膝關(guān)節(jié)半月板損傷講解

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指膝部因急、慢 性損傷，導(dǎo)致半月軟骨撕裂，從而引起膝 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)交鎖等一系列綜合 征。本病青年人多見，常發(fā)生在半蹲位11 作的礦工、搬運(yùn)工和運(yùn)動員等。膝關(guān)節(jié)是由一個較平坦的脛骨平臺和 兩個弧形的股骨牌部相連接，它的部位表 淺，為人體當(dāng)中關(guān)節(jié)面積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù) 雜、杠桿作用最強(qiáng)、負(fù)重最多、最容易損 傷的關(guān)節(jié)。解剖生理半月板是膝關(guān)節(jié)的緩沖裝置，分為內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板是一種纖維軟 骨組織，木身無血液循環(huán)，所以損傷后 修復(fù)能力極差。每側(cè)半月板又分內(nèi)、外 兩緣，前、后兩角。（一）內(nèi)側(cè)半月板:較大，呈“C”形，如 鐮刀樣，前2/3窄,后1/3寬,內(nèi)緣極薄 并

2、游離于關(guān)節(jié)內(nèi)，外緣增厚，與脛骨平 臺邊緣被冠狀韌帶相連，其中部與內(nèi)側(cè) 副韌帶緊密相連，以限制其過度移動。 其前角附著于前交叉韌帶的前方,脛骨 踝間隆突的前面,并有橫韌帶與外側(cè)半 月板的前角相連；后角附著于后交叉韌 帶的前方，脛骨微間隆突的后面。（二）外側(cè)半月板較小而厚,近“0”形，前后等寬,外緣不 與外側(cè)副韌帶相連。其前角附 著于脛骨牌間隆突之前,后角 附著于歌間隆突之間。S付和*TubortMttas tibiaeKZXMJ 指Lig cruciatum po%hM”。I面呢（，|廣”板和2/加”1 Superior aspect. Showing the mom and cruciate

3、hgarnent-；半月板填充于膝關(guān)在的股骨牌與脛骨平臺之間，它增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn) 定性，并可避免周圍軟組織擠入關(guān)節(jié) 內(nèi)，還可緩沖震蕩，分泌滑液。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時,半月板被股骨欲推擠向前，膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板則被推擠向后。膝關(guān)節(jié)半屈曲位時，膝內(nèi)外翻 與扭轉(zhuǎn)活動較大，因此臨床上以外側(cè) 半月板損傷最多見。病因病機(jī)當(dāng)正常運(yùn)動時.，膝關(guān)節(jié)是由股骨牌軟骨 面在半月板上面滑動或滾動來進(jìn)行屈伸活動 的。在小腿外翻、外旋或內(nèi)翻、內(nèi)旋時，半 月板上面粘住股骨并隨之活動，而下面與 脛骨平臺之間的活動則增加。在正常情況之 下,半月板有一定的移動度，可以代償,若 此時膝關(guān)節(jié)由屈仙位突然改為伸直位，由于 動作突然加上休市的

4、壓力，則造成半月板 卜于股骨淞與脛骨平臺之間，來不及移動， 而導(dǎo)致半月板的破裂。半月板損傷一般可分為邊緣撕裂、縱行 撕裂、橫行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕 裂。由于半月板缺乏血運(yùn)，只在周緣有血循 環(huán)，因此除邊緣性撕裂外，一般很難仃修復(fù) 的可能。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn) 定膝關(guān)節(jié)的作用，且還影響膝關(guān)節(jié)的活動功 能，甚至造成關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。同時破裂的 半月板與股骨既、脛骨僧之間長期磨損,最 后將會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)由于急性期局部腫脹、疼痛劇烈，臨床上多難 以作出早期的明確診斷?；颊叨嘤邢リP(guān)節(jié)扭傷史。扭傷時患者自覺關(guān)節(jié) 內(nèi)仃撕裂感，隨即發(fā)生疼痛腫脹，活動受限，行走 跛行。疼痛與壓痛多局

5、限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙。 腫脹則于傷后數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹顯著，而慢性期則 無腫脹。損傷時可出現(xiàn)清脆的關(guān)節(jié)彈響音，轉(zhuǎn)為慢 性期后則膝關(guān)節(jié)伸屈時有彈響音。行交鎖現(xiàn)象，即 患者走路時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然被k住，既不能伸直 又不能屈Illi并伴有痰痛感,如將膝關(guān)節(jié)稍微伸屈活 動,有時可發(fā)生彈響音,交鎖自解。檢查（一）麥?zhǔn)险髟囼?yàn)（McMurry麥克烏瑞氏征）陽性提示行內(nèi) 側(cè)半月板損傷。（二）半月板研磨試驗(yàn)陽性。（三）如病程長者，可致股四頭肌菱縮。（四）X光片檢ft:膝W平片不能髭示TJJ板損傷，故H接 診斷作用不大，但拍攝平片可以排除膝關(guān)在的骨性病變 或其他疾患，所以多被認(rèn)為是常規(guī)檢查的一種方法o（五）必要時

6、可做膝關(guān)W造影術(shù)以明確診斷。（六）膝關(guān)節(jié)鏡檢代，對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可提供宜觀的觀察。診斷與鑒別診斷無論內(nèi)側(cè)半月板或外側(cè)半月板損傷， 多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，局限性疼痛， 部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。股 四頭肌萎縮。膝關(guān)節(jié)間隙壓痛,膝在過伸 或過屈、被動的內(nèi)收或外展都可引起膝關(guān) 節(jié)間隙的局限性壓疝，麥?zhǔn)险骷鞍朐掳逖?磨試驗(yàn)大多數(shù)為陽性。但尚須與卜.列疾病 鑒別：N2 普京太幽徐瑟驅(qū)（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：膝關(guān)皆內(nèi)游離體也可弓I 起關(guān)節(jié)活動時突然交鎖，但由于游隅體在關(guān) 節(jié)內(nèi)隨意活動，因此關(guān)節(jié)運(yùn)動受阻之位置也 在隨意變動，而半月板損傷后關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖, 活動受阻且有固定的角度和體位。山于游離 體是骨性，故x光片可以顯示之。（二）創(chuàng)傷性滑膜炎:膝關(guān)節(jié)腫脹,浮嵌試驗(yàn)陽 性。損傷后當(dāng)即出現(xiàn)腫脹者，為瘀血所致;損 傷后期出現(xiàn)積液多為滑膜的炎癥弓I起。治療（一）治療原則:活血化瘀,消腫止痛,舒筋 通絡(luò)。（二）取穴與部位:環(huán)跳、箕門、血海、委中、 陰陵泉、風(fēng)市、陽陵泉、膝眼及膝周圍。（三）主要手法:揉捻法、滾法、擦法、膝關(guān) 節(jié)搖法。（四）操作方法：注意事項(xiàng)（一）關(guān)節(jié)腫脹明顯時，可行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出液 體，加壓包孔，并行關(guān)節(jié)制動。（ .）可配合中藥活血化瘀，消腫利濕之劑。如桃 紅四物湯加減。（三）在確診后,