癲癇護(hù)理查房完整版本

1、LOGO. 癲癇護(hù)理查房癲癇護(hù)理查房.病例：病例：李安蘭，男，61歲?；颊咭颉俺榇?分鐘，口吐白沫”。于2015年2月28日18時(shí)35分由120送至本院。平車推入病房，呼之能應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，對(duì)答尚可，言語(yǔ)清楚，意識(shí)模糊，雙眼瞳孔等大，直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。體檢所見(jiàn)呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤(rùn)，測(cè)體36.5，P80次/分，BP138/81mmhg，吸氧4L/分，心電監(jiān)護(hù)SpO2：94%，測(cè)血糖6.0mmol/L. 病病 例例院前已建立靜脈通路，繼續(xù)20%甘露醇快速滴入125ml（120帶入）。保持呼吸道通暢，防咬舌，防墜床、頭顱CT,ECG等相關(guān)輔助檢查。于18:50查體意識(shí)清楚，雙眼瞳孔等大，對(duì)

2、光反射靈敏，心率98次/分，血壓115/70mmhg，心電監(jiān)護(hù)SpO2：100%，甘露醇輸入順利完成，無(wú)不良反應(yīng)，安靜休息，未再抽搐。于18:50遵醫(yī)囑：0.9%氯化鈉250ml加25%硫酸鎂10ml.ivgtt。頭顱CT,ECG均正常。于20:10遵醫(yī)囑ATP40mg.ivgtt?；颊咻斠浩陂g未再發(fā)生癲癇樣發(fā)作，于21:25離院。.癲癇的定義癲癇的定義癲癇：是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作：指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步放電所造成的臨床現(xiàn)象。.癲癇的分類癲癇的分類1：原發(fā)性癲癇2：繼發(fā)性癲癇.癲癇的分類癲癇的分類大發(fā)作大發(fā)作小發(fā)作小發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作精神

3、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作局限性發(fā)作局限性發(fā)作局限性發(fā)作局限性發(fā)作.痙攣發(fā)作期痙攣發(fā)作期:意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)有陣攣性抽搐，并逐漸加重。陣攣期陣攣期：呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）部分出現(xiàn)大小便失禁?；杷诨杷冢撼榇ず笕硭沙诨蜻M(jìn)入昏睡，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)大發(fā)作：又稱全身性發(fā)作，多數(shù)有先兆，如頭暈、精神大發(fā)作：又稱全身性發(fā)作，多數(shù)有先兆，如頭暈、精神 錯(cuò)亂、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙錯(cuò)亂、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙癲癇的分類癲癇的分類局限性發(fā)作局限性發(fā)作.癲癇的分類癲癇的分類可短暫（510秒）意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。小發(fā)作

4、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作（如咀嚼、尋找、叫喊、掙扎等）。病人的舉動(dòng)無(wú)目標(biāo)，無(wú)動(dòng)機(jī)盲目有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。.一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)損害的病人，表現(xiàn)為一側(cè)嘴角、手指、或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。癲癇的分類癲癇的分類此類發(fā)作伴有意識(shí)障礙，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶，也可表現(xiàn)為凝視以及自動(dòng)如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、喃喃自語(yǔ)或其他癥狀。局限性局限性發(fā)作發(fā)作復(fù)雜部分復(fù)雜部分性作發(fā)性作發(fā).相關(guān)檢查相關(guān)檢查1：腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)：可見(jiàn)明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波2：如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進(jìn)一步行

5、頭顱CT、MR、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。3：腰穿CSF檢查，可有改變。.護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失或判斷力受損有關(guān)。3.自我形象紊亂 與癲癇發(fā)作身體抽搐、外觀形象受損有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 與自我保健的知識(shí)缺乏有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)。 .護(hù)理措施護(hù)理措施 1.有窒息的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢，能有效排除氣道內(nèi)分泌物。 護(hù)理措施：置患者為頭低位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔和氣道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，及時(shí)給氧。盡快將壓舌板或筷子、紗布、手帕等置于患者口腔一側(cè)的上、下

6、臼齒之間以防咬傷舌和頰部。.護(hù)理措施護(hù)理措施 2.有受傷的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者在發(fā)作期間未到不必要傷害 護(hù)理措施： 迅速解松患者領(lǐng)扣和褲袋，將手邊的柔軟的物體墊在患者頭下，移去患者身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞，床旁加床檔保護(hù)，極度躁狂者加以約束帶。對(duì)突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關(guān)節(jié)處，用棉花及軟墊加以保護(hù)防止擦傷。抽搐發(fā)作時(shí)，對(duì)抽搐肢體切不可用力按壓，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后患者可有短期的意識(shí)模糊，此時(shí)禁用口表測(cè)量體溫。.護(hù)理措施護(hù)理措施 3.自我形象紊亂 護(hù)理目標(biāo)：使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，減低自卑感，增強(qiáng)自信 護(hù)理措施:鼓勵(lì)患者說(shuō)出感受，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，以維持良好的心理狀態(tài);鼓勵(lì)患者

7、家屬表達(dá)關(guān)愛(ài)和不嫌棄的情感，解除患者精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自信心;指導(dǎo)患者承擔(dān)力所能及的會(huì)工作，保持與社會(huì)的正常接觸和社會(huì)交往。.護(hù)理措施護(hù)理措施 4.知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo):增加患者對(duì)此病的了解，解除病人心理壓力 護(hù)理措施：告知病人癲癇是可治性疾病，大多數(shù)患者愈后較好。幫助患者正確對(duì)待疾病，以減輕其心理壓力，積極配合治療。.護(hù)理措施護(hù)理措施 5.潛在并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間不發(fā)生任何并發(fā)癥 護(hù)理措施：指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，維持患者酸堿平衡，保持病室環(huán)境安靜，避免各種外界刺激，以保證患者充分休息。.護(hù)護(hù) 理理病情觀察病情觀察充分了解患者發(fā)作特征嚴(yán)密觀察發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)觀察發(fā)作后的表現(xiàn).護(hù)護(hù) 理理飲食護(hù)理飲

8、食護(hù)理適當(dāng)限制碳水化合物的攝入限制鉀的攝入量增加鎂的攝入量少吃高鋅的.護(hù)護(hù) 理理合理用藥合理用藥按時(shí)按量、準(zhǔn)確無(wú)誤的服藥堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間治療，切忌短期或突然停藥不可隨便更換藥物和劑量.護(hù)護(hù) 理理心理護(hù)理：心理護(hù)理：癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會(huì)的偏見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時(shí)刻擔(dān)心再次發(fā)病，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，針對(duì)思想顧慮給予疏導(dǎo)，使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。.癲癇發(fā)作的處理癲癇發(fā)作的處理 1癲癇發(fā)作開(kāi)始應(yīng)立即扶病人平臥 2解開(kāi)其衣扣，腰帶，保持呼吸道通暢 3頭偏向一側(cè)，使唾液和嘔吐物盡量流出口外 4取下假牙，防止誤吸入氣道.癲癇發(fā)作的處理癲癇發(fā)作的處