第四章肺系病證PPT課件

1、第四章肺系病證第四章肺系病證 反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染概述概述一、定義：一、定義： 凡小兒凡小兒1 1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍，也即在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)患感冒、扁超過了一定范圍，也即在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)患感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，即稱桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，即稱為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒復(fù)感兒 病名病名 傳統(tǒng)傳統(tǒng)虛人感冒、體虛感冒虛人感冒、體虛感冒 國(guó)際國(guó)際反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染概述概述 二、發(fā)病情況：二、發(fā)病情況： 年齡：年齡：多見于多見于6 6個(gè)月個(gè)月6

2、 6歲的小兒，尤其是歲的小兒，尤其是l l3 3歲的幼歲的幼兒更為常見兒更為常見( (據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒科門診中呼吸道感染占據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒科門診中呼吸道感染占8080，其中其中20203030為反復(fù)呼吸道感染為反復(fù)呼吸道感染) ) 季節(jié)：季節(jié)：以冬春氣候變化劇烈時(shí)尤易反復(fù)不已，夏天有以冬春氣候變化劇烈時(shí)尤易反復(fù)不已，夏天有自然緩解的趨勢(shì)，一般到學(xué)齡期前后明顯好轉(zhuǎn)。自然緩解的趨勢(shì)，一般到學(xué)齡期前后明顯好轉(zhuǎn)。 預(yù)后：預(yù)后：若反復(fù)呼吸道感染，治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、若反復(fù)呼吸道感染，治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身心水腫、痹證等病證，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康健康病因病

3、機(jī)病因病機(jī) 病因病因 主因主因正氣不足，衛(wèi)外不固正氣不足，衛(wèi)外不固 內(nèi)因內(nèi)因正氣虛弱正氣虛弱 病位病位 主要在肺主要在肺 基本病機(jī)基本病機(jī)肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，感邪均及于肺感邪均及于肺稟賦不足，體質(zhì)柔弱稟賦不足，體質(zhì)柔弱喂養(yǎng)不當(dāng)，化源不足喂養(yǎng)不當(dāng)，化源不足調(diào)護(hù)失宜，外邪侵襲調(diào)護(hù)失宜，外邪侵襲用藥不當(dāng)，損傷正氣用藥不當(dāng)，損傷正氣疾病所傷，正氣未復(fù)疾病所傷，正氣未復(fù)正虛易感正虛易感正虛邪伏正虛邪伏反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛肺脾氣虛 氣陰兩虛氣陰兩虛 營(yíng)衛(wèi)失調(diào)營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 臨床診斷臨床診斷 一、診斷要點(diǎn)一、診斷要點(diǎn)依據(jù)依據(jù)19871987年年4 4

4、月全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的小兒月全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)表反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)表小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡年齡( (歲歲) )上呼吸道感染次數(shù)上呼吸道感染次數(shù)( (次次/ / 年年) ) 下呼吸道感染次數(shù)下呼吸道感染次數(shù)( (次次/ / 年年) )2 7 32 7 36 6 26 6 214 5 214 5 2注：注：2 2 次感染間期為次感染間期為7 7d d 以上，上呼吸道感染不足時(shí)可加下呼吸以上，上呼吸道感染不足時(shí)可加下呼吸道感染次數(shù)，但不能用上呼吸道感染次數(shù)折抵下呼吸道感染，需道感染次數(shù)，但不能用上呼吸道感染次數(shù)

5、折抵下呼吸道感染，需觀察觀察1 1年年臨床診斷臨床診斷 二、鑒別診斷二、鑒別診斷 與過敏性咳嗽鑒別與過敏性咳嗽鑒別 反復(fù)呼吸道感染與過敏性咳嗽鑒別表反復(fù)呼吸道感染與過敏性咳嗽鑒別表 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染 過敏性咳嗽過敏性咳嗽發(fā)病因素發(fā)病因素 正氣不足，感受外邪正氣不足，感受外邪 痰邪內(nèi)蘊(yùn)，接觸發(fā)物痰邪內(nèi)蘊(yùn)，接觸發(fā)物外感病史外感病史 有有 一般無一般無咳嗽癥狀咳嗽癥狀 無規(guī)律無規(guī)律 以咳嗽為主癥，早、晚為主以咳嗽為主癥，早、晚為主伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 可有發(fā)熱、咽部紅腫等可有發(fā)熱、咽部紅腫等 一般無伴隨癥狀與體征一般無伴隨癥狀與體征抗感染治療抗感染治療 有效有效 無效無效辨

6、證論治辨證論治 1 1辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 重在辨識(shí)邪正消長(zhǎng)變化及不同的病程特點(diǎn)重在辨識(shí)邪正消長(zhǎng)變化及不同的病程特點(diǎn) 急性感染期急性感染期邪實(shí)為主邪實(shí)為主 可有感冒、乳蛾、咳嗽、可有感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽等病證的不同臨床表現(xiàn)肺炎喘嗽等病證的不同臨床表現(xiàn) 遷延期遷延期正虛邪戀正虛邪戀 常殘留咳嗽、低熱、多汗、體常殘留咳嗽、低熱、多汗、體倦、煩躁、納呆等癥，或肺部病理體征不消倦、煩躁、納呆等癥，或肺部病理體征不消 感染間歇期感染間歇期正虛為主正虛為主 可表現(xiàn)多汗、納呆、肌肉可表現(xiàn)多汗、納呆、肌肉松軟、消瘦或虛胖、舌淡、苔剝、脈數(shù)無力諸癥，若松軟、消瘦或虛胖、舌淡、苔剝、脈數(shù)無力諸癥，若有調(diào)護(hù)不當(dāng)，

7、病情極易反復(fù)，或間隔一段時(shí)間后又接有調(diào)護(hù)不當(dāng)，病情極易反復(fù)，或間隔一段時(shí)間后又接著下一次感染著下一次感染辨證論治辨證論治 2 2各期辨證要點(diǎn)各期辨證要點(diǎn) 急性感染期應(yīng)注意分辨表里寒熱，如初起時(shí)多有外感急性感染期應(yīng)注意分辨表里寒熱，如初起時(shí)多有外感表證，當(dāng)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、外寒里熱之不同，夾積、夾表證，當(dāng)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、外寒里熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)痰之差異，本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī) 遷延期邪毒漸平，虛象顯露，應(yīng)辨正邪消長(zhǎng)之勢(shì)，如遷延期邪毒漸平，虛象顯露，應(yīng)辨正邪消長(zhǎng)之勢(shì)，如根據(jù)熱、痰、積未盡，肺脾腎虛顯現(xiàn)的程度，適時(shí)選根據(jù)熱、痰、積未盡，肺脾腎虛顯現(xiàn)的程度，適時(shí)選用攻補(bǔ)方案用攻補(bǔ)方案 感染間

8、歇期以正虛為主，當(dāng)辨肺脾腎何臟虛損與氣血感染間歇期以正虛為主，當(dāng)辨肺脾腎何臟虛損與氣血陰陽的偏衰陰陽的偏衰辨證論治辨證論治治療原則治療原則扶正祛邪扶正祛邪分證治療分證治療 發(fā)作期發(fā)作期按不同的疾病治療，注意照顧正虛體按不同的疾病治療，注意照顧正虛體質(zhì)特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)以及發(fā)病的季節(jié)小兒反復(fù)呼吸質(zhì)特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)以及發(fā)病的季節(jié)小兒反復(fù)呼吸道感染，體質(zhì)多虛，加上久病纏綿，故用藥不能發(fā)散道感染，體質(zhì)多虛，加上久病纏綿，故用藥不能發(fā)散太過，以防汗出過多，傷津耗氣。此外尚需注意不要太過，以防汗出過多，傷津耗氣。此外尚需注意不要濫用激素和抗生素、氣候、地理環(huán)境等多種因素進(jìn)行濫用激素和抗生素、氣候、地理環(huán)

9、境等多種因素進(jìn)行辨證治療辨證治療 遷延期遷延期扶正為主，兼以祛邪不宜過早使用補(bǔ)扶正為主，兼以祛邪不宜過早使用補(bǔ)益或酸澀的藥物益或酸澀的藥物 恢復(fù)期恢復(fù)期固本為要，或補(bǔ)氣固表，或運(yùn)脾和營(yíng)，固本為要，或補(bǔ)氣固表，或運(yùn)脾和營(yíng)，或補(bǔ)腎壯骨或補(bǔ)腎壯骨 辨證論治辨證論治 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 復(fù)感兒發(fā)作初，多屬復(fù)感兒發(fā)作初，多屬實(shí)證實(shí)證，然患兒平時(shí)體虛，發(fā)病，然患兒平時(shí)體虛，發(fā)病過程中易轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證或以虛證為主，治療中應(yīng)予以過程中易轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證或以虛證為主，治療中應(yīng)予以益氣解表或滋陰解表，不可過于益氣解表或滋陰解表，不可過于發(fā)汗發(fā)汗，以防更傷正氣，以防更傷正氣 由于患兒體虛，病情易于發(fā)展轉(zhuǎn)變，在感冒基礎(chǔ)上

10、，很由于患兒體虛，病情易于發(fā)展轉(zhuǎn)變，在感冒基礎(chǔ)上，很快發(fā)展成咳嗽、肺炎喘嗽快發(fā)展成咳嗽、肺炎喘嗽 教材中的教材中的營(yíng)衛(wèi)不和、肺脾兩虛、腎虛骨弱營(yíng)衛(wèi)不和、肺脾兩虛、腎虛骨弱證主要指緩解證主要指緩解期證型，治療以扶正為主期證型，治療以扶正為主辨證論治辨證論治 證治分類證治分類 （1 1）肺脾氣虛）肺脾氣虛 證候證候 屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡 辨證辨證 本證以屢受外邪

11、，面色萎黃，自汗多汗、食少本證以屢受外邪，面色萎黃，自汗多汗、食少納呆為特征。納呆為特征。 治法治法 健脾益氣，補(bǔ)肺固表健脾益氣，補(bǔ)肺固表 主方主方 四君子湯合玉屏風(fēng)散四君子湯合玉屏風(fēng)散 辨證論治辨證論治 （2 2）氣陰兩虛）氣陰兩虛 證候證候 反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，盜汗多汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，苔花剝，盜汗多汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫 辨證辨證 本證以反復(fù)外感，多汗，手足心熱，大便干結(jié)，本證以反復(fù)外感，多汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅，少苔或苔花剝?yōu)樘卣魃嗉t，少苔或苔花剝?yōu)樘卣?治法治法 益氣養(yǎng)陰，扶正固表益氣養(yǎng)陰，扶正固表 主方主方 生脈散合玉屏風(fēng)散生脈散合玉屏風(fēng)散 辨證論治辨證論治 （3 3）營(yíng)衛(wèi)失調(diào)）營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 證候證候 反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫。指紋紫。 辨證辨證 本證以汗出多而不溫為主