針刺治療在腦卒中word版本

1、針刺治療在腦卒中v腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，存在著明顯三高現(xiàn)象：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。 腦中風(fēng)對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成極大威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我們?cè)谀X卒中治療方面也有很大的進(jìn)步。國(guó)內(nèi)外對(duì)于針灸治療腦卒中方面做了很多研究，也取得較滿(mǎn)意的成效。本文通過(guò)對(duì)近十年針刺在腦卒中治療方法及成效方面進(jìn)行綜述，闡述了針刺在腦卒中康復(fù)治療中的臨床研究進(jìn)展，給此方面醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。1.針灸治療腦卒中的可能機(jī)制 v1.1促進(jìn)大腦代謝v針刺能加速自由基清除，并修復(fù)腦細(xì)胞功能,擴(kuò)張血管,促使抗血小板凝聚,增加腦血流量,促進(jìn)腦循環(huán)

2、,降低運(yùn)動(dòng)功能障礙。擇時(shí)取穴針?lè)苷{(diào)和氣血、活血化瘀。其作用機(jī)制與降低血黏度,降低纖維蛋白原及血小板黏附性,改善血液循環(huán),恢復(fù)血液動(dòng)力平衡有關(guān)。 v1.1促進(jìn)大腦代謝 v李育英14等研究了針刺對(duì)腦損傷大腦的治療作用，結(jié)果表明，針刺明顯縮小腦梗死的面積,水腫減少，降低炎性反應(yīng),改善腦缺血半暗區(qū)神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu),可明顯增加神經(jīng)元數(shù)量,并抑制缺血性神經(jīng)元凋亡。前人通過(guò)采用經(jīng)筋刺法,對(duì)患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)找壓痛點(diǎn),以痛為腧。并且觀察治療前后腦脊液谷氨酸、G-氨基丁酸的變化,研究結(jié)果顯示，針灸可降低腦脊液中谷氨酸(Glu),同時(shí)升高G-氨基丁酸(GABA),即降低了Glu/GABA的比值。其發(fā)

3、生機(jī)制可能是通過(guò)神經(jīng)體液途徑,調(diào)整腦內(nèi)的代謝狀態(tài),使興奮性氨基酸的含量下降,而抑制性氨基酸的含量升高,抑制了異常興奮的傳導(dǎo),從而使肢體痙攣狀態(tài)得到緩解。 v1.2刺激脊髓中樞 v針刺捻轉(zhuǎn)、提插、搖針等均可使興奮類(lèi)纖維參與傳遞針刺信息,即針刺手法能刺激肌梭感受器,將針刺信息傳入脊髓，發(fā)生牽張反射,使癱瘓肌興奮,則癱瘓肌會(huì)與拮抗肌達(dá)成新平衡。骨骼肌內(nèi)有一種感受器肌梭,受到刺激時(shí)可以引起牽張反射,類(lèi)神經(jīng)傳入纖維來(lái)自于肌梭。有研究1認(rèn)為，針刺抑制調(diào)節(jié)異常狀態(tài)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,能降低肌緊張及、緩解肢體痙攣。在痙攣期,可通過(guò)刺激肌腱感受器,使神經(jīng)沖動(dòng)由向心徑路傳導(dǎo)至脊髓中樞,從而抑制肌肉痙攣,使皮質(zhì)下中樞

4、發(fā)生代償作用,患者的步態(tài)、行走能力得以改善.v1.3興奮神經(jīng)元 v中樞神經(jīng)可通過(guò)針刺治療溝通相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng),使中樞神經(jīng)功能重組。楊德福15等研究利用各種方法刺激各級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性,從而達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)輸出。王國(guó)祥2等研究探討了肌疲勞發(fā)生過(guò)程中主動(dòng)肌和拮抗肌脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的變化規(guī)律,結(jié)果表明，肌疲勞時(shí),主動(dòng)肌脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性受到了抑制,同時(shí)拮抗肌脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性也受到了類(lèi)似的影響。中樞神經(jīng)可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練溝通相關(guān)的突觸鏈,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重組?？祻?fù)治療主要是通過(guò)多種技術(shù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性,即提高虛弱肌的興奮性,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。并且，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)又能反過(guò)來(lái)向中樞神經(jīng)傳

5、遞大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)信息,從而發(fā)揮易化作用。 v1.4改善肌電信號(hào) v經(jīng)筋刺法能抑制脊髓細(xì)胞的興奮性,調(diào)整病理性神經(jīng)活動(dòng)。經(jīng)筋刺法可抑制脊髓前角細(xì)胞的興奮性,能良好的調(diào)整病理性神經(jīng)活動(dòng)。拮抗肌的協(xié)同收縮率是拮抗肌在主動(dòng)肌的收縮過(guò)程中所占的比例。針刺此部位時(shí), 增加纖維沖動(dòng)輸出,通過(guò)脊髓后角抑制性神經(jīng)元,使A纖維的沖動(dòng)減少,肌張力降低,痙攣緩解。于學(xué)平3等探索了經(jīng)筋刺法對(duì)中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)患者肌電F波的影響。研究認(rèn)為，中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)患者有脊髓前角細(xì)胞的興奮性增高、病理性牽張反射強(qiáng)烈的現(xiàn)象,治療前患者的肌電F波表現(xiàn)為波幅高、時(shí)限長(zhǎng)、閾值低。然治療后,經(jīng)筋刺法組明顯波幅下降、時(shí)限縮短，表

6、現(xiàn)良好療效。2. 針灸治療 v2.1傳統(tǒng)體針結(jié)合頭針 v在腦卒中的臨床康復(fù)治療中，一般的傳統(tǒng)治療是采用體針并結(jié)合頭針進(jìn)行治療，較多這方面的研究已取得良好成效。吳以誠(chéng)13等對(duì)其療效進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，養(yǎng)陰通督針刺法明顯增高了腦卒中后肌張力,其療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。李雪巖9等研究探索了治療組(分期針刺)和對(duì)照組(常規(guī)針刺)兩組肌力改善程度的比較,結(jié)果顯示，4周治療后,治療組治愈率83.3%,顯著優(yōu)于對(duì)照組60.0%。 v2.2傳統(tǒng)針灸配合藥物治療 v余志輝6等將69例患者隨機(jī)分為2組，,治療組(35例)接受針灸配合中藥治療,對(duì)照組(34例)僅接受傳統(tǒng)針刺治療, 2組通過(guò)偏癱肢體的肌力、肌張力評(píng)

7、定結(jié)果顯示,治療組總有效率為82.9%,而對(duì)照組總有效率61.8%(P0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，即得出結(jié)論，傳統(tǒng)針灸配合藥物治療具有良好療效。 元杜思敬針經(jīng)摘英集九針圖 v2.2傳統(tǒng)針灸配合藥物治療v莫繪7等研究表明，自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服結(jié)合穴位針灸，兩者共同發(fā)揮效力,可使半身不遂患者的療程縮短,降低后遺癥致殘率。王桂華8等研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合治療明顯改善肌張力。試驗(yàn)用改良Ashworth法評(píng)定肌張力的程度和臨床療效,結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合治療組肌張力分級(jí)與單純藥物治療組比較有明顯改善。曾紅文16等采用針灸結(jié)合藥物治療,體針用的是陰陽(yáng)平衡針?lè)?方法是先取痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，上肢屈肌取內(nèi)關(guān)、盡澤、大

8、陵,下肢伸肌則取承扶、陽(yáng)陵泉,經(jīng)行重提插手法后，接電針儀,施疏密波,每次留針20分鐘,同時(shí)配合中藥養(yǎng)陰解痙。采用陰陽(yáng)平衡針?lè)ㄖ荚谄胶庵鲃?dòng)肌與拮抗肌的張力,拮抗亢進(jìn)的肌群,能促進(jìn)弛緩肌群的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化,控制痙攣模式,建立正常的運(yùn)動(dòng)模式,從而達(dá)到治療的目的。 v2.3針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 v傳統(tǒng)的針刺處方配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，可顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善其錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，提高患者日常生活能力。與其他康復(fù)治療方法相比，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有顯著療效,值得臨床借鑒。許淑芬11等得出結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療患者能明顯減輕患者肌張力,改善患肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。張平12等研究結(jié)

9、果表明，康復(fù)法、頭針、偏癱分期限體針綜合治療方法具有恢復(fù)肌張力、降低肌痙攣的發(fā)生率的作用。常青10等運(yùn)用針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療腦卒中患者,最后結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,顯示了無(wú)論輕、重度患者,治療后其日常生活動(dòng)作指數(shù)均有顯著提高，療效滿(mǎn)意。 v2.4針刺拮抗肌為主 v針刺是治療腦卒中下肢肌張力增高的有效方法之一,其療效與康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姜桂美17等采用針刺拮抗肌的方法,研究發(fā)現(xiàn)針刺拮抗肌強(qiáng)刺激與弱刺激均能夠明顯改善患者的痙攣程度與臨床痙攣指數(shù),以弱刺激組效果更佳,且能夠提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,是治療腦卒中后痙攣性偏癱的一種有效的方法。除此之外，針刺拮抗肌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、針刺拮抗肌結(jié)合藥物、針刺拮抗肌和主動(dòng)肌等都取得一定效果，針刺拮抗肌亦能促進(jìn)腦卒中的治療。 有研究18探索了針刺近端拮抗肌群穴與針刺傳統(tǒng)腧穴兩種方法的療效結(jié)果比較，結(jié)果顯示，針刺近端拮抗肌群穴能有效緩解腦卒中后的下肢痙攣,促進(jìn)患者康復(fù)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。v目前國(guó)內(nèi)針刺治療中風(fēng)病技術(shù)v 賀氏針灸三通法v 醒腦開(kāi)竅卒中單元療法v 平衡針療法等等v我針灸科針刺療法我針灸科針刺療法:清上補(bǔ)下針刺法清上補(bǔ)下針刺法3 結(jié)束語(yǔ) v針刺療法作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,自古至