膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診療方案2講解

1、遵義縣中醫(yī)院遵義縣中醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種之 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診療方案膝痹早在內(nèi)經(jīng)中就指出： 膝為筋之府，”張氏醫(yī)通： 膝為筋之 府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！毕ケ允且騽趽p或年高，膝 失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。以膝部長期固定疼痛，活動時關節(jié)內(nèi)有聲響等為主要 表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。一、診斷名稱：中醫(yī)診斷：膝痹西醫(yī)診斷：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎二、診斷依據(jù)：1、初起多見膝關節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重， 反復纏綿不愈。2、起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。3、局部關節(jié)可輕度月中脹，活動時常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎 縮，關節(jié)畸形

2、。4、X片檢查：示骨質(zhì)疏松，關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬 化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。、癥候分型:1、肝腎虧虛：關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，關節(jié)活動不利，伴頭暈，耳鳴，耳 聾，目眩，舌淡紅，苔薄白，脈細。2、風寒濕痹：肢體疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒 痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩。3、淤血痹阻：關節(jié)刺痛，痛處固定，關節(jié)畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌 紫暗，脈沉或細澀。四、治療方案：1、理療治療膝關節(jié)?。簾岱?，最好是濕熱敷，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助 于改善血液循環(huán)，減輕月中脹。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛。感應電可 用于肌肉萎縮。超短波、微波、

3、離子透入均有消炎止痛的良效。2、藥物治療膝關節(jié)?。悍欠w抗炎鎮(zhèn)痛藥仍是治療骨性關節(jié)炎的常用有效藥 物，常用藥為布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等 藥因副作用較大，應慎用。配用緩解肌肉痙攣的藥物，如氯唾沙宗、舒筋靈、強筋 松、芬那露等，效果較好。還可以加服維生素類藥物，如維生素B、維生素C、維生素E等。急性炎癥期、紅月中熱痛者，還應給予抗生素，因為有些骨性關節(jié)炎 合并有低毒性感染。3、注射療法治療膝關節(jié)病：注射療法的藥物選擇有皮質(zhì)激素、維生素 B族 類、利多卡因及消炎鎮(zhèn)痛藥等，近年來采用關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對早中期骨性關 節(jié)炎有良好的作用，對晚期骨性關節(jié)炎也有一定的療效

4、，對創(chuàng)傷性關節(jié)炎、滑膜炎患者療效肯定，尤其對干燥綜 合征療效明確。4、中藥治療膝關節(jié)病：一般常用藥有靈脾、牛膝、威靈仙、骨碎補、伸筋 草、透骨草、鹿銜草、雞血藤等隨證加減。除內(nèi)服中藥外，還有局部外用藥、膏 藥、搽劑、離子導入、針灸療法等均可作為綜合治療的一部分。治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎中草藥內(nèi)服中藥中醫(yī)對骨關節(jié)炎的辨證分型和治法主要分為：肝腎不足型，治直補氣血、益肝 腎、溫經(jīng)通絡，方選右歸飲加減；氣血虛寒型，治宜補益氣血、溫經(jīng)壯陽，方選腎 氣丸加減；濕熱下注型，治宜清熱利濕、通經(jīng)止痛，方選四妙散加減；風寒濕痹 型，治宜祛風勝濕、溫經(jīng)通絡，方選獨活寄生湯加減。但是，患者欲服用中藥治療 時，應到正規(guī)醫(yī)院

5、請中醫(yī)師辨證開方，不可自行買藥治療。外敷中藥外洗：用當歸尾、紅花、透骨草、莪術、三棱、獨活、海桐皮、蘇木、伸筋草 水煎熏洗患處，每日2次，有通絡止痛、活血化瘀功效。熱敷：用續(xù)斷、狗脊、防己、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、紅花、花椒共研 為細末，每次取50100克，醋調(diào)后裝紗布袋熱敷，有通絡止痛、祛寒除濕、活血 化瘀功效。藥酒外搽：以地骨皮100克，淫羊霍15克，蜂蜜150克，放入1升白酒中浸 泡3周以上，用藥酒外擦局部疼痛處，每日1次，有祛寒除濕、活血化瘀、止痛的 功效。膝關節(jié)骨關節(jié)炎護理方案老年性骨關節(jié)炎要如何護理呢？老年性骨關節(jié)炎是老年人一種很常見的疾病， 給患者的生活帶來了很大的不便，患者

6、除了要及時的進行治療外，還要做好護理的 工作，那么護理老年膝骨關節(jié)炎的方法有什么呢 ？1、老年性骨關節(jié)炎要如何護理呢？診斷明確。在病人可忍受的情況下，盡可能 活動膝關節(jié)，蹲下起立活動，每日3次,每次10分鐘?？勺鲠t(yī)療體操、健美操、打拳 等，經(jīng)鍛煉癥狀減輕，以免發(fā)生關節(jié)僵硬，可更好地保持關節(jié)活動范圍。2、物理治療，蠟療、熱敷、按摩、針灸等有一定的效果。局部也可以用紅花油 擦劑、扶他林乳劑等治療。若疼痛明顯，還可以做封閉治療，但必須到醫(yī)院治療，以 免引起感染。3、護理老年膝骨關節(jié)炎的方法有什么呢？疼痛明顯，可服用消炎藥止痛。但不 要服激素，服藥量應按醫(yī)生要求服用。4、癥狀嚴重，影響關節(jié)功能，可考慮

7、手術，做人工膝谿換術。但做手術應特別慎 重，多咨詢，與病人癥狀相符，由醫(yī)生決定是否手術。五、難點分析：遵義縣中醫(yī)院骨性關節(jié)炎病人多好發(fā)于中老年人，或關節(jié)受損較重的外傷病人，關節(jié)退變較 重，病程較長，未經(jīng)系統(tǒng)治療，患者要求較高的。這類患者治療方案的選擇是治療 上的難點！受手術費用、醫(yī)保比例、患者心理負擔等影響，許多需要關節(jié)谿換的病 人只能行保守治療，要求只有一條 不疼，能走路”，看似簡單，其實是很難完成 的。所以我們要治療的就不是病，而是患病的人了。解決這個問題需要做的，至少 有幾個基本方面：第一，明確病情，并且使患者充分認知病情，了解關節(jié)退變是怎 么回事。第二，明確患者最痛苦的是什么，最想解決

8、的是什么問題。第三，制定具 體的個體化的治療方案，必要應該有患者的參與。第四，每一個階段的療效如何， 應該有一個評測，如果沒有達到預期目的，根據(jù)情況調(diào)整方案，或者，必須承認目 前治療無效。整個過程中，患者的參與非常重要，也是這種非規(guī)范化治療的一種反 饋，最終，能夠解決問題就行。膝 OA是一種退行性疾病。其病因和發(fā)病機制目前 仍不甚清楚，主要累及關節(jié)軟骨、滑膜和軟骨下骨等組織，病理變化為軟骨退變、 滑膜炎癥、骨內(nèi)高壓及靜脈瘀滯等。近年來發(fā)現(xiàn)滑膜細胞及軟骨細胞自身在受到 不同刺激時可產(chǎn)生大量細胞因子，既作用于局部又釋放入血液。細胞因子中，白介 素-1 （IL-1）、白介素-6 （IL-6）、月中瘤

9、壞死因子（TNF ）等均為炎性因子，不僅 促進單核巨噬細胞與粒細胞吞噬趨化，釋放溶酶體酶、氧自由基、遵義縣中醫(yī)院組胺等，導致軟骨基質(zhì)降解，還誘導 T細胞和B細胞活化，加 重免疫損傷。因此，保護關節(jié)軟骨并促進其修復是治療本病的關鍵。六、療效評估：1、療效標準（1）疼痛分級0級:無疼痛;1級:活動時輕度疼痛；2級:活動時疼 痛較重;3級：疼痛嚴重，難以堅持工作。（2）軟骨分度I 0:關節(jié)軟骨軟化，少量的表面纖維化，閉合性的骨軟骨分離及泡狀改變；R °:多量的關節(jié)軟骨纖維束改 變，呈蟹肉樣外觀；田。:軟骨壞死脫落后軟骨下骨外露并出現(xiàn) 象牙化”。其中治療 組I 06膝，H °28膝，m011膝。2、關節(jié)疼痛及功能恢復，按疼痛、功能、活動 度的恢復情況，分為優(yōu)良中差四個等級。中西醫(yī)結合療法治療膝 OA近期療效滿意，可有效緩解關節(jié)疼痛，顯著提高中老年患者的