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1、病竇綜合征合并頻發(fā)室早二聯(lián)律的治療策略起搏還是射頻杭州市第三人民醫(yī)院心內科馬麗萍 患者，男，84歲，因“反復心悸30余年，加重頭暈半天”入院?；颊咴?0余年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，無胸悶、胸痛，無黑矇、暈厥，無頭暈，曾在市級醫(yī)院就診，心電圖提示“心動過緩”，經藥物治療(具體診治不詳)，但癥狀仍有反復發(fā)作。多次在外院配藥時均建議起搏器治療，患者均拒絕治療，亦未用藥治療。半天前患者午睡醒來后又感心悸，覺心跳不規(guī)則，并出現(xiàn)頭暈，感惡心，無黑矇、暈厥，無胸悶、胸痛，無肢體活動不利，自測血壓達187/78mmhg，休息約5分鐘后癥狀仍未緩解，急來我院就診，測血壓達170/95mmhg，查頭顱ct口頭回報

2、未見明顯出血灶，并查心電圖示“竇性心律，室性早搏二聯(lián)律，左心室肥大伴心肌勞累（st-t呈缺血型改變）”。 既往有高血壓病10年、2型糖尿病6年。 入院時查體：t36.1，p58次/分，r20次/分，bp155/62mmhg，神清，對答切題，額紋、鼻唇溝無變淺，伸舌居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心界不大，心率58次/分，律不齊，可聞及早搏二聯(lián)律，未聞及病理性雜音，雙下肢無浮腫。糖化血紅蛋白示：6.60%；腎功能示：尿酸533mol/l；空腹血糖示：4.14mmol/l；血脂：tc：4.02mmol/l，ldl：2.37mmol/l；心肌酶譜、肌鈣蛋白、電解質、甲狀腺功能均正常范圍。tcd示：右側中動脈及左側中、前動脈流速 增高，椎基底動脈流速偏高；頸動脈cta示：未見明顯異常表現(xiàn)；頭顱ct復查示：老年性腦改變； 患者拒絕一切有創(chuàng)檢查及治療。 因患者心律不齊，影響冠脈cta檢查結果，未能進一步了解冠脈病變情況。 給予克朗寧片，舒喘靈片及降壓、降糖、抗血小板、調脂治療。討論目的 根據起搏器治療指南：對竇房結功能障礙者引起癥狀的心動過緩才適合植入起搏器。該患者雖不能明確頭暈與心動過緩的相關性，但因有房速及頻發(fā)室早，存在治療矛盾，仍有起搏器植入適應癥。起搏器植入后通過程控，提高下限頻率，可能亦可減少室早。 但該患者室早頻發(fā)（大于1萬次），起搏器植入后抗

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