溫病學(xué)總結(jié)終結(jié)版

1、緒論1-溫病名稱的最早記載一一素問六元正紀(jì)大論2、晉代葛洪肘后備急方認(rèn)為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳有性編著了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫疫病專著一一溫疫論4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士） ，薛雪（薛生白），吳增（吳鞠通），王士雄（王孟英）5、葉天士蓍溫?zé)嵴?，被譽為“溫?zé)岽髱煛?，提出?“衛(wèi)氣營血”的辨證論治理論和“辨舌驗齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍濕熱病篇，對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進(jìn)行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍溫病條辨，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。8王孟英著溫?zé)峤?jīng)緯9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚論篇詳論瘟疫以破大惑第一章溫病的概念一、溫病一一是由感受溫邪引起

2、的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、 易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。二、溫病特點：1、有特異的致病因素一一溫邪2、多具傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性4、臨床表現(xiàn)具有特殊性三、范圍：風(fēng)溫，溫?zé)?，溫疫，溫毒，暑溫，濕溫，秋燥，冬溫，溫瘧溫病條辨1、溫?zé)犷悳夭。猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉妙、暑燥疫治療應(yīng)以清熱保津 為原則2、濕熱類溫?。?濕溫、暑濕、伏暑、濕熱疫、霍亂治療重在化濕透熱。3、根據(jù)發(fā)病特點分： 新感溫病和伏邪溫病第二章溫病的病因與發(fā)病一、病因：感受了外來的溫邪1、溫邪的共性：從外感受；性質(zhì)屬熱；致病迅速；季節(jié)相關(guān)；病位有別2、各種溫邪的致病特點：1

3、）風(fēng)熱病邪：多從口鼻而入，首先犯肺；易化燥傷陰；變化迅速2）暑熱病邪：傷人急速，先犯陽明氣分；暑性酷烈，易耗氣傷津；易直中心包，閉竅動 風(fēng)；易于兼夾濕邪，郁阻氣分3）濕熱病邪：病變以中焦脾胃為主；易困阻清陽，阻滯氣機(jī)；傳變較慢，病勢纏綿4）燥熱病邪：病變以肺為主；易致津液干燥；易從火化5）溫?zé)岵⌒埃盒皻鈨?nèi)伏，熱自里發(fā)；里熱內(nèi)迫特性顯著；易耗傷陰液6）溫毒病邪：攻竄流走；蘊結(jié)壅滯7）疣氣病邪：致病力強(qiáng)；傳染性強(qiáng)；多從口鼻而入侵襲人體；有特異的病變定位二、發(fā)病因素：體質(zhì)因素、自然因素、社會因素三、感邪途徑：從皮毛而入；從口鼻而入四、發(fā)病類型：新感溫病和伏邪溫病鑒別表類鑒別點'、新感溫病伏邪

4、溫病發(fā)病感邪即發(fā)，病發(fā)于表感受外邪，不即發(fā)病，過時而發(fā)，病發(fā)于里癥候特點初期見發(fā)熱微惡寒，無汗或少汗，頭 痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脈浮數(shù) 等肺衛(wèi)表熱證初期即見高熱，煩渴，尿赤，舌紅苔 黃，或昏澹，舌絳尢苔等氣、營分里 熱證病機(jī)傳變由表入里，由輕到重，逐步發(fā)展由里外達(dá)，或進(jìn)一步內(nèi)陷深入病勢病情較輕，病程較短，治療得法易愈病情較重，病程較長，伏邪透盡方愈初起治則以解表透邪為主以清泄里熱為主第三章溫病的辨證、辨證內(nèi)容：以衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證為理論核心、衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證表證型病理臨床表現(xiàn)辨證要點備注衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺氣失宣發(fā)熱，微惡寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)發(fā)

5、熱，微惡寒，口微渴氣里熱蒸迫熱熾津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多， 可喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力壯熱，不惡寒，口渴，省黃氣分證的病笠范圍廣泛，以陽明熱盛為多見營營熱陰傷擾神竄絡(luò)身熱夜甚，口十不甚渴飲，心 煩不寐，時后澹語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)身熱夜縣，心煩，澹語，舌紅絳血動血耗血瘀熱內(nèi)阻身灼熱，躁擾不安，神昏?？?， 吐血，血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳身灼熱，斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳、三焦辨證三焦辨證表證型病理臨床表現(xiàn)辨證要點邪在 上 隹邪襲肺衛(wèi)衛(wèi)受邪郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽邪熱壅肺邪熱壅肺肺氣閉

6、郁身熱，汗出，口渴，咳嗽，氣喘，省黃，脈數(shù)身熱，咳喘，苔黃濕熱阻肺衛(wèi)受濕遏肺氣失宣惡寒重，發(fā)熱輕，或午后發(fā)熱，頭 重如裹，肢體困重，胸悶無汗，咳 嗽，咽痛，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡緩惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩邪陷心包溫邪內(nèi)陷阻閉包絡(luò)舌質(zhì)紅絳，神昏澹語，或昏憒不語，舌蹇肢厥神昏，肢厥，舌質(zhì)紅絳濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽心包表情淡漠，神識癡呆，時昏時醒，舌紅絳，苔垢膩時昏時醒，舌紅絳，苔垢膩邪在中隹陽明熱熾邪熱入胃里熱蒸迫壯熱，小惡寒，反惡熱，面目紅赤，汗出，口渴，氣粗，煩躁，苔黃燥，脈洪大而數(shù)大熱，大汗，渴飲，脈洪大陽明熱結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司日晡潮熱，神昏澹語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，

7、苔黃黑焦燥，脈沉有力潮熱，便秘，苔黃黑焦燥，脈沉啟力濕熱中阻濕熱困阻升降失司濕重于熱見身熱不揚，胸脫痞悶，泛惡欲吐，舌苔白膩；熱重于濕見高熱持續(xù)不為汗解，煩躁，脫腹?jié)M痛，惡心嘔吐，舌紅絳苔黃膩身熱不揚，胸脫痞悶，嘔惡，苔膩濕熱積滯搏結(jié)腸腑濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，汗出不解，煩躁，胸悶痞滿， 腹痛小食，大便潺垢如敗醬，舌赤， 苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)身熱，腹痛，大便清，苔黃膩或 黃濁，脈滑數(shù)邪 在 下 隹腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰身熱不退，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳脈虛手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳脈虛虛風(fēng)內(nèi)動腎精虛損肝失涵養(yǎng)手足蠕動，甚或痙攣，神倦肢厥，五心煩熱，耳聾，手足心熱甚于手足

8、背，舌絳苔少，脈虛弱手足蠕動，甚或痙攣，舌絳苔少，脈虛第四章溫病常用診法主要是辨舌驗齒，辨斑疹白培以及辨常見癥狀一、常見癥狀：1、發(fā)熱發(fā)熱惡寒、寒熱往來、壯熱、日哺潮熱、身熱不揚、身熱夜甚、身熱肢厥、夜熱早涼、低熱2、汗出異常 無汗、時有汗出、大汗、戰(zhàn)汗3、口渴口渴欲飲、口渴不欲飲、口苦而渴4、神智異常煩躁不安、神昏澹語、昏耳貴不語、神志昏蒙、神志如狂、神情呆鈍5、痙實證、虛證6、厥脫熱厥、寒厥、亡陰、亡陽、辨斑疹、白培斑疹斑疹形態(tài)點大成片，撫之不礙手，壓之不褪色形如粟米，撫之礙手，壓之褪色病機(jī)熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營分，達(dá)于肌膚血

9、絡(luò)而成治法提示清胃瀉熱，涼血化斑熱邪深入1宣肺達(dá)邪，清營透疹寺血三忌妄用辛溫發(fā)表升提藥（助熱動血），壅補(bǔ)（戀邪），過用寒涼（邪熱遏伏）J白培I培枯培形態(tài)形如粟米，內(nèi)含漿液，白色晶瑩，表面隆起1形如糠皮，內(nèi)無漿液，平塌凹陷病機(jī)濕熱病邪留戀氣分，膠結(jié)難解，濕熱郁蒸皮膚止小勝邪，精氣俱竭治法清熱祛濕，宣暢氣機(jī)養(yǎng)陰益氣為主，佐以清泄?jié)駸峤尚翜厥枭?，純用苦寒清里二、辨舌四、驗齒五、察咽喉六、診胸腹、切脈象第五章溫病的治療一、溫病的治療原則：1、祛除溫邪 2、扶助正氣衛(wèi)氣營血：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！比梗骸爸紊辖谷缬穑ǚ禽p不舉），治中焦如衡（非平

10、不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）二、溫病的主要治法（一）泄衛(wèi)透表法一一開泄媵理、逐邪外出、泄熱解表適用于溫病初起，邪在衛(wèi)表1、疏風(fēng)散熱（銀翹散）一一風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)2、解表清暑（新加香耨飲）一一夏用感受暑濕，復(fù)受寒邪侵犯肌表3、宣表化濕（覆樸夏苓湯）一一濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表4、疏衛(wèi)潤燥（桑杏湯）一一秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)（二）清解氣熱法一一清熱除煩，生津止渴適用于溫?zé)岵⌒l(wèi)分之邪已解，氣分里熱亢盛，尚未入于營血分者1、輕清宣氣（桅子豉湯加竹葉、連翹）一一邪在氣分，熱郁胸肺，熱勢不甚而氣失宣暢2、辛寒清氣（白虎湯）一一邪熱熾盛于陽明氣分3、清熱瀉火（黃苓湯、黃連解毒湯）一一邪熱內(nèi)

11、蘊，郁而化火（三）和解表里法一一透解邪熱，疏泄分消，宣通氣機(jī)適用于溫病邪已離表又尚未入里成結(jié)，而是郁于少陽或膜原、留戀三焦的半表半里證1、清泄少陽（蒿苓清膽湯）一一邪熱夾痰濕郁于少陽，柩機(jī)不利，胃失和降2、分消走泄（溫膽湯加減或杏樸苓之類）一一溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦，3、開達(dá)膜原（雷氏宣透膜原法、達(dá)原飲）一一濕熱穢濁之邪郁伏膜原（四）祛濕清熱法一一宣通氣機(jī)，運脾和胃，通利水道適用于濕熱性質(zhì)的溫病1、宣氣化濕（三仁湯）一一濕溫初起，濕蘊生熱，郁遏氣機(jī)2、燥濕泄熱（王氏連樸飲、杏仁滑石湯）一一濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊伏中焦3、分利濕熱（茯苓皮湯）一一濕熱郁阻下焦（五）通下逐邪法一一通腑泄熱，蕩滌積

12、滯，通瘀破結(jié)，排除邪毒，給邪以出路適用于熱邪與有形實邪如燥屎、濕滯、淤血等互結(jié)于腸腑的證候1、通腑泄熱（調(diào)胃承氣湯，大承氣湯）一一熱結(jié)陽明，內(nèi)結(jié)腸腑2、導(dǎo)滯通便（枳實導(dǎo)滯湯）3、增液通便（增液承氣湯）4、通瘀破結(jié)（桃仁承氣湯）（六）清營涼血法清營養(yǎng)陰，涼血解毒，滋養(yǎng)陰液，散血活絡(luò)適用于溫病熱入營血分，營熱或血熱亢盛的證候1-清營泄熱（清營湯）一一邪熱入營分而未有明顯動血者2、涼血散血（犀角地黃湯）血熱熾盛，熱瘀交結(jié)迫血妄行3、氣營（血）兩清（玉女煎，化斑湯，清瘟敗毒飲）（七）開竅息風(fēng)法開竅法：清泄心包邪熱，芳香清化中焦?jié)駸崽禎?，醒神利竅適用于溫病邪入心包或痰濁上蒙清竅所引起的神智異常證候熄風(fēng)法

13、：清泄肝經(jīng)邪熱，滋養(yǎng)肝腎陰液，以控制抽搐適用于溫病熱盛動風(fēng)或陰虛生風(fēng)的證候1、清心開竅（安宮牛黃丸，或至寶丹，紫雪丹）2、豁痰開竅（菖蒲郁金湯、蘇合香丸）3、涼肝息風(fēng)（羚角鉤藤湯）4、滋陰息風(fēng)（大定風(fēng)珠，三甲復(fù)脈湯）（八）滋陰生津法潤燥生津，滋養(yǎng)真陰，壯水制火適用于溫病后期邪熱漸退，陰液耗傷之證1、滋養(yǎng)肺胃（沙參麥冬湯，益胃湯）2、增液潤腸（增液湯）3、填補(bǔ)真陰（加減復(fù)脈湯）（九）固正救脫法益氣斂陰，回陽救逆適用于溫病中患者正氣素虛而邪氣太盛，或汗出太過，陰液驟損，陰傷及陽導(dǎo)致氣陰外脫或亡陽亡陽厥脫之危急證候1、益氣斂陰（生脈散）2、回陽固脫（參附湯、參附龍牡湯）（十）外治法洗浴法、灌腸法、敷

14、藥法、搐鼻法、吹喉法三、溫病兼夾證的治療（兼痰飲、食滯、氣郁、血瘀）四、溫病瘥后調(diào)理（正虛未復(fù)、余邪未盡、復(fù)證治法）第六章溫病的預(yù)防第七章溫?zé)犷悳夭〉谝还?jié)風(fēng)溫風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以肺衛(wèi)表熱證為主臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等一、診斷要點：1、多發(fā)于冬、春兩季；2、發(fā)病較急，初起見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；3、傳變迅速，易見逆?zhèn)餍陌C候4、病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹鳎灿嘘柮魑改c病變之證二、辨證治療原則：辛散涼泄，透邪外達(dá)注意辨別證偏于衛(wèi)表抑或偏于肺經(jīng)1、邪襲肺衛(wèi)一一辛涼解表，宣肺泄熱一一銀翹散，桑菊飲2、熱入氣分（邪熱壅肺；痰熱阻肺，腑有熱結(jié)；肺熱

15、移腸；陽明熱盛；陽明熱結(jié)）3、熱入心包（熱陷心包；內(nèi)閉外脫）4、余熱未凈，肺胃陰傷第二節(jié)春溫春溫是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)的急性熱病特點：起病即見里熱證候臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可見神昏、痙厥、斑疹等一、診斷要點：1、 多發(fā)于春季或冬春之交、春夏之際2、 發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱熾盛癥狀，有發(fā)于氣分、發(fā)于營分之別3、 素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以腎陰陰虧為著4、 易出現(xiàn)神昏痙厥證候二、辨證治療原則：初期：辨在氣在營；后期：辨有邪無邪，邪多邪少治則：清泄里熱為主，注意透邪外出，顧護(hù)陰精1、氣分郁熱、苦寒清熱，宣郁透邪、黃芩湯加豆豉、玄參方2、衛(wèi)氣同病、解表清里

16、、蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散3、熱灼營分、清營泄熱、清營湯4、衛(wèi)營同病一一泄衛(wèi)透營一一銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉倍玄參第三節(jié)暑溫暑溫是感受暑熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以陽明氣分熱盛為主臨床表現(xiàn)：壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大等一、診斷要點：1、病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時2、起病急，初起以陽明氣分熱盛為主，較少見衛(wèi)分過程3、病程中暑熱傷津耗氣，易見津液欲脫、神昏、痙厥出血等危重證候4、后期多表現(xiàn)為氣陰虧虛、正虛邪戀的證候，部分病程中閉竅、動風(fēng)持續(xù)時間較長者，常有痰、熱、淤留滯的后遺癥二、辨證治療原則：清暑泄熱，顧護(hù)津液第四節(jié)秋燥秋燥是感受燥熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以肺

17、衛(wèi)見證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、診斷要點：1、 病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)2、 初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見證3、 病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到腸胃；病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變4、 后期多見肺胃陰傷之證二、辨證治療原則：清熱潤燥并重第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕C治一、衛(wèi)分證治1、風(fēng)熱犯衛(wèi)證、辛涼解表，宣肺泄熱、銀翹散，桑菊飲2、燥熱犯衛(wèi)證、辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)、桑杏湯二、氣分證治（一）邪熱在肺1、肺熱壅盛證、清熱宣肺平喘、麻杏石甘湯2、燥熱傷肺證一一清泄肺熱，養(yǎng)陰潤燥一一清

18、燥救肺湯3、肺熱腑實證一一宣肺化痰，泄熱攻下-宣白承氣湯（生石膏，杏仁，瓜簍皮，大黃）傷寒，金匱，張仲景（二）熱在胸膈1、熱郁胸膈一一清宣郁熱一一桅子豉湯2、熱灼胸膈一一清解膈熱一一涼膈散（三）邪熱犯胃一一清熱保津一一白虎湯（四）邪熱在腸1、熱結(jié)腸腑一一軟堅功下瀉熱一一調(diào)胃承氣湯2、腸熱下利一一苦寒清熱止利一一葛根黃苓黃連湯（五）熱郁少陽一一苦寒清熱，養(yǎng)陰透邪一一黃苓湯加豆豉玄參（六）熱盛動風(fēng)一一涼肝熄風(fēng)，增液舒筋一一羚角鉤藤湯三、營分證治1、熱灼營陰一一清營解毒，透熱養(yǎng)陰一一清營湯2、熱陷心包一一清心涼營，豁痰開竅一一清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹3、內(nèi)閉外脫一一清心開竅，固脫救逆一一

19、參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、血分證治1、熱盛動血一一清熱解毒，涼血散血一一犀角地黃湯2、熱與血結(jié)涼血逐瘀桃仁承氣湯五、后期證治1、余熱未清，氣陰兩傷一一清熱生津，益氣和胃一一竹葉石膏湯2、陰虛火熾一一瀉火育陰一一黃連阿膠湯3、邪留陰分一一滋陰透熱一一青蒿鱉甲湯4、真陰耗竭一一滋養(yǎng)腎陰一一加減復(fù)脈湯5、虛風(fēng)內(nèi)動一一滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)一一三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠第八單元濕熱類溫病第一節(jié)濕溫濕溫是由濕熱病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分為主臨床表現(xiàn)：身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脫痞，苔膩脈緩等濕象偏重、熱象不顯的表現(xiàn)一、診斷要點：1、多發(fā)于長夏和初秋氣候炎熱雨濕較

20、多之季，即大暑至白露間2、初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見證為特征，亦可見有邪阻膜原之特殊類型，初起陽熱征象不顯;自始至終以脾胃為病變中心3、起病滯緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，愈后易復(fù)發(fā)再燃4、病程中可出現(xiàn)蒙上流下，上閉下壅，彌漫三焦的變化。二、辨證治療原則：辨濕熱偏盛程度，辨病位上下深淺，辨證情虛實轉(zhuǎn)化治則一一分解濕熱，濕去熱孤治禁：禁汗、下、滋膩第二節(jié)暑濕暑濕是感受暑濕病邪所引起的急性外感熱病特點：初起以暑濕阻遏肺衛(wèi)為主臨床表現(xiàn)：身熱，微惡風(fēng)寒，頭脹，胸悶，身重肢酸等一、診斷要點：1、發(fā)病季節(jié)在夏末秋初（大暑至秋分），氣候炎熱，雨濕較盛之時2、起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候為主，表寒內(nèi)郁暑濕

21、者亦多見3、臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛癥狀，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內(nèi)阻癥狀4、病程中常有黃疸、出血之變證二、辨證治療原則：清暑熱，化濕濁，調(diào)氣機(jī)，和脾胃第三節(jié)伏暑伏暑是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病特點：初起即有高熱、心煩、口渴、脫痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或為高熱、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證一、診斷要點：1、發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后）2、臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營分熱盛證，均可兼衛(wèi)分表證3、嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重證候 二、辨證治療原則：首辨暑與濕之孰多孰少，次辨暑濕病邪郁發(fā)部位

22、，再辨氣血陰陽狀態(tài)治則：早期以清泄里熱為主，隨后辨證論治第四節(jié)濕熱類溫病主要證治一、衛(wèi)氣分證治1、邪遏衛(wèi)氣一一芳香辛散，宣化表里濕邪一一覆樸夏苓湯，三仁湯2、邪阻膜原一一疏利透達(dá)膜原濕濁一一雷氏宣透膜原法3、衛(wèi)氣同病一一疏解表邪，清暑化濕一一雷氏清宣溫化法；銀翹散去牛茅子元參加杏仁滑石；黃連香耨飲二、氣分證治1、濕重?zé)彷p，困阻中焦一一芳香宣化，燥濕運脾一一雷氏芳香化濁法合三仁湯2、濕熱并重，困阻中焦一一辛開苦降，燥濕泄熱一一王氏連樸飲3、熱重濕輕，蘊阻中焦一一清泄胃熱，兼燥脾濕一一白虎加蒼術(shù)湯4、濕熱蘊毒一一清熱化濕解毒一一甘露消毒丹5、暑濕積滯，郁結(jié)腸道一一導(dǎo)滯通下，清暑化濕一一枳實導(dǎo)滯湯6

23、、暑濕郁阻少陽一一和解少陽，清熱化濕一一蒿苓清膽湯7、暑濕彌漫三焦一一清暑化濕，宣通三焦一一三石湯8-暑濕傷氣一一清暑化濕，培元和中一一東垣清暑益氣湯9、濕熱釀痰，蒙蔽心包一一清熱化濕，豁痰開竅一一菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹三、營血分證治1-暑濕內(nèi)陷心營一一清心開竅，滌暑化濕一一清營湯合六一散，送服至寶丹2、熱閉心包，瘀阻血脈一一清心開竅，活血通絡(luò)一一犀地清絡(luò)飲3、濕熱化燥，傷絡(luò)便血一一清火解毒，涼血止血一一犀角地黃湯合黃連解毒湯加味四、后期證治1、濕勝陽微一一溫腎健脾，祛寒逐濕一一薛氏扶陽逐濕湯2-腎虛失固一一溫陽化氣，益腎縮尿一一右歸丸合縮尿丸3、余濕留戀一一輕宣芳化，淡滲余濕一一薛氏

24、五葉蘆根湯4-余邪留擾，氣陰兩傷一一清泄余熱，扶中益虛一一薛氏參麥湯5-余熱未清一一清滌余邪一一清絡(luò)飲第九章溫毒類溫病第一節(jié)大頭瘟 一、大頭瘟是風(fēng)熱時毒所致的急性外感熱病二、臨床特點：多發(fā)于冬春，起病急驟，初起憎寒發(fā)熱，頭面瞅赤腫痛。三、診斷要點：1、多發(fā)于冬春兩季2、起病急，初起可見憎寒發(fā)熱的肺衛(wèi)表證3、具有特殊的局部表現(xiàn)，頭面瞅赤腫脹，呈斑塊狀鮮紅突起，灼熱疼痛，皮膚發(fā)硬，表面光亮，界限清楚。一般先由鼻旁、面頰腫起，向眼、耳、面部蔓延，甚則波及頭皮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)水瘡。四、辯證治療原則：疏風(fēng)透邪，清熱解毒辨治：邪偏衛(wèi)表一一疏風(fēng)透邪，解毒消腫毒壅肺胃一一清熱解毒，疏風(fēng)消腫毒熾肺胃，壅阻腸腑一一

25、清透熱毒，攻下泄熱局部紅腫明顯一一清熱敗毒，散結(jié)消腫熱退津傷一一滋養(yǎng)肺胃，清泄余邪第二節(jié)爛喉痧一、爛喉痧是感受溫?zé)釙r毒引起的急性外感熱病二、臨床特點：咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布三、診斷要點：1、多發(fā)于冬春兩季2、多有與爛喉痧病人接觸的病史3、具有急性發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚布滿丹痧，舌紅絳起刺如楊梅狀等典型的臨床表現(xiàn)4、病程中可因熱毒深入而見氣營（血）兩燔及內(nèi)閉外脫等危重證四、辯證治療原則：清泄熱毒初期一一辛涼清解，透邪外出中期清火解毒后期一一滋養(yǎng)營陰，兼清余邪第三節(jié)溫毒類溫病主要證治一、衛(wèi)分證治1、風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)一一疏風(fēng)透表，宣肺利咽一一蔥豉桔梗湯（蔥鼓桔桅翹草竹）2、溫?zé)岫拘胺感l(wèi)一一透表泄熱

26、，解毒利咽，涼營透疹一一清咽桅豉湯；玉鑰匙（清咽梔豉湯：豉 薄荷 牛蒡 蟬衣 桔梗 銀花 連翹 山梔 竹葉 犀角 馬勃 僵蠶 甘草 蘆根）（玉鑰匙：焰硝硼砂 冰片 僵蠶）二、氣分證治1、 毒盛肺胃、清熱解毒， 疏風(fēng)消腫、普濟(jì)消毒飲； 三黃二香散（連柏大黃 乳香 沒藥）2、毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑清透熱毒，攻下瀉熱通圣消毒散；三黃二香散（外敷）3、毒壅上焦、清氣解毒，涼營退疹、余氏清心涼膈散；錫類散（余氏清心涼膈散：生石膏連翹 黃芩 竹葉 山梔 薄荷 桔梗 甘草）（錫類散：象牙屑珍珠 青黛 冰片 壁錢 西牛黃焙指甲）三、營血分證治1、毒燔氣營（血）清氣涼營，解毒救陰涼營清氣湯2、邪陷心包，內(nèi)閉外脫清心開竅，固脫救逆、參附湯或生脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、后期證治1、胃陰耗傷滋養(yǎng)胃陰七鮮育陰湯2、余毒傷陰、滋陰生津，兼清余熱、清咽養(yǎng)營湯（西洋參二冬 生地 玄參 白芍甘草 知母 花粉 茯神）第十單元溫疫類溫病第一節(jié)濕熱疫一、濕熱疫是由濕熱性質(zhì)的癘氣所引起的急性外感熱病特點：初起以癘氣遏伏膜原的表現(xiàn)為主二、臨床表現(xiàn)：寒熱交作，苔白厚膩如積粉，脈不浮不沉而數(shù)等三、診斷要點：1、具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性2、起病急，病情重，病