育兒知識-妊娠期高血壓的診斷與治療

1、妊娠期高血壓的診斷與治療'在工業(yè)化國家，妊娠期高血壓是導(dǎo)致、及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因?；加腥焉锲诟哐獕簳腥缣ケP早脫、腦血管異外、器官功能衰竭及彌漫血管內(nèi)凝血（DIC）的高危險性。通常狀況下，在后的第二個三個月時準(zhǔn)媽媽的血壓會下降，跟懷孕之前相比，一般會下降差不多15mmHg ，而到第三個三個月時血壓又會有所上升。妊娠期高血壓的定義還沒有一個統(tǒng)一的說法，它可以按照血壓絕對值或平均血壓值來定義，也可以按照第二個月三個月中的血壓較第一個三個月或孕前升高的數(shù)值來確定。（1）收縮血壓（SBP ） > 140mmHg或舒張壓（DBP ） > 90mmHg （2）與孕前或妊娠期第一

2、個三個月血壓水平比較，其SBP 升高超過25mmHg 或 DBP 升高超過15mmHg 。血壓的測量是確定是否得高血壓很關(guān)鍵的一部，2 次偶測血壓超出正常值范圍即可診斷。在測量以后最好是能夠記錄下血壓測量過程中第4 期與第 5 期 Korofkoff 音， 同時以第4 期Korofkoff 音作為最初的診斷與治療監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)血壓讀數(shù)。（ 1 ） 孕前高血壓：15% 的妊娠會出現(xiàn)合并有高血壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為BP>140/90mmHg 。高血壓可以先于妊娠或在妊娠的第20 周以前發(fā)生，多半會持續(xù)到42 天以后，并伴有蛋白尿。（ 2）妊娠高血壓（妊高癥）：高血壓在懷孕之后出現(xiàn)，可伴或不伴有蛋白尿。

3、通常情況下出現(xiàn)在懷孕后的第20 周后，同時大都是在產(chǎn)后42 天以內(nèi)恢復(fù)正常血壓。特點是血壓高但組織灌注差。其尿中蛋白定量超過3.0g/24h 。這種情況就叫做慢性高血壓合并先兆子癇。（ 4）產(chǎn)前不能分類的高血壓：高血壓是在懷孕后的20 個禮拜后出現(xiàn)的，伴或不伴有全身性臨床表現(xiàn)。這種類型的高血壓要在產(chǎn)后或產(chǎn)后42 天時進行重新評價。如果產(chǎn)后或產(chǎn)后42 天內(nèi)血壓變?yōu)檎５脑捑褪侨焉锔哐獕?，可伴或不伴蛋白尿；如果血壓還是沒有恢復(fù)至正常最好應(yīng)考慮是不是孕前高血壓。妊娠期高血壓，尤其是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血壓，可以有血液系統(tǒng)，腎臟及肝臟等方面的病理生理改變，會對準(zhǔn)媽媽和胎兒產(chǎn)生一些影響。懷孕后的準(zhǔn)媽媽

4、如果血壓為SBP 在 140150mmHg ，或/和 DBP 在 9099mmHg 時，首先應(yīng)考慮非藥物治療，這時候要通過住院觀察來明確診斷及除外嚴(yán)重妊高癥（先兆子癇）的可能。姑息性治療應(yīng)因當(dāng)時的血壓、孕齡、 母親與胎兒所存在的相關(guān)危險因素等情況而定，可以通過嚴(yán)密監(jiān)視、限制活動、臥床休息等來治療。能降低妊高癥尤其是先兆子癇發(fā)生率的有效措施包括補鈣（2g/天），補充魚油、小劑量阿司匹林療法。雖然減肥對未懷孕女性的血壓控制有一些幫助，但懷孕期間最好不要減肥，因為肥胖母親進行飲食控制或減肥可能會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，同時還容易造成新生兒體重下降（低體重新生兒）。要是準(zhǔn)媽媽SBP>169mmHg或DBPv109mmHg的時候一定要馬上住院。同時要馬上給予口服或靜注肼苯噠嗪、拉貝洛爾或心痛定治療。在懷孕的過程中，抗高血壓治療的閾血壓水平為 SBP> 140或DB田90mmHg可同時合并以下情況：（ 1 ）不伴蛋白尿的妊高癥或妊娠28 周前的妊娠期高血壓者；（ 3）在懷孕之前有高血壓合并靶器官損害者；（ 4）孕前高血壓并妊娠高血壓者。在合并蛋白尿且同時存在視力障礙、凝血功能