經(jīng)雙通道面罩對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的效果觀察

1、經(jīng)雙通道面罩對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的效果觀察【關(guān)鍵詞】 面罩 【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)雙通道面罩對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的臨床效果。方法 選擇43例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并型呼吸衰竭患者，隨機(jī)使用雙通道面罩（試驗(yàn)組22例）或使用單通道面罩（對(duì)照組21例）進(jìn)行雙水平氣道正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣4h，通過分析患者的呼吸頻率、心率和動(dòng)脈血?dú)庾兓?，比較兩組機(jī)械通氣的臨床效果。結(jié)果 兩組患者機(jī)械通氣前后其呼吸頻率、心率和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均顯著降低（P<0.05或P<0.01），動(dòng)脈血pH、氧分壓（PaO2）均顯著增

2、高（P<0.05或P<0.01）；雙通道面罩組pH增高和PaCO2降低均顯著優(yōu)于單通道面罩組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)雙通道面罩和經(jīng)單通道面罩對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行面罩機(jī)械通氣（FMMV）均取得良好的臨床效果，經(jīng)雙通道面罩對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行FMMV可以減少CO2重復(fù)呼吸，更有利于降低PaCO2水平。【關(guān)鍵詞】 面罩；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；肺疾病，阻塞性；呼吸衰竭 The effects of noninvasive positive pressure ventilation through two-way f

3、ace mask for patients with chronic obstructive pulmonary disease【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation(NPPV) through two-way face mask for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 43 COPD patients with respiratory f

4、ailure were divided equally at random into two groups:(1)two-way face mask (22 patients),(2)one-way face mask(as control,21 patients),both groups were treated with double channel noninvasive mechanical ventilator 4 hours, Arterial blood PH, PaO2 and PaCO2 were measured, The changes of respiratory fr

5、equency and Cardiac rate were recorded in both groups.Results The respiratory frequency、Cardiac rate and arterial blood PaCO2 improved prominently（P<0.05 or P<0.01） in and arterial blood PH、PaO2 increased in both groups（P<0.05 or P<0.01） before and after the treatment; th

6、e increasing of PH and decreasing of PaO2 of trial group are more significant than the control group（P<0.05or P<0.01）.Conclusion Both Noninvasive mechanical ventiltion through two-way and one-way face mask are benefit to the treatment of COPD patients with respiratory failure; NPPV thr

7、ough two-way face mask can reduce the rebreathing and decrease the PaCO2 more effectively.【Key words】 face mask;noninvasive positive pressure ventilation;pulmonary disease;obstructive;respiratory failure 近年來，由于雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）技術(shù)的普及，面罩機(jī)械通氣（face mask mechanical ventilation，F(xiàn)MMV）已在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其是應(yīng)用于有慢性呼吸衰

8、竭急性發(fā)作或早期呼吸衰竭的患者。然而，由于BiPAP呼吸機(jī)與患者通過一條管道吸氣和呼氣，有可能導(dǎo)致二氧化碳（CO2）重復(fù)呼吸，引起CO2排出量減少。陳榮昌1等將單通道面罩改為雙通道面罩，經(jīng)電腦檢測(cè)，雙通道面罩可基本消除CO2重復(fù)呼吸，有利于降低PaCO2水平。筆者經(jīng)雙通道面罩對(duì)22例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并型呼吸衰竭患者進(jìn)行FMMV，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 COPD急性加重期合并型呼吸衰竭的住院患者43例，男31例，女12例，年齡5278歲，平均（64.2±5.8）歲，診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南

9、2?；颊呱裰厩逍?，所有患者均無氣胸、病理性低血壓、嚴(yán)重心律失常、心功能不全、明顯面部畸形、誤吸傾向等無創(chuàng)通氣的禁忌證?；颊唠S機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組22例（使用雙通道面罩），對(duì)照組21例（使用單通道面罩）。兩組患者的基礎(chǔ)情況見表1。1.2 面罩和呼吸機(jī) 采用中號(hào)面罩，美國偉康公司BiPAP ST型呼吸機(jī)和平臺(tái)型排氣閥。對(duì)照組使用單通道面罩，其連接方法：呼吸機(jī)管道排氣閥面罩。試驗(yàn)組使用雙通道面罩，雙通道面罩是將單通道面罩增加一側(cè)孔，并將原連接在呼吸機(jī)送氣管與面罩之間的排氣閥改為連接在面罩的側(cè)孔上（遠(yuǎn)端堵塞），即：呼吸機(jī)管道面罩（側(cè)孔）排氣閥。BiPAP呼吸機(jī)采用自主呼吸/時(shí)間切換（S/T）模式，預(yù)設(shè)呼

10、吸頻率為15次/min，吸氣相壓力（IPAP）為1020cmH2O（兩組所用IPAP平均值見表2），呼氣相壓力（EPAP）固定為3cmH2O，氧流量為5L/min。1.3 觀察指標(biāo) 觀察機(jī)械通氣前后患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、PaCO2、PaO2）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者的基礎(chǔ)情況比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、RR、HR、pH、PaCO2、PaO2等各參數(shù)比較，差異均無顯著性（P>0.05），提示兩組基礎(chǔ)

11、情況具有可比性，見表1。表1 機(jī)械通氣前兩組患者的基礎(chǔ)情況 (略)2.2 兩組患者機(jī)械通氣前后的RR、HR和動(dòng)脈血?dú)鈖H、PaCO2、PaO2變化和機(jī)械通氣所用IPAP比較 見表2。機(jī)械通氣后試驗(yàn)組患者的RR、HR、PaCO2降低及pH、PaO2升高差異均有非常顯著性（P<0.01）；對(duì)照組患者的RR、HR降低及PaO2升高差異均有非常顯著性（P<0.01），PaCO2降低和pH升高差異有顯著性（P<0.05）；兩組患者PaCO2變化值差異有非常顯著性（P<0.01），pH變化值差異有顯著性（P<0.05），而RR、HR和P

12、aO2的變化值差異均無顯著性（P>0.05）；兩組患者機(jī)械通氣所用的IPAP差異無顯著性（P>0.05）。表2 機(jī)械通氣前后兩組患者的RR、HR、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和所用IPAP比較 (略)3 討論近10年來，隨著對(duì)有創(chuàng)通氣所帶來嚴(yán)重副作用認(rèn)識(shí)的深入以及傳感技術(shù)和人機(jī)連接界面材料的不斷改進(jìn)，F(xiàn)MMV有了很大發(fā)展。大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了FMMV的有效性、安全性和可依從性，正在成為急性呼吸衰竭特別是COPD合并呼吸衰竭患者的一線治療方法3 。然而，無創(chuàng)通氣較之有創(chuàng)通氣而言，因其為單回路，通氣壓力相對(duì)較小，同時(shí)生理無效腔較大，容易造成CO2潴留及重復(fù)吸入CO2加重

13、。有研究報(bào)道無創(chuàng)通氣重復(fù)吸入的CO2主要來自于面罩、呼吸回路及患者的上呼吸道，且重復(fù)吸入的CO2不僅影響通氣效果，亦可導(dǎo)致呼吸肌疲勞加重使CO2的產(chǎn)生更多4 ，形成惡性循環(huán)。BiPAP實(shí)質(zhì)是PSV+PEEP通氣模式，其治療COPD急性加重期呼衰的機(jī)制是5：一方面通過正壓通氣輔助患者克服氣道阻力；另一方面通過提供外加的PEEP來對(duì)抗PEEPI,減少吸氣作功，使呼吸肌疲勞得到緩解。本組資料通過觀察兩種不同面罩（雙通道面罩和單通道面罩）對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行FMMV的臨床效果，評(píng)價(jià)經(jīng)兩種面罩進(jìn)行FMMV的療效。兩組患者的基礎(chǔ)情況，特別是反映呼吸衰竭嚴(yán)重程度的pH和PaCO2值的差異無顯著性，

14、提示兩組患者FMMV治療前呼吸衰竭嚴(yán)重程度相似，存在可比性。本組資料顯示：（1）兩組患者FMMV治療后各組患者的RR、HR、PaO2、PaCO2及pH均有顯著改善（P<0.01或P<0.05），（2）兩組患者PaCO2變化值比較差異有非常顯著性（P<0.01），pH變化值比較差異有非常顯著性（P<0.05），均以使用雙通道面罩組改善為甚。以上結(jié)果說明經(jīng)兩種不同面罩對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行FMMV均取得良好的臨床效果，其中以使用雙通道面罩組對(duì)患者PaCO2和pH值的改善尤為明顯，提示經(jīng)雙通道面罩對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行FMMV可

15、以減少CO2重復(fù)呼吸，更有利于降低PaCO2水平。【參考文獻(xiàn)】1 陳榮昌,張秀燕,何國清,等.改進(jìn)的面罩對(duì)無創(chuàng)人工通氣死腔效應(yīng)的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000,23(12):734-736.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453-460.3 Antonio A, Rosa Güell, Juan Gómez, et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation.Chest,2002,117(3):828-832.4 Schettino GP,Chatmongk