本科重癥監(jiān)護(hù)實(shí)用教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1本科本科(bnk)重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)第一頁(yè)，共110頁(yè)。2第1頁(yè)/共109頁(yè)第二頁(yè)，共110頁(yè)。3第2頁(yè)/共109頁(yè)第三頁(yè)，共110頁(yè)。4第3頁(yè)/共109頁(yè)第四頁(yè)，共110頁(yè)。5第4頁(yè)/共109頁(yè)第五頁(yè)，共110頁(yè)。6一、ICU布局(bj)設(shè)施1、床位(chungwi)床位占醫(yī)院床位總數(shù)的1%2%，使用率75%；若全年(qun nin)平均使用率大于85%，則應(yīng)增加床位；每床占地面積1520m。第5頁(yè)/共109頁(yè)第六頁(yè)，共110頁(yè)。7成大急救(jji)第6頁(yè)/共109頁(yè)第七頁(yè)，共110頁(yè)。8第7頁(yè)/共109頁(yè)第八頁(yè)，共110頁(yè)。9第8頁(yè)/共109頁(yè)第九頁(yè)，共110頁(yè)。10配有單間(dn

2、jin)，每床占地1520m第9頁(yè)/共109頁(yè)第十頁(yè)，共110頁(yè)。11牽牽引引床床第10頁(yè)/共109頁(yè)第十一頁(yè)，共110頁(yè)。12二、病房必備(b bi)設(shè)備1、床單(chungdn)元第11頁(yè)/共109頁(yè)第十二頁(yè)，共110頁(yè)。13第12頁(yè)/共109頁(yè)第十三頁(yè)，共110頁(yè)。14成大急救(jji)第13頁(yè)/共109頁(yè)第十四頁(yè)，共110頁(yè)。15第14頁(yè)/共109頁(yè)第十五頁(yè)，共110頁(yè)。16第15頁(yè)/共109頁(yè)第十六頁(yè)，共110頁(yè)。17第16頁(yè)/共109頁(yè)第十七頁(yè)，共110頁(yè)。18有效獲取知識(shí)有效獲取知識(shí)(zh shi)的能力的能力 扎實(shí)的操作動(dòng)手扎實(shí)的操作動(dòng)手(dng shu)能力能力 非語(yǔ)言非語(yǔ)言

3、(yyn)交交流能力流能力 敏銳精細(xì)的觀察力敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 第17頁(yè)/共109頁(yè)第十八頁(yè)，共110頁(yè)。19專業(yè)證專業(yè)證書(shū)書(shū)(zhngsh)在歐美在歐美護(hù)士畢護(hù)士畢業(yè)后還業(yè)后還需進(jìn)行需進(jìn)行6-12個(gè)月個(gè)月的專業(yè)的專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)第18頁(yè)/共109頁(yè)第十九頁(yè)，共110頁(yè)。20第19頁(yè)/共109頁(yè)第二十頁(yè)，共110頁(yè)。21第20頁(yè)/共109頁(yè)第二十一頁(yè)，共110頁(yè)。22第21頁(yè)/共109頁(yè)第二十二頁(yè)，共110頁(yè)。23第22頁(yè)/共109頁(yè)第二十三頁(yè)，共110頁(yè)。24第23頁(yè)/共109頁(yè)第二十四頁(yè)，共110頁(yè)。255.保持創(chuàng)面、穿刺和

4、插管部位無(wú)保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無(wú)菌；菌；6.消毒效果監(jiān)測(cè)。消毒效果監(jiān)測(cè)。第24頁(yè)/共109頁(yè)第二十五頁(yè)，共110頁(yè)。26第25頁(yè)/共109頁(yè)第二十六頁(yè)，共110頁(yè)。27急 診 病 人急 診 科ICU 病房手手 術(shù)術(shù) 室室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥重癥肺炎或感染重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥中毒中毒大面積燒傷大面積燒傷 等等院內(nèi)病區(qū)院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）消化等）小兒科小兒科產(chǎn)科產(chǎn)科外科外科第26頁(yè)/共109頁(yè)第二十七頁(yè)，共110頁(yè)。28第27頁(yè)/共109頁(yè)第二十

5、八頁(yè)，共110頁(yè)。29第28頁(yè)/共109頁(yè)第二十九頁(yè)，共110頁(yè)。30第29頁(yè)/共109頁(yè)第三十頁(yè)，共110頁(yè)。31第30頁(yè)/共109頁(yè)第三十一頁(yè)，共110頁(yè)。32第31頁(yè)/共109頁(yè)第三十二頁(yè)，共110頁(yè)。33第32頁(yè)/共109頁(yè)第三十三頁(yè)，共110頁(yè)。34合分析。合分析。第33頁(yè)/共109頁(yè)第三十四頁(yè)，共110頁(yè)。35第34頁(yè)/共109頁(yè)第三十五頁(yè)，共110頁(yè)。36SBP：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓DBP：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 MAP：反映(fnyng)臟器組織灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP雙重影響第35頁(yè)/共109頁(yè)第三十六頁(yè)，共1

6、10頁(yè)。37橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 Allens Allens test test 正常正常5-71515秒系秒系供血不足。供血不足。77秒為秒為Allen test(+),Allen test(+),不不宜選用橈動(dòng)脈穿刺宜選用橈動(dòng)脈穿刺第36頁(yè)/共109頁(yè)第三十七頁(yè)，共110頁(yè)。38動(dòng)脈穿刺(chunc)部位:橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。 測(cè)壓裝置：套管針、配套的測(cè)壓管道系統(tǒng)、三通、肝素液等第37頁(yè)/共109頁(yè)第三十八頁(yè)，共110頁(yè)。39第38頁(yè)/共109頁(yè)第三十九頁(yè)，共110頁(yè)。40壓壓力力換換能能器器第39頁(yè)/共109頁(yè)第四十頁(yè)，共110頁(yè)。41第40頁(yè)/共109頁(yè)第四十一頁(yè)，共110頁(yè)。42第41

7、頁(yè)/共109頁(yè)第四十二頁(yè)，共110頁(yè)。43脈張力和右心功能有關(guān)。脈張力和右心功能有關(guān)。第42頁(yè)/共109頁(yè)第四十三頁(yè)，共110頁(yè)。44鎖骨下靜脈的解剖部位鎖骨下靜脈的解剖部位第43頁(yè)/共109頁(yè)第四十四頁(yè)，共110頁(yè)。45第44頁(yè)/共109頁(yè)第四十五頁(yè)，共110頁(yè)。46頸穿頸穿鎖穿鎖穿第45頁(yè)/共109頁(yè)第四十六頁(yè)，共110頁(yè)。47第46頁(yè)/共109頁(yè)第四十七頁(yè)，共110頁(yè)。48第47頁(yè)/共109頁(yè)第四十八頁(yè)，共110頁(yè)。49第48頁(yè)/共109頁(yè)第四十九頁(yè)，共110頁(yè)。50第49頁(yè)/共109頁(yè)第五十頁(yè)，共110頁(yè)。51第50頁(yè)/共109頁(yè)第五十一頁(yè)，共110頁(yè)。52第51頁(yè)/共109頁(yè)第五十二

8、頁(yè)，共110頁(yè)。53第52頁(yè)/共109頁(yè)第五十三頁(yè)，共110頁(yè)。54CVP 動(dòng)脈動(dòng)脈壓壓原因原因處理處理低低正常正常心功能良好，血容量輕心功能良好，血容量輕度不足度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量適當(dāng)補(bǔ)充血容量低低低低血容量不足血容量不足補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量強(qiáng)心，供氧，利尿，糾正強(qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或慎選血管擴(kuò)張藥慎選血管擴(kuò)張藥高高正常正常容量血管過(guò)度收縮，肺容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力循環(huán)阻力控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管和肺血管擴(kuò)張容量血管和肺血管 正常正常低低心臟排血功能心臟排血功能，

9、容量血，容量血管過(guò)度收縮，血容量不管過(guò)度收縮，血容量不足足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液 第53頁(yè)/共109頁(yè)第五十四頁(yè)，共110頁(yè)。55第54頁(yè)/共109頁(yè)第五十五頁(yè)，共110頁(yè)。56第55頁(yè)/共109頁(yè)第五十六頁(yè)，共110頁(yè)。57測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVPCVP值，同時(shí)不能從上端值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下

10、降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)(dsh)(dsh)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVPCVP曲線變化和曲線變化和CVPCVP的值。的值。第56頁(yè)/共109頁(yè)第五十七頁(yè)，共110頁(yè)。58第57頁(yè)/共109頁(yè)第五十八頁(yè)，共110頁(yè)。59第58頁(yè)/共109頁(yè)第五十九頁(yè)，共110頁(yè)。60第59頁(yè)/共109頁(yè)第六十頁(yè)，共110頁(yè)。61第60頁(yè)/共109頁(yè)第六十一頁(yè)，共110頁(yè)。62第61頁(yè)/共109頁(yè)第六十二頁(yè)，共110頁(yè)。63第62頁(yè)/共109頁(yè)第六十三頁(yè)，共110頁(yè)

11、。64第63頁(yè)/共109頁(yè)第六十四頁(yè)，共110頁(yè)。65第64頁(yè)/共109頁(yè)第六十五頁(yè)，共110頁(yè)。66第65頁(yè)/共109頁(yè)第六十六頁(yè)，共110頁(yè)。67第66頁(yè)/共109頁(yè)第六十七頁(yè)，共110頁(yè)。68 第67頁(yè)/共109頁(yè)第六十八頁(yè)，共110頁(yè)。69三、呼吸三、呼吸(hx)功能功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第68頁(yè)/共109頁(yè)第六十九頁(yè)，共110頁(yè)。70第69頁(yè)/共109頁(yè)第七十頁(yè)，共110頁(yè)。71第70頁(yè)/共109頁(yè)第七十一頁(yè)，共110頁(yè)。72監(jiān)測(cè)(jin c)指標(biāo)呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察呼吸音血?dú)?xuq)呼吸功能測(cè)定第71頁(yè)/共109頁(yè)第七十二頁(yè)，共110頁(yè)。73(二二)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)(yndng)的觀察的觀察第7

12、2頁(yè)/共109頁(yè)第七十三頁(yè)，共110頁(yè)。74第73頁(yè)/共109頁(yè)第七十四頁(yè)，共110頁(yè)。75 了解肺部病變程度了解肺部病變程度判斷氣道通暢與否判斷氣道通暢與否協(xié)助協(xié)助(xizh)肺部病變的鑒別肺部病變的鑒別診斷診斷判斷人工氣道位置判斷人工氣道位置第74頁(yè)/共109頁(yè)第七十五頁(yè)，共110頁(yè)。76第75頁(yè)/共109頁(yè)第七十六頁(yè)，共110頁(yè)。77第76頁(yè)/共109頁(yè)第七十七頁(yè)，共110頁(yè)。78第77頁(yè)/共109頁(yè)第七十八頁(yè)，共110頁(yè)。793030第78頁(yè)/共109頁(yè)第七十九頁(yè)，共110頁(yè)。80息狀態(tài)息狀態(tài)(zhungti)(zhungti)下每分鐘吸下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體入氣量中能到

13、達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量交換的有效通氣量. .正常值正常值4.2L/min4.2L/min第79頁(yè)/共109頁(yè)第八十頁(yè)，共110頁(yè)。81第80頁(yè)/共109頁(yè)第八十一頁(yè)，共110頁(yè)。82第81頁(yè)/共109頁(yè)第八十二頁(yè)，共110頁(yè)。83第82頁(yè)/共109頁(yè)第八十三頁(yè)，共110頁(yè)。8481 92 110 15981 92 110 159SpO2第83頁(yè)/共109頁(yè)第八十四頁(yè)，共110頁(yè)。85第84頁(yè)/共109頁(yè)第八十五頁(yè)，共110頁(yè)。86第85頁(yè)/共109頁(yè)第八十六頁(yè)，共110頁(yè)。87第86頁(yè)/共109頁(yè)第八十七頁(yè)，共110頁(yè)。88第87頁(yè)/共109頁(yè)第八十八頁(yè)，共110頁(yè)。89PaO2，其它

14、方面：，其它方面： BP、CVP、T第88頁(yè)/共109頁(yè)第八十九頁(yè)，共110頁(yè)。90第89頁(yè)/共109頁(yè)第九十頁(yè)，共110頁(yè)。91第90頁(yè)/共109頁(yè)第九十一頁(yè)，共110頁(yè)。92腎功能監(jiān)測(cè)(jin c)第91頁(yè)/共109頁(yè)第九十二頁(yè)，共110頁(yè)。93泄功能，正常成人15分鐘排泄率20-50%，60分鐘排泄率50-70%，120分鐘排泄率55-85%.腎功能監(jiān)測(cè)(jin c)第92頁(yè)/共109頁(yè)第九十三頁(yè)，共110頁(yè)。94第93頁(yè)/共109頁(yè)第九十四頁(yè)，共110頁(yè)。95第94頁(yè)/共109頁(yè)第九十五頁(yè)，共110頁(yè)。96血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第95頁(yè)/共109頁(yè)第九十六頁(yè)，共110頁(yè)。97(q

15、u yn)(qu yn) 4020mmHg 4020mmHg 重度缺氧重度缺氧(qu yn)(qu yn)血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第96頁(yè)/共109頁(yè)第九十七頁(yè)，共110頁(yè)。98血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第97頁(yè)/共109頁(yè)第九十八頁(yè)，共110頁(yè)。99血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第98頁(yè)/共109頁(yè)第九十九頁(yè)，共110頁(yè)。100血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第99頁(yè)/共109頁(yè)第一百頁(yè)，共110頁(yè)。101血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第100頁(yè)/共109頁(yè)第一百零一頁(yè)，共110頁(yè)。102血?dú)?xuq)分析的主要參數(shù)第101頁(yè)/共109頁(yè)第一百零二頁(yè)，共110頁(yè)。103酸堿失衡判斷(pndun

16、)方法第102頁(yè)/共109頁(yè)第一百零三頁(yè)，共110頁(yè)。104病例病例(bngl)(bngl)討論討論第103頁(yè)/共109頁(yè)第一百零四頁(yè)，共110頁(yè)。105實(shí)際病例的血?dú)庠\斷實(shí)際病例的血?dú)庠\斷 例例1：肺部感染，：肺部感染，pH7.290，PaCO260.3mmHg BE-0.5 mmolL，AB 28.2 mmolL， SO289.5%，PO263.8mmHg 表示急性表示急性(jxng)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒,輕度缺氧輕度缺氧.第104頁(yè)/共109頁(yè)第一百零五頁(yè)，共110頁(yè)。106第105頁(yè)/共109頁(yè)第一百零六頁(yè)，共110頁(yè)。107第106頁(yè)/共109頁(yè)第一百零七頁(yè)，共110頁(yè)。108結(jié)束語(yǔ) 臨床上用于監(jiān)測(cè)臨床上用于監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)的手段非常多，各種監(jiān)測(cè)的手段非常多，各種監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)設(shè)備也在日新月異的發(fā)展。各種各樣的監(jiān)測(cè)設(shè)備也在日新月異的發(fā)