江蘇第五版建設(shè)工程資料表格

1、施工組織設(shè)計/施工方案報審表工程名稱：編號:致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工程施工組織設(shè)計/ （專項）施工方案的編制和審批，請予以審查。附件：口 1施工組織設(shè)計口 2 工程安全專項施工方案口 3 工程施工方案口 4本次申報內(nèi)容系第次申報。施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽 收人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章） ： 年月日建設(shè)單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程專項方案）：建設(shè)單位（章）

2、：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：1、施工項目經(jīng)理部至少在計劃開工日期前7天提出本報審表，給項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審查、審批留出必要的時間。2、本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程開工報審表工程名稱：編號：致：（建設(shè)單位）（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的工程，已完成卜列所述的工程 /分包工程相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，申請于年月日開工，請予以審核，批準(zhǔn)?？?設(shè)計交底和圖紙會審口 施工組織設(shè)計/施工方案（_一）口 施工進(jìn)度計劃（_）口 施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（_ ）口 進(jìn)場道路及水、電、通信、臨設(shè)等口施工單位（章）：項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）

3、： 年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工單位簽收人姓名及時間審核意見：口 施工單位的施工準(zhǔn)備工作已滿足開，要求口 施工單位的施工準(zhǔn)備工作尚不具備開工條件項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章） ： 年月日建設(shè)單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：1、施工單位應(yīng)在計劃開工日期7天前提出本報審表。2、施工單位未取得工程開工令不得擅自開工。3 、本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系報審表工程名稱：編號：致:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方

4、施工現(xiàn)場質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系已建立，請予審查。本次申報內(nèi)容系第 次申報。附件：口項目部組織機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場管理人覽表、項目經(jīng)理、質(zhì)檢員、安全員等專職管理人員的崗位證書。口施工單位安全生產(chǎn)許可證口質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理制度口特種作業(yè)人員操作資格證書施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：注：1、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)在計劃開工7日前提出本報審表。2 、本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制分包單位資質(zhì)報審表致：（項目監(jiān)

5、理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工。 請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附件：口 分包單位資質(zhì)材料：營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證等口 分包單位類似工程業(yè)績口 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證口 施工總承包單位對分包單位的管理制度施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）：年_ 月_ 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工單位簽收人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年_月_日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：工程名稱:編號：一注：1、施工單位項目經(jīng)理部一般應(yīng)在分包工程

6、開工提7日前提出本報審表。2 、施工總承包單位應(yīng)在分包工程開工前向建設(shè)單位和監(jiān)理單位提交分包合同副本。3 、本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工試驗室報審表致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已建成為工程提供服務(wù)的試驗室，請予以審查。附件：口 試驗室的資質(zhì)等級及試驗范圍口 法定計量部門對計量設(shè)備、器具出具的計量檢定證明口 試驗室管理制度口 試驗人員資格證書施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽 收人姓名及時間審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日工程名稱:編號：第五版表

7、江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工控制測量成果報驗表工程名稱：鐵專線貨場新建工程編號：一致:建業(yè)恒安工程管理股份有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成進(jìn)場原地面標(biāo)高測量的施工控制測量,經(jīng)自檢合格，請予以查驗。附件：口 施工控制測量依據(jù)資料：測繪基點(diǎn)、規(guī)劃紅線口施工控制測量成果表本次報驗內(nèi)容系第1次報驗。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間檢查、復(fù)核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報審表工程名稱：鐵專

8、線貨場新建工程編號：致:建業(yè)恒安工程管理股份有限公司（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于 2016 年 4 月 10 日進(jìn)場的擬用于工程貨場 部位的 水泥，經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報上，請予以審查。附件：口 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備清單口 質(zhì)量證明文件口 自檢結(jié)果口 復(fù)試報告本次報審內(nèi)容系第 二次報審。施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審查意見：口 同意使用?？?/、同意使用。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報審表分為工程材料報審（）、工程構(gòu)配件報審（）、工程設(shè)備報審（）2、大型設(shè)備開箱檢查建設(shè)單位、設(shè)計單位代表應(yīng)參加

9、。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程質(zhì)量報驗表致:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件：口隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料檢驗批質(zhì)量檢驗資料口分項工程質(zhì)量檢驗資料口測量放線資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共 頁，該項報驗內(nèi)容系第 次報驗。檢查人（簽字）： 年月日監(jiān)理驗收意見：口 驗收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工?？?驗收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于 月日前整改完 畢自檢合格后重新報驗。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年

10、月日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（）、檢驗批質(zhì)量報驗（）、分項工程質(zhì)量報驗（）、測量放線報驗（）及其他報驗（_）。工程名稱:編號： 一第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制混凝土澆筑報審表致:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的驗收合格?？?土建工序質(zhì)量報審表（ , ,）口 安裝工序質(zhì)量報審表（ ,）口 施工方案報審表（）口現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請于_月 _日_ 時至 _月_日_ 時澆筑混凝土，請予以批準(zhǔn)?；炷辽a(chǎn)單位混凝土設(shè)計坍落度混凝土強(qiáng)度等級混凝土預(yù)計澆筑量混凝土質(zhì)保資料編號施工值班負(fù)責(zé)人施工項目2項目經(jīng)理監(jiān)理部（章）：（簽字

11、）年_月_日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽a人計夕口時間a人計夕口時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（土建）（簽字）：年一月一日專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝）（簽字）：年一月日工程名稱:編號:審核意見： 同意。 不同意。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：年 月 日注：1 1施工單位項目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報審表，未獲批準(zhǔn)不得擅自澆筑混凝土。2、安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報審欄的編號由項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)填。3、如現(xiàn)場自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料報審表及人、料、機(jī)準(zhǔn)備情況。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制分部（子分部）工程報驗表工程名稱：編號：一致:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完

12、成 分/子部工程，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件：口施工單位驗收報告口分部（子分部）工程所含分項工程的質(zhì)量驗收資料口質(zhì)量控制資料口相關(guān)安全和功能檢測資料口觀感質(zhì)量驗收資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間驗收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程計量報審表致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）茲申報年月日至合格年_月日完成的:程量，請予以審核?？偣ろ椖拷?jīng)理部（章）：頁目經(jīng)理（簽

13、字）：月日類別： 口 合同內(nèi)工程量口 艾更工程量附件：口 工程艾更通知口 計算書等證明材料口方工項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽 收人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：月日工程名稱:編號：注：1、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報審表之日起7日內(nèi)完成計量審核工作， 予以回復(fù)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制費(fèi)用索賠報審表工程名稱:編號：一致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同 條款，由于 的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請予以批準(zhǔn)。索賠理由：口索賠金額

14、的計算口 證明材料施工項目經(jīng)理部（章）項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審核意見：口不同意此項索賠?？谕獯隧椝髻r，索賠金額為（大寫）同意/不同意索賠的理由：附件：口 索賠審查報告項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）建設(shè)單位簽收人項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽姓名及時間收人姓名及時間審批意見：建設(shè)單位（章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日注：1、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到索賠報審表后14天內(nèi)完成審核并報建設(shè)單位。2、建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到索賠報審表或有關(guān)索賠的進(jìn)一步證明材料后的28天內(nèi)，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)向施工單位出具經(jīng)建設(shè)單位簽認(rèn)的索賠處理結(jié)果。3、本表一式三

15、份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程款支付報審表工程名稱:編號：致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共計（大寫） （小寫：）,現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以審核。附件：口 已完工程量報表口 本付款周期內(nèi)的費(fèi)用索賠報審表口 本付款周期內(nèi)的安全文明施工費(fèi)口 工程竣工結(jié)算證明材料口 相應(yīng)支持性證明文件施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間 審查意見：1、施工單位應(yīng)得款為:2、本期應(yīng)扣款為：3、本期應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持性材料專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）施

16、工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年 月 日建設(shè)單位簽收人項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽姓名及時間收人姓名及時間審批意見：建設(shè)單位（章）：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：1、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到施工單位進(jìn)度付款報審報表以及相關(guān)資料后7天內(nèi)完成審核并報建設(shè)單位。2 、建設(shè)單位應(yīng)在監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到進(jìn)度付款報審表或有關(guān)付款申請的進(jìn)一步證明材料后的14天內(nèi)，完成審批并由監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)進(jìn)度款支付證書。3、本表一式四份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份，施工單位二份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工進(jìn)度計劃報審表致:（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工程年月

17、日至年月日的進(jìn)度計劃的編制和批準(zhǔn)，請予以審查。附件：口 1工程總進(jìn)度計劃口 2工程月進(jìn)度計劃口3其他階段計劃口 4官美措施和相關(guān)資料口 5施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）： 年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年月日審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年月日注：1、進(jìn)度計劃報審表施工項目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)于7天內(nèi)完成審核工作。2 、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。工程名稱:編號:第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程名稱:工程臨時

18、/最終延期報審表編號：致：（建設(shè)單位）（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同 條款，由于 原因，我方申請工程臨時/最終延期 天，請予以批準(zhǔn)。附件：口 工程延期的依據(jù)及工期計算口 證明材料施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間審核意見：口 同意工程臨時/最終延期 天。工程竣工日期從施工合同約定的 年月 日延至 年 月 日?？?不同意延期，請按約定的竣工日期組織施工。同意/不同意工期延長的理由：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日建設(shè)單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間審批意見:建設(shè)單

19、位（章）：負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工起重機(jī)械設(shè)備安裝/使用/拆卸報審表編號:工程名稱:致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)工程施工需要， 工程（單位/分部）才安裝/使用/拆卸 起重機(jī)械設(shè)備，我方已完成自檢工作。請予以審核。附件：設(shè)備安裝：口 設(shè)備清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）口 設(shè)備制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、備案證明口 設(shè)備安裝、拆卸單位的資質(zhì)和人員的資格口 設(shè)備安裝、拆卸施工方案設(shè)備使用：口 專業(yè)檢測單位檢測報告、復(fù)試報告、合格證口 建設(shè)行政主管部門或其它相關(guān)部門登記的證明口 設(shè)備操作人

20、員的上崗資格?？?設(shè)備操作和維護(hù)保養(yǎng)管理制度設(shè)備拆卸：口 設(shè)備拆卸單位的資質(zhì)和人員資格口 設(shè)備拆卸方案本次報驗內(nèi)容系第 次報驗。施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日/項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收入姓名及時間收入姓名及時間審查意見：口同意安裝口不同意安裝口同意使用口不同意使用口同意拆卸口不同意拆卸項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年 月 日注：1、本報審表分為設(shè)備安裝報審（）、設(shè)備使用報審（）、設(shè)備拆卸報審（）。2、凡危險性較大的施工起重機(jī)械、整體提升式腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施和安全設(shè)施安裝和使用和拆卸均必須向監(jiān)理機(jī)構(gòu)

21、分別報審，批準(zhǔn)后才可進(jìn)行所申請的工作。3、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程名稱：編號:致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號為的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關(guān)工作，請予以復(fù)查。附件：需要說明的情況施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間監(jiān)理復(fù)查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：1、監(jiān)理通知回復(fù)單分為：質(zhì)量控制類（）、造價控制類（）、進(jìn)度控制類（）、安全文明類（）、工程交更類（）。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第五版表監(jiān)理通知回復(fù)單（

22、類）江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程復(fù)工報審表致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號為工程暫停令的停工的 部位（工序）已滿足復(fù)工條件，我方申請于 年月 _日復(fù)工，請予審批。附件：證明文件、資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日建設(shè)單位簽收人姓名及時間項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日注：1、施工單位未取得工程復(fù)工令不得擅自復(fù)工。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。工程名稱:編號：第五

23、版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制單位工程竣工驗收報審表工程名稱:致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按合同要求完成了 單位（子單位）工程，經(jīng)自檢 合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上請予以驗收。附件：口施工單位工程質(zhì)量驗收報告口工程實體質(zhì)量驗收資料口單位（子單位）工程所含分部（子分部）工程的質(zhì)量驗收資料、質(zhì)量控制資料口主要功能項目的抽查結(jié)果資料口觀感質(zhì)量驗收資料施工單位（章）：項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年 月 日項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工單位簽收人姓名及時間預(yù)驗收意見：經(jīng)預(yù)驗收，該工程口合格/口不合格， 建設(shè)單位口可以/口不可以組織竣工驗收。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年_月 日注：1、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到本報審表后14天內(nèi)簽認(rèn)預(yù)驗收意見報建設(shè)單位組織竣工驗收或要求施工單位整改后重新報審。2、本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。第五版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制施工單位通用報審表事由致：（項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）（附件共頁）施工項目經(jīng)理部（章）