淺談加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行管理的途徑

1、淺談加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行管理的途徑 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一,即“合理編制預(yù)算,統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金”，是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資金效益最大化作為理財(cái)目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營體系。通過預(yù)算管理，調(diào)控醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源，適應(yīng)社會發(fā)展的要求，提高醫(yī)院的知名度，是醫(yī)院管理在新形勢下的必然選擇。 1目前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀呈現(xiàn) 醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是對計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所做的預(yù)測，是計(jì)

2、劃年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收入上的具體反映。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算兩大部分組成。編制預(yù)算必須樹立“分配與管理并重，投入與績效并重”的理念，遵循收支統(tǒng)管、以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，從醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的實(shí)際情況出發(fā)，對重點(diǎn)建設(shè)、發(fā)展項(xiàng)目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出要進(jìn)行調(diào)整控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。 預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理的對象涉及人、財(cái)、物各個方面，它們在預(yù)算管理體系中均以責(zé)任、目標(biāo)的形式系統(tǒng)地體現(xiàn)。而目前很多醫(yī)院的預(yù)算管理存在以下幾個主要問題：一是對預(yù)算管理不夠重視。二是經(jīng)費(fèi)預(yù)算包括預(yù)算調(diào)整不能按要求履行批準(zhǔn)手續(xù)

3、，失去經(jīng)費(fèi)預(yù)算的嚴(yán)肅性。三是不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)營“收支兩條線”的管理規(guī)定。四是預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的部門管理行為，預(yù)算數(shù)字得不到各個部門的認(rèn)可。五是預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)。 2解決醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在問題的對策 2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、以法理財(cái)?shù)脑瓌t；以控制支出、合理安排支出為目的。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。零基預(yù)算法是在編制收支預(yù)算時，不考慮基期情況，而是以零基數(shù)為起點(diǎn)，對所有收支項(xiàng)目重新核定。即在科學(xué)測算計(jì)劃年度內(nèi)各項(xiàng)工作對醫(yī)院收支影響程度的基礎(chǔ)上，確定每項(xiàng)工作可能給醫(yī)院提

4、供的收入或需要安排的支出數(shù)量，而不是審核修改上年或?qū)彾ㄐ略霾糠轴t(yī)院預(yù)算和支出組成。醫(yī)院收入預(yù)算的編制要按照國家衛(wèi)生部的規(guī)定，對規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量的計(jì)算，并結(jié)合醫(yī)院規(guī)模特點(diǎn)，以兩個效益為主線，追求科學(xué)、合理、真實(shí)。預(yù)算收入既要實(shí)事求是，又要留有余地。 2.2規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素,用制度去管人和事,必須對預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。建立一套相應(yīng)的管理制度體系為依據(jù)，從而使醫(yī)院上下按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行事，通過硬性的制度安排，使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范，強(qiáng)化預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。

5、醫(yī)院各個部門在醫(yī)療活動及相關(guān)的各項(xiàng)活動中，要充分的按預(yù)算辦事，圍繞實(shí)現(xiàn)預(yù)算開展經(jīng)濟(jì)活動，適時實(shí)施必要手段，把醫(yī)院管理的方法策略全部融合于預(yù)算執(zhí)行的過程中。 2.3嚴(yán)格按預(yù)算支出控制執(zhí)行預(yù)算，保障資金最佳運(yùn)用嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講究資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。財(cái)務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)的額度層層分解下達(dá)，逐級執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級授權(quán)控制。預(yù)算外經(jīng)費(fèi)支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政會

6、議討論通過。對預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度。預(yù)算年度結(jié)束，財(cái)務(wù)部門必須向職代會提交預(yù)算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項(xiàng)及不可控制因素對預(yù)算執(zhí)行的影響。同時，預(yù)算執(zhí)行情況還要與職工利益結(jié)合起來，獎懲分明。此項(xiàng)措施的落實(shí)到位使管理者、職工與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動管理者、員工的積極性和創(chuàng)造性，保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 2.4加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，提高預(yù)算編制質(zhì)量醫(yī)院預(yù)算的編制是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合素質(zhì)，使之預(yù)算編制專業(yè)性強(qiáng)又便于執(zhí)行落實(shí)。財(cái)務(wù)人員作為預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督者，要嚴(yán)格按章辦事，不搞特殊化，對各科室發(fā)生的經(jīng)費(fèi)按預(yù)算定額數(shù)進(jìn)行核銷，使經(jīng)費(fèi)使用人對預(yù)算執(zhí)行情況一目了然，使經(jīng)費(fèi)按預(yù)算計(jì)劃目標(biāo)運(yùn)行。當(dāng)經(jīng)費(fèi)用完時，財(cái)務(wù)人員有權(quán)拒絕報銷手續(xù)以保證預(yù)算管理的嚴(yán)肅性。 醫(yī)院通過預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)控、預(yù)算考評等環(huán)節(jié)的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的全過程的系統(tǒng)管理，從而改善醫(yī)院經(jīng)