建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)單位從業(yè)資格申請(qǐng)表

1、附件2江西省水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)延續(xù)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)專業(yè)：填表日期：江西省水利廳制填表須知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫， 或使用計(jì)算機(jī)打印， 要求字跡工整，不得涂改。二、本表第一至第六部分由申請(qǐng)單位如實(shí)逐項(xiàng)填寫， 如遇沒 有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚憽盁o”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、本表填寫時(shí)如需加頁(yè)，可自行添加 A4 型紙。、檢測(cè)單位法定代表人聲明本人（法定代表人）1份證號(hào)碼）鄭重聲明，本單位填報(bào)的水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等 級(jí)延續(xù)申請(qǐng)表及附件材料全部屬實(shí)。如有提供虛假材料以及其他 違法行為，本單位和本人愿意接受水行政主管部門及其他有關(guān)部門 依據(jù)有關(guān)法律法

2、規(guī)給予的處罰。檢測(cè)單位法定代表人：（單位公章）（簽名）、檢測(cè)單位基本情況單位名稱設(shè)立時(shí)間單位地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照 注冊(cè)號(hào)（事業(yè)法人登記號(hào)）發(fā)證機(jī)關(guān)注冊(cè)資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開戶銀行開戶銀行 賬號(hào)計(jì)量認(rèn)證 證書號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)法定代表人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)儀器設(shè)備 總臺(tái)（套）數(shù)儀器設(shè)備固定 資產(chǎn)原值（萬元）工作面積（m）房屋建筑面積（m）已批準(zhǔn)資質(zhì)類 別和等級(jí)類別等級(jí)批準(zhǔn)時(shí)間巖土工程混凝土工程金屬結(jié)構(gòu)機(jī)械電器量測(cè)備注三、水利工程質(zhì)量檢測(cè)員一覽表序號(hào)姓名注冊(cè)證書號(hào)職稱專業(yè)學(xué)歷檢測(cè)年限備注四、主要試驗(yàn)檢測(cè)儀器、設(shè)備清單設(shè)備 編號(hào)設(shè)備名稱

3、型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)置 日期單價(jià) （元）里程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn) 周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/ 校準(zhǔn)日期保管人備注五、檢測(cè)能力一覽表序號(hào)檢測(cè)能力對(duì)應(yīng)計(jì)量認(rèn)證證書附表位置對(duì)應(yīng)表七中試驗(yàn)檢測(cè)儀器、設(shè)備 編號(hào)及名稱類別檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)參數(shù)頁(yè)碼序號(hào)1巖土工程類土工指標(biāo)密度第3頁(yè)123、天平6、環(huán)刀7、2顆粒級(jí)配第3頁(yè)1434巖石（體）指標(biāo)抗剪強(qiáng)度5彈性模量6（表內(nèi)所填為舉例內(nèi)容，請(qǐng)申請(qǐng)單位根據(jù)實(shí)際情況填寫）六、工程質(zhì)量檢測(cè)業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程 規(guī)模工程地點(diǎn)工程開竣 工時(shí)間檢測(cè)工作 起止時(shí)間檢測(cè)內(nèi)容檢測(cè)合同額 （萬元）檢測(cè)成效12345678注：1、“檢測(cè)工作起止時(shí)間”為檢測(cè)委托合同約定的正常檢測(cè)服務(wù)期；2、“檢測(cè)內(nèi)容”為合同約定的檢測(cè)范圍或部位；3、“檢測(cè)成效”為委托方對(duì)檢測(cè)單位所承擔(dān)的工程項(xiàng)目檢測(cè)工作的評(píng)價(jià)意見七、申請(qǐng)審批情況檢測(cè)單位申報(bào)資質(zhì)延續(xù)類別、等級(jí)：法定代表人：（簽名）