腎病講課張建江學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎病腎病(shn bn)講課張建江講課張建江第一頁，共39頁。2introduction 腎病腎病(shn bn(shn bn) )綜合征綜合征第2頁/共39頁第二頁，共39頁。3etiology and pathogenesis腎病腎病(shn bn(shn bn) )綜合征綜合征第3頁/共39頁第三頁，共39頁。4etiology and pathogenesis腎病綜合征腎病綜合征第4頁/共39頁第四頁，共39頁。5etiology and pathogenesis腎病綜合征腎病綜合征第5頁/共39頁第五頁，共39頁。6pathogenesis腎病腎病(shn bn(shn bn

2、) )綜合征綜合征第6頁/共39頁第六頁，共39頁。7腎病綜合征腎病綜合征pathology第7頁/共39頁第七頁，共39頁。8腎病綜合征腎病綜合征pathology正常(zhngchng)腎小球毛細血管模式圖第8頁/共39頁第八頁，共39頁。9腎病綜合征腎病綜合征pathology第9頁/共39頁第九頁，共39頁。10腎病綜合征腎病綜合征pathology第10頁/共39頁第十頁，共39頁。11腎病綜合征腎病綜合征pathology第11頁/共39頁第十一頁，共39頁。12腎病綜合征腎病綜合征pathology第12頁/共39頁第十二頁，共39頁。13腎病綜合征腎病綜合征pathology局

3、灶節(jié)段性腎小球硬化(ynghu)免疫病理及病理系膜增生(zngshng)性腎小球腎炎（PASM400）第13頁/共39頁第十三頁，共39頁。14腎病綜合征腎病綜合征pathology第14頁/共39頁第十四頁，共39頁。15腎病腎病(shn bn(shn bn) )綜合征綜合征pathophysiology 正常尿中有少量蛋白質(zhì)：通常 100mg/d； 150mg/d為異常(ychng)。 NS：定性+；定量50mg/kg/d第15頁/共39頁第十五頁，共39頁。16腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology第16頁/共39頁第十六頁，共39頁。17腎病綜合征腎病綜合征pathophy

4、siology第17頁/共39頁第十七頁，共39頁。18腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology第18頁/共39頁第十八頁，共39頁。19腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology第19頁/共39頁第十九頁，共39頁。20腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology第20頁/共39頁第二十頁，共39頁。21underfilled theoryNS蛋白尿低蛋白血癥血漿膠滲透壓血容量神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變(gibin)（ADH，心房肽等）overfilled theoryNS原發(fā)性水鈉潴留(zhli)水腫水腫(shuzhng)腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology第

5、21頁/共39頁第二十一頁，共39頁。22）增加心血管疾病的發(fā)病率增加心血管疾病的發(fā)病率 導(dǎo)致腎小球硬化導(dǎo)致腎小球硬化 對血小板聚集的影響對血小板聚集的影響腎病綜合征腎病綜合征pathophysiology第22頁/共39頁第二十二頁，共39頁。23 免疫功能(gngnng)低下 全身水腫和循環(huán)不良 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎氣管炎、肺炎(fiyn)、腹膜炎、皮膚感染、腹膜炎、皮膚感染腎病綜合征腎病綜合征complication感感 染染第23頁/共39頁第二十三頁，共39頁。24 體液調(diào)節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水(fshu) 大量長期使用了激素降低了保鈉作用 白蛋白2

6、0g/L難以維持正常血容量 免疫抑制藥物的使用 長期免鹽或低鹽腎病綜合征腎病綜合征complication第24頁/共39頁第二十四頁，共39頁。25腎病綜合征腎病綜合征complication第25頁/共39頁第二十五頁，共39頁。26 急性間質(zhì)性腎炎 嚴(yán)重腎間質(zhì)水腫 并發(fā)大量新月體 血容量減少(jinsho)或合并腎靜脈血栓急性急性(jxng)腎衰竭腎衰竭腎病綜合征腎病綜合征complication急性急性(jxng)腎衰竭腎衰竭第26頁/共39頁第二十六頁，共39頁。27 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 糖皮質(zhì)激素 腎病(shn bn)本身 胰島素、甲狀腺素減低生長生長(shngzhng)障礙障礙腎病綜

7、合征腎病綜合征complication生長生長(shngzhng)延遲延遲第27頁/共39頁第二十七頁，共39頁。28腎病綜合征腎病綜合征diagnosis第28頁/共39頁第二十八頁，共39頁。29高血壓，高血壓，除外除外(chwi)激素影響激素影響持續(xù)性低持續(xù)性低補體血癥補體血癥腎病綜合征腎病綜合征diagnosis第29頁/共39頁第二十九頁，共39頁。30腎病綜合征腎病綜合征treatment第30頁/共39頁第三十頁，共39頁。31腎病綜合征腎病綜合征treatment第31頁/共39頁第三十一頁，共39頁。32腎病綜合征腎病綜合征treatment第32頁/共39頁第三十二頁，共3

8、9頁。33腎病綜合征腎病綜合征treatment第33頁/共39頁第三十三頁，共39頁。34腎病綜合征腎病綜合征treatment第34頁/共39頁第三十四頁，共39頁。35腎病綜合征腎病綜合征treatment第35頁/共39頁第三十五頁，共39頁。36最佳選擇題最佳選擇題 1. 6歲小兒歲小兒,尿少尿少,浮腫逐漸加重浮腫逐漸加重20天入院天入院,無肉眼血尿。入院時血壓無肉眼血尿。入院時血壓100/70mmHg(13/9kPa),全身明顯浮腫全身明顯浮腫,且有腹水且有腹水,尿蛋白尿蛋白(+),膽固醇膽固醇9.56mmol/L,總蛋白總蛋白45克克/升升,白蛋白白蛋白20克克/升升,用激素治療

9、后有效用激素治療后有效,停藥后多次復(fù)發(fā)停藥后多次復(fù)發(fā),應(yīng)采取下列哪種措施為最佳應(yīng)采取下列哪種措施為最佳?A.免疫免疫(miny)抑制劑抑制劑B.中藥中藥+免疫免疫(miny)抑制劑抑制劑C.中藥中藥+白蛋白白蛋白D.激素激素+免疫免疫(miny)抑制劑抑制劑E.中藥中藥+激素激素第36頁/共39頁第三十六頁，共39頁。37最佳選擇題最佳選擇題 2. 男孩男孩7歲，因浮腫歲，因浮腫,尿蛋白尿蛋白+,入院。血壓正常入院。血壓正常,下肢凹陷性浮腫下肢凹陷性浮腫,血漿蛋白血漿蛋白45g/L,用強的松治療用強的松治療(2mg/kg/d),7周時尿蛋白轉(zhuǎn)陰周時尿蛋白轉(zhuǎn)陰,繼續(xù)治療應(yīng)首先用繼續(xù)治療應(yīng)首先用A.停藥改用免疫停藥改用免疫(miny)抑制劑抑制劑B.足量應(yīng)達足量應(yīng)達8周周,后改為后改為1.52mg/kg/d,隔日頓服后每隔日頓服后每2周減量周減量,總療程總療程912月月C.足量足量8周周,以后減量以后減量,總