碼 B 文章編號 1673-7210(2012)02(a)-0164-02Safe use of vasoactive drugs management and its effectWU Guiqin ZHAO Shuqing LIU Chunyan SHAO Lin CHENG DaoqinDepartment of Heart Surgery, Shenzhen Hos

3、pital of Peking University, Guangdong Province, Shenzhen 518036, ChinaAbstract Objective To explore the series of prospective nursingmanagement interventions of safe use of vasoactive drugs, in order toinsure the safety of vasoactive drugs use. Methods 20 nurses and 100patients were investigated, to

4、 get the information of that thesatisfaction degree of safe use of vasoactive drugs management amongdifferent groups of people and drug adverse, before and afterimplementation of "safe use of vasoactive drugs" proactive caremanagement interventions, the survey results were statistically an

5、alysedby SPSS 13.0 statistical software. Results Side effects weresignificantly reduced by the application of vasoactive drugs, thesatisfaction degree of nurses and patients increased, after theimplementation of the "safe use of vasoactive drugs" prospective caremanagement interventions, w

6、hich were statistically significant (P < 0.05or P , 0.01). Conclusion Prospective care management interventions tohelp nurses to protect the safe use of vasoactive drugs has greatlyhelped to reduce the use of vasoactive drugs in adverse reactions, whileimprove patients' satisfaction with medi

7、cation.Key words Vasoactive drugs; Safe to use; Prospective; Nursing management血管活性藥物是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物，包括血管收縮藥物和血管擴張藥物。如應(yīng)用不當患者體內(nèi)的血管活性藥物驟然增多或減少，不但起不到應(yīng)有的治療作用，還可導致心率增快，血壓升高，內(nèi)臟缺血，心律失常，藥物外滲局部組織壞死，或者血壓下降，休克，甚至死亡 1 。因此，血管活性藥物在臨床應(yīng)用中對醫(yī)護人員的要求非常高，要做到精確、安全、有效地用藥 2 。為保證血管活性藥物使用的安全性，自 2010 年 3 月

8、,2011 年 9 月期間，我科實施了軟硬件的護理管理措施，優(yōu)化了護理流程，采取預見性護理干預等一系列的護理改革，保障了用藥安全，成效顯著，現(xiàn)報道如下 :1 資料與方法1.1一般資料實施“血管活性藥物安全使用”的一系列護理管理干預措施前后，分別調(diào)查護士 20 例，患者 100 例，了解不同人群對干預措施的滿意度，以及患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。1.2 管理方法血管活性藥物存儲的安全管理及標識管理將病區(qū)治療室備用的血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉類等，歸類放在同一藥柜不同方格里并粘貼藥物標簽，藥柜柜門上再粘貼一個醒目的黑色“高危藥物”標簽，使

9、護士在取藥時就得到提示。另外制作了保障安全用藥的系列床頭標識，紅色縮血管藥物，如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等; 綠色擴血管藥物，如硝酸甘油、硝普鈉; 另有“防外滲”、“防脫管”等床頭提示牌。制訂用藥指引并加強培訓及考核收集整理科室常用血管活性藥物的用藥指引，包括藥理作用、用藥目的、注意事項、配制方法、監(jiān)測重點、不良反應(yīng)及配伍禁忌、輸( 注 ) 液速、輸注靜脈通路要求及特殊觀察事項，藥物外滲的應(yīng)急預案等，組織護理人員學習并考核，同時將血管活性藥物指引列入護士新入科1,3 個月的培訓與考核計劃中，護士必須通過考核后，才能獨立使用與更換血管活性藥物。用藥中的安全管理充分履行告知義務(wù)及用藥觀察，向

10、患者及其家屬講解藥物名稱、用藥過程中的注意事項及不良反應(yīng)、注射所需的時間及速度、日常活動方法及注意事項。特別強調(diào) : 嚴禁患者及家屬私自調(diào)整液體輸入的速度，避免出現(xiàn)不良后果。根據(jù)病情采取定時與隨時相結(jié)合的原則，監(jiān)測心率、血壓等變化，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整劑量和速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量，每次調(diào)整劑量均應(yīng)監(jiān)測心率、血壓2 。血管活性藥物使用中的安全管理，凡使用血管活性藥物時，護士必須將該類藥物的標簽，粘貼于液體袋上或注射器上。另外按照藥物的不同類別，在微量注射泵上懸掛該類藥物標簽，床頭懸掛系列標識提示牌“防外滲”等，起到溫馨提示的作用，提醒醫(yī)護人員在執(zhí)行操作或巡視病情時，隨時保證輸注藥液滴速的正確

11、性，避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生3 。獨立通道輸入血管活性藥物，盡可能從深靜脈輸入并保證獨立通道。采用外周靜脈給藥時應(yīng)做好血管的護理，嚴禁藥物外滲4 。靜脈留置針穿刺時應(yīng)選擇粗、直、彈性好的血管，嚴禁在四肢末梢或其他關(guān)節(jié)部位穿刺留置針輸液，采取低濃度藥物泵入，注意從低濃度、低速度開始用藥。因為，血管活性藥物配制濃度過高，輸注速度過快，都容易發(fā)生藥物外滲5 。規(guī)范血管活性藥物安全使用的設(shè)備、輸液器，精確輸液速度高濃度血管活性藥物靜脈輸入時，必須使用微量注射泵給藥; 同時制訂了血管活性藥物微量泵使用操作指引，內(nèi)容包括藥物配置、微量泵操作、注射器更換方法與要求、故障排除、回血處理及封管要求等。并將該指引作

12、為心外科的一項常規(guī)操作考核，每位護士包括實習生必須通過考核才能使用和更換血管活性藥物泵。低濃度血管活性藥物外周靜脈輸入時，必須用輸液泵或精密可調(diào)輸液器控制輸液速度。該血管活性藥物組輸入完畢更換其他非血管活性藥物后，要保證輸液器里殘留的血管活性藥物的輸入速度，避免過快引起患者不適。1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件 SPSS 13.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。以 P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果隨機抽取護士 20 例，患者 100 例，實施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護理管理干預措施后，應(yīng)用血管活性藥物的不良反應(yīng)明顯降低，護士、患者滿意度均提高，差異有

13、統(tǒng)計學意義(P < 0.05或 P < 0.01) 。見表 1。3 討論護士是藥物治療的主要執(zhí)行者，工作重復性強，低年資護士的責任心不強和安全意識薄弱影響了臨床安全用藥6-7 。近年來我科護士流失較多，同時床位及工作量增加，新護士及年輕護士不斷增多，再加上實習護士、輪科護士等，工作5 年以下的護士約占50%，有時達到 70%，因此用藥安全隱患相當突出。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士滿意度干預前后，差異有統(tǒng)計學意義(P , 0.01)，說明大部分護士在日常工作中意識到血管活性藥物使用的安全隱患。以往是通過上級護士帶教指導及個人經(jīng)驗積累，而現(xiàn)在通過前瞻性護理管理干預措施，一定程度上解除了用藥的

14、安全隱患。據(jù)報道，在實踐中，由于血管活性藥物使用不當和管理不到位出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生的不良事件時有發(fā)生 8 。本研究實施“血管活性藥物安全使用”的前瞻性護理管理干預措施，注重在用藥前預見安全隱患，并采取一系列防范措施，本次調(diào)查還顯示，患者滿意度干預前后，差異有統(tǒng)計學意義(P , 0.05);患者不良反應(yīng)明顯減少(P , 0.05)，確實保證了血管活性藥物的使用安全。現(xiàn)代護理工作不僅僅是遵醫(yī)囑及時給藥，還要做好用藥前評估、用藥時的監(jiān)測及不良反應(yīng)的觀察 9 。加強血管活性藥物安全使用的護理管理干預措施，重點在于發(fā)現(xiàn)工作流程、人員操作上的缺陷和漏洞; 制訂血管活性藥物相關(guān)知識的操作指引、使用應(yīng)急預案等管理

15、措施，如加強培訓與考核; 使護士們更注重用藥前及用藥過程中的安全管理，變事后管理為預見性管理，確保了血管活性藥物的安全使用。 參考文獻 1 張偉英 . 實用重癥監(jiān)護 M. 上海 : 上?？茖W技術(shù)出版社， 2005:258.2 李萍 . 外周靜脈輸注血管活性藥物的護理安全問題及對策 J. 臨床合理用藥， 2010，21(3):117-118.3 毛惠娜，胡麗娟 . 安全用藥床頭標識的設(shè)計與應(yīng)用 J. 護理學雜志，2008，23(8):26.4 劉萍，袁慧 . 體外循環(huán)術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用與護理 J. 實用臨床醫(yī)藥雜志 : 護理版， 2010， 22(3):64-65.5 李娟 . 血管活性藥物外滲的原因分析及護理干預 J. 海南醫(yī)學， 2010，21(5):140-141.6 唐代玲