消化系統(tǒng)體格檢查學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共75頁。斷方法。斷方法。第1頁/共74頁第二頁，共75頁。第2頁/共74頁第三頁，共75頁。第3頁/共74頁第四頁，共75頁。兩條水平線（兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線）兩條垂直線（左右髂前上棘至腹中線連線的中點劃兩條垂直線）將腹部分為井字形的九區(qū) 左右季肋部、左右腹部（腰 部）、 左右髂窩部、腹部、臍部、下腹部。第4頁/共74頁第五頁，共75頁。第5頁/共74頁第六頁，共75頁。第6頁/共74頁第七頁，共75頁。第7頁/共74頁第八頁，共75頁。第8頁/共74頁第九頁，共75頁。全腹凹陷全腹凹陷:舟狀腹，見于舟狀腹，見于(jiny)惡惡病質(zhì)（慢性消耗性疾病的晚期）病質(zhì)（

2、慢性消耗性疾病的晚期）局部凹陷局部凹陷:手術(shù)后腹壁疤痕收縮手術(shù)后腹壁疤痕收縮（白線疝、切口疝）（白線疝、切口疝）第9頁/共74頁第十頁，共75頁。腹部外形腹部外形概概 念念臨床臨床 意義意義腹部平坦腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面見于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面見于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等第10頁/共74頁第十一頁，共75頁

3、。第11頁/共74頁第十二頁，共75頁。麻痹腹式呼吸增強(qiáng)（不多見）癔癥性呼吸胸膜疾病第12頁/共74頁第十三頁，共75頁。上腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻第13頁/共74頁第十四頁，共75頁。第14頁/共74頁第十五頁，共75頁。第15頁/共74頁第十六頁，共75頁。第16頁/共74頁第十七頁，共75頁。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容臨臨 床床 意意 義義色素色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見于急性出血壞死性胰腺炎。左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（Cullen征）。征）。腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可見于腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可

4、見于Addison病。病。腹紋腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。皮疹皮疹常見于發(fā)疹性傳染病常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。疝疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見?？煞譃楦雇怵藓透箖?nèi)疝，以前者多見。彈性彈性與年齡、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。與年齡、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。第17頁/共74頁第十八頁，共75頁。第18頁/共74頁第十九頁，共75頁。第19頁/共74頁第二十頁，共75頁。(ynzhng)第

5、20頁/共74頁第二十一頁，共75頁。（腹壁疝）（腹壁疝）第21頁/共74頁第二十二頁，共75頁。第22頁/共74頁第二十三頁，共75頁。第23頁/共74頁第二十四頁，共75頁。第24頁/共74頁第二十五頁，共75頁。第25頁/共74頁第二十六頁，共75頁。小結(jié)節(jié)， 無壓痛4、肝癌：肝稍大，質(zhì)地堅硬如石，表面高低不平，邊緣不整，壓痛明顯第26頁/共74頁第二十七頁，共75頁。第27頁/共74頁第二十八頁，共75頁。第28頁/共74頁第二十九頁，共75頁。白血病，黑熱病，慢性瘧疾等白血病，黑熱病，慢性瘧疾等脾壓痛：見于脾膿腫或脾梗塞脾壓痛：見于脾膿腫或脾梗塞第29頁/共74頁第三十頁，共75頁。

6、痛：見于急性膽囊炎痛：見于急性膽囊炎2、膽囊腫大呈囊性感無壓痛：、膽囊腫大呈囊性感無壓痛：見于壺腹周圍癌見于壺腹周圍癌3、膽囊腫大有實性感：見于膽、膽囊腫大有實性感：見于膽囊結(jié)石或膽囊癌囊結(jié)石或膽囊癌第30頁/共74頁第三十一頁，共75頁。第31頁/共74頁第三十二頁，共75頁。第32頁/共74頁第三十三頁，共75頁。第33頁/共74頁第三十四頁，共75頁。第34頁/共74頁第三十五頁，共75頁。 3、昏迷患者(hunzh)或腰骶椎麻醉后 4、手術(shù)后局部疼痛等第35頁/共74頁第三十六頁，共75頁。第36頁/共74頁第三十七頁，共75頁。 2下淤血而發(fā)藍(lán)下淤血而發(fā)藍(lán) 3、慢性胰腺炎：上腹中部或

7、、慢性胰腺炎：上腹中部或左上腹觸及質(zhì)硬而無移動左上腹觸及質(zhì)硬而無移動的腫物，如為索條狀的腫物，如為索條狀(tio zhun) 4、胰腺癌：上腹中部或左上、胰腺癌：上腹中部或左上腹觸及堅硬的塊狀，表面腹觸及堅硬的塊狀，表面不光滑似有結(jié)節(jié)不光滑似有結(jié)節(jié)第37頁/共74頁第三十八頁，共75頁。 1、位置、位置 2、大小、大小 3、形態(tài)、形態(tài) 4、質(zhì)地質(zhì)地 5、壓痛、壓痛 6、搏動、搏動 7、移動度、移動度第38頁/共74頁第三十九頁，共75頁。第39頁/共74頁第四十頁，共75頁。第40頁/共74頁第四十一頁，共75頁。第41頁/共74頁第四十二頁，共75頁。第42頁/共74頁第四十三頁，共75頁。

8、腫瘤或大量腹水時腫瘤或大量腹水時鼓音范圍擴(kuò)大：鼓音范圍擴(kuò)大： 1、胃腸高度脹氣，、胃腸高度脹氣， 2、胃腸穿孔致氣腹胃腸穿孔致氣腹等等第43頁/共74頁第四十四頁，共75頁。n間，下界間，下界(xi ji)相當(dāng)于第相當(dāng)于第10肋骨水平。肋骨水平。n3、肩胛線上：上界為第、肩胛線上：上界為第10肋肋間。間。第44頁/共74頁第四十五頁，共75頁。第45頁/共74頁第四十六頁，共75頁。第46頁/共74頁第四十七頁，共75頁。v肝濁音區(qū)縮小肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣v肝濁音區(qū)擴(kuò)大肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫見于肝癌、肝淤血、肝膿腫v肝濁音區(qū)消失肝濁音區(qū)

9、消失見于胃腸穿孔、人工氣腹見于胃腸穿孔、人工氣腹第47頁/共74頁第四十八頁，共75頁。第48頁/共74頁第四十九頁，共75頁。第49頁/共74頁第五十頁，共75頁。正常情況下胃泡鼓音區(qū)受胃泡正常情況下胃泡鼓音區(qū)受胃泡含氣量的多少和周圍器官組含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響?？棽∽兊挠绊?。第50頁/共74頁第五十一頁，共75頁。 3、脾濁音區(qū)擴(kuò)大：見于各種、脾濁音區(qū)擴(kuò)大：見于各種病因所致脾腫大病因所致脾腫大 4、脾濁音區(qū)縮小：見于左側(cè)、脾濁音區(qū)縮小：見于左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張，氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸等。鼓腸等。第51頁/共74頁第五十二頁，共75頁。(png zhng)程度。第52頁/共74頁第五十

10、三頁，共75頁。第53頁/共74頁第五十四頁，共75頁。第54頁/共74頁第五十五頁，共75頁。第55頁/共74頁第五十六頁，共75頁。5 腸鳴音消失：持續(xù)腸鳴音消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到分鐘未聽到腸鳴音。腸鳴音。第56頁/共74頁第五十七頁，共75頁。腸鳴音腸鳴音45次次/分分正常情況正常情況腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)10次次/分分見于急性腸炎、胃腸大見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消腸鳴音減弱或消失失連續(xù)連續(xù)35分鐘以上才聽分鐘以上才聽到一次或始終聽不到到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻見于急性腹膜炎、腸麻痹痹第57頁/共74頁第五十八頁，共75頁。 3）

11、下腹兩側(cè)有收縮期雜音：提示髂動脈狹窄 4）左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈在包塊周圍聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音靜脈性雜音：為連續(xù)的 雜音第58頁/共74頁第五十九頁，共75頁。腹部聽到搔彈音的改變可協(xié)助腹部聽到搔彈音的改變可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。還測定肝下緣和微量腹水。還可用來確定擴(kuò)張的胃界?？捎脕泶_定擴(kuò)張的胃界。第59頁/共74頁第六十頁，共75頁。第60頁/共74頁第六十一頁，共75頁。4、觸及堅硬包塊：應(yīng)考慮直腸、觸及堅硬包塊：應(yīng)考慮直腸癌癌5、指檢表面有黏液膿血：炎性、指檢表面有黏液膿血：炎性或組織壞死或組織壞死第61頁/共74頁第六十二頁，共75頁。第62頁/共74頁第六十三頁，共75頁。

12、第63頁/共74頁第六十四頁，共75頁。、結(jié)核(jih)或腫瘤浸潤使頸椎骨破壞、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第64頁/共74頁第六十五頁，共75頁。第65頁/共74頁第六十六頁，共75頁。肌肉萎縮、下肢靜脈曲張、水腫。2、運(yùn)動功能障礙與異常第66頁/共74頁第六十七頁，共75頁。肉、肌腱的攣縮連肉、肌腱的攣縮連n 3）炎癥）炎癥 6）關(guān)節(jié)周圍或）關(guān)節(jié)周圍或鄰近受損鄰近受損n第67頁/共74頁第六十八頁，共75頁。第68頁/共74頁第六十九頁，共75頁。第69頁/共74頁第七十頁，共75頁。n腹膜炎患者，一側(cè)上中下腹壁反射消失n見于同側(cè)椎體束病損。第70頁/共74頁第七十一頁，共75頁。第71頁/共74頁第七十二頁，共75頁。第72頁/共74頁第七十三頁，共75頁。第73頁/共74頁第七十四頁，共75頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。兩條水平線（兩側(cè)肋弓下緣連