調(diào)節(jié)的控制PPT課件

1、調(diào)節(jié)的控制 調(diào)節(jié)的控制是準(zhǔn)確進行屈光檢測的前提第1節(jié) 調(diào)節(jié)的控制是屈光檢測的必要條件n1、調(diào)節(jié)的作用影響屈光檢測n例如，在1520年齡段的人群中：n一個1.00D遠視眼予1.00D、1.00D鏡片或不戴鏡，視力可能是一致的n一個1.00D近視眼給與3.00D、2.00D、1.00D鏡片，視力可能是一致的n一個正視眼給與2.00D、1.00D鏡片或不戴鏡，視力可能是一致的n因為該年齡段人群的平均調(diào)節(jié)幅度，完全能夠克服以上的戴用鏡度時所需的調(diào)節(jié)，維持正視狀態(tài)，而使無限遠處的物成像在視網(wǎng)膜上n再如，一個8歲的兒童，未給予睫狀肌麻痹進行的主觀插片檢查得到2.00D的結(jié)果。在給予阿托品點眼后進行檢影，得

2、到4.00D的結(jié)果n過度的使用調(diào)節(jié)，睫狀肌痙攣，可以導(dǎo)致這種結(jié)果n結(jié)論：只有有效地控制了調(diào)節(jié)，才能檢測得的實際屈光狀態(tài)n2、調(diào)節(jié)幅度與年齡成負相關(guān)n高齡的老視眼、無晶體眼、高度近視眼者，可不考慮調(diào)節(jié)因素n年齡越輕者，調(diào)節(jié)的控制是必不可少的 n3、調(diào)節(jié)幅度與屈光狀態(tài)相關(guān)n遠視眼n看遠物時，當(dāng)物象落在視網(wǎng)膜后方，視網(wǎng)膜上的模糊影象可誘使睫狀肌收縮，出現(xiàn)調(diào)節(jié)n遠視眼無論看遠看近都需要調(diào)節(jié)n久之產(chǎn)生的調(diào)節(jié)張力，即使在導(dǎo)致調(diào)節(jié)的因素去除，調(diào)節(jié)張力在短時間內(nèi)仍不能松弛n近視眼n看遠物時，物象落在視網(wǎng)膜前方，因調(diào)節(jié)只能使物象更模糊，故近視眼看遠時不用調(diào)節(jié)n而看近時，如不戴鏡，視標(biāo)在其遠點以外時，仍無需調(diào)節(jié)。

3、如充分矯正為正視狀態(tài)時，則調(diào)節(jié)大致與正視眼同n由于近視眼在不戴矯正眼鏡時，看遠不用調(diào)節(jié)，看近不用或少用調(diào)節(jié)，久之則睫狀肌萎縮無力n當(dāng)戴矯正眼鏡閱讀時間稍長或閱讀目標(biāo)過近時，睫狀肌易發(fā)生痙攣性調(diào)節(jié)張力，即使停止近讀作業(yè)，調(diào)節(jié)張力在短時間內(nèi)仍不能松弛n4、調(diào)節(jié)對檢測結(jié)果的作用傾向n屈光不正眼的調(diào)節(jié)張力，因其難以定量且活躍多變，故對眼的屈光定量分析構(gòu)成重要的干擾因素n通常使近視眼的測定結(jié)果偏深，遠視眼的測定結(jié)果偏淺第2節(jié) 睫狀肌麻痹n1、概論n睫狀肌麻痹：通過使用睫狀肌麻痹藥物藥物使睫狀肌松弛，進而導(dǎo)致調(diào)節(jié)暫時性的喪失n常用藥物：阿托品、托品酰胺n睫狀肌麻痹劑的程度可由即時的調(diào)節(jié)幅度大小來反應(yīng)n或測

4、定近讀視力n2、需要明晰的幾點n散瞳劑與睫狀肌麻痹劑的非對等性。去氧腎上腺素有散瞳功效，無睫狀肌麻痹作用。瞳孔散大的程度并非衡量睫狀肌麻痹劑的效能的標(biāo)準(zhǔn)n散瞳常用于眼底檢查，睫狀肌麻痹常用于屈光檢查中的調(diào)節(jié)控制n傳統(tǒng)的“散瞳驗光”的提法不能真實反映其本質(zhì)。確切的表達應(yīng)該是“睫狀肌麻痹驗光”n睫狀肌麻痹驗光可以進行主觀檢測與客觀檢測。具體選擇方案依檢查者、被檢查者、環(huán)境條件、可靠程度而定n3、選用睫狀肌麻痹劑須考慮的因素。n年齡：年齡越?。?3歲），調(diào)節(jié)力越弱，可用中、低強度麻痹劑。超過40歲時，可不考慮看遠調(diào)節(jié)n虹膜色度：淺色虹膜宜用弱的睫狀肌麻痹劑n斜視：要求應(yīng)用強效的睫狀肌麻痹劑n藥物持續(xù)

5、時效：盡可能使用短效的睫狀肌麻痹劑，以避免長時間的近讀困難n給藥方法：通常用眼用滴劑，使用方便，不形成油膜而影響視力，但易通過淚道系統(tǒng)被迅速而大量的吸收，不適于兒童。另外眼用膏劑，主要用于低齡兒童，減慢及減少全身性的吸收，避免該類藥的藥物中毒n治療因素：使用睫狀肌麻痹劑預(yù)防近視的發(fā)展n藥物不良反應(yīng)：一般癥狀如皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱；嚴重者誘發(fā)閉角性青光眼急性發(fā)作、過敏反應(yīng)、全身性毒性反應(yīng)n不良反應(yīng)預(yù)防：排除禁忌癥，限制處方藥量，用藥指導(dǎo)因藥物濃度高限量點藥后壓迫淚囊區(qū)，避免兒童接觸n不良反應(yīng)處理：輕者停藥，嚴重并發(fā)癥送醫(yī)院急診處理4、常用的睫狀肌麻痹劑藥物藥物濃度(%)用法藥效維持時間恢復(fù)時間硫酸

6、阿托品 0.25、 0.5 、123次/d 連用35d624h1015d東莨菪堿0.25連用2次 間隔5min051h3 4d后馬托品2、5連用2次 間隔5min1h1 2d乙酰環(huán)戊苯0.5、1、2連用2次 間隔5min20 45min12 24h托品酰胺0.5、1、2連用23次間隔510min2030min410hn阿托品n兒童屈光檢測的首選藥物n東莨菪堿n阿托品過敏者可以此替代n托品酰胺n藥效作用時間短，利于迅速恢復(fù)常態(tài)n但要求檢測過程迅速完成n5、特殊醫(yī)囑n調(diào)節(jié)麻痹帶來的生活工作上的不方便n遠視眼者睫狀肌麻痹后，遠近視力都下降n尤其是中、高度遠視，嚴重影響日常活動n必要時可以考慮給予一副

7、臨時遠用眼鏡應(yīng)急n任何屈光狀態(tài)的眼在睫狀肌麻痹后，近距離工作出現(xiàn)障礙n即使是近視眼也因調(diào)節(jié)幅度不足而不能閱讀n瞳孔的僵直散大使進入眼的光量無所限制，造成眩光n必要時可以考慮給予臨時針孔眼鏡應(yīng)急第3節(jié) 霧視法n在不采用睫狀肌麻痹劑的常態(tài)屈光測定可試用霧視法來緩解睫狀肌的調(diào)節(jié)張力n1、概念n狹義：借助于光學(xué)透鏡使平行光線入射被檢眼后，焦點（焦線）轉(zhuǎn)移到視網(wǎng)膜前方，從而緩解被測眼調(diào)節(jié)張力的方法n以往的說法是使用高度的正球鏡造成了人工近視，達到調(diào)節(jié)放松。由于患者遠視力模糊不清，如處于云霧之中，所以稱為霧試法n實際應(yīng)用是根據(jù)被測者已有的資料，使用適當(dāng)鏡度的透鏡，造成人工近視n廣義：在獲得近視狀態(tài)的基礎(chǔ)上

8、，通過減正加負，調(diào)整鏡度，直到最大正鏡度最好視力的檢測過程n在整個檢測過程中，只允許由近視狀態(tài)逐漸過度到正視狀態(tài)，不允許從遠視狀態(tài)過度到正視狀態(tài)。以此控制調(diào)節(jié)，避免或減少調(diào)節(jié)的介入n2、原理n屈光檢測前用適當(dāng)鏡度的透鏡使雙眼處于近視或復(fù)性近視散光狀態(tài)n其焦點或焦線都落在視網(wǎng)膜前，調(diào)節(jié)不能使其焦點或焦線移至視網(wǎng)膜上n相反，如果運用調(diào)節(jié)會導(dǎo)致其焦點或焦線遠離視網(wǎng)膜，而視力更差n為了看清遠視標(biāo)，注視眼逐步放松原有的調(diào)節(jié)張力，最大限度地減少調(diào)節(jié)張力對屈光測定的干擾，從而放棄調(diào)節(jié)霧視法控制眼的調(diào)節(jié)原理圖示矯正鏡片屈光不正眼整個屈光系統(tǒng)無窮遠的物體矯正鏡片屈光不正眼整個屈光系統(tǒng)無窮遠的物體模糊程度霧視模糊

9、程度矯正鏡片屈光不正眼整個屈光系統(tǒng)無窮遠的物體霧視調(diào)節(jié)n3、方法n將一適度的可造成了人工近視的球鏡置于受檢眼前，令其觀看遠處目標(biāo)，使睫狀肌松弛，調(diào)節(jié)功能暫時處于休息狀態(tài)（與應(yīng)用睫狀肌麻痹劑的作用相似）霧視法方法圖示n4、注意事項n霧視后視力有最低視力要求：須維持在視力表上有可清楚注視視標(biāo)的視力。一般以0.10.3視力起始n故霧視透鏡并非使用任意焦度的正透鏡，也不能對所有被測眼采用同焦度霧視透鏡。如霧視過度，因被測眼沒有注視視標(biāo)，缺乏將注視目標(biāo)看清楚的努力，反而產(chǎn)生刺激性調(diào)節(jié)。故霧視法的原則是使被測眼處于足夠的“近視狀態(tài)”n完全矯正后的屈光不正眼，霧視鏡度+0.50+2.00DS，相對應(yīng)的視力為

10、0.80.15n霧視可效驗結(jié)果的準(zhǔn)確性：霧視+1.00D后，視力下降到0.5左右；高于0.5，原來的結(jié)果偏負，“過矯”；低于0.5，原來的結(jié)果偏正，“欠矯”n雙眼的調(diào)節(jié)具有同步性，如一眼調(diào)節(jié)不能松弛，則雙眼均不能達到松弛，故要求雙眼同時霧視（或遮擋另一只眼）。因此必須根據(jù)雙眼不同的屈光狀態(tài)選擇霧視透鏡焦度n霧視效果一般要在加上人工近視透鏡后35min后才能充分發(fā)揮。多數(shù)眼在人工近視透鏡的作用下很快調(diào)節(jié)放松，但有些眼需要更多時間。檢查遠視力可以檢驗霧視效果n采用霧視法控制調(diào)節(jié)，不如睫狀肌麻痹劑完全可靠n使用試鏡架霧視時，須循“先加后撤”的原則操作。即在遞變霧視透鏡的焦度時，先加上新霧視透鏡，再撤

11、去原霧視透鏡，避免出現(xiàn)無鏡狀態(tài)而瞬間失去霧視效果。但如此操作使透鏡疊加，霧視透鏡的焦度大增大減，仍影響霧視效果n在綜合驗光儀上進行霧視效果更理想，霧視透鏡的遞變梯度平緩穩(wěn)定，且操作簡便n5、霧視法的適用n霧視法用于屈光檢測中控制調(diào)節(jié)，但不如使用睫狀肌麻痹劑完全可靠n如出現(xiàn)以下情況，須放棄霧視法，改用睫狀肌麻痹劑控制調(diào)節(jié)：n視力波動（視力時而清晰，時而模糊）n一過性的屈光不正等n矯正視力差或視網(wǎng)膜檢影鏡檢測結(jié)果不穩(wěn)定n視網(wǎng)膜檢影結(jié)果和主覺檢查結(jié)果存在明顯差距n小瞳孔，尤其是由于內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜引起者n視疲勞癥狀與屈光不正的程度不成比例第4節(jié) 近距離測試的調(diào)節(jié)控制n在閱讀距離上進行的屈光測試（如老視閱讀附加）中，調(diào)節(jié)是不可避免的存在n要了解其調(diào)節(jié)的程度，測試時須選擇注視目標(biāo)，如令被檢者注視近視力表中小的視標(biāo)n例如：n被檢眼在40cm的距離上看清視力表的小視標(biāo)，可認為其調(diào)節(jié)力=2.50Dn如注視粗大視標(biāo)，則調(diào)節(jié)=?n可見，調(diào)節(jié)的控制包含兩個方面：放松調(diào)節(jié)和使被測眼的調(diào)節(jié)維持在已知的水平n屈光系統(tǒng)的焦深會影響對調(diào)節(jié)的把