醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測

1、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點部門之一，其對建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高，也最復(fù)雜（硬件）。90年代以來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及，同時也給醫(yī)院感染管理工作帶來新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術(shù)起源于20世紀60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。80年代逐步用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。空調(diào)凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級空氣過濾設(shè)備，使進入房間的空氣在熱、濕調(diào)節(jié)的同時除去空氣中的細菌。潔凈手術(shù)部正是建立在空氣凈化技術(shù)和手術(shù)全過程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術(shù)室是潔凈的，并且在手術(shù)整個過程、環(huán)節(jié)及必要的

2、配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內(nèi)由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。二、我國潔凈手術(shù)室的分級根據(jù)手術(shù)室無菌程度將手術(shù)室分為5類：（1）一類手術(shù)室相當I級潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)1000級），也稱無菌凈化手術(shù)室。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關(guān)節(jié)置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術(shù)。這類手術(shù)不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類手術(shù)室相當于II級潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級，周邊區(qū)10000級），即一般無菌手術(shù)室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開復(fù)位等。這類手術(shù)，外部條件屬無菌，但在手術(shù)過程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生

3、感染。（3）三類手術(shù)室相當于III級潔凈手術(shù)室，多用于本身已感染的有菌手術(shù)，如胃、膽囊、闌尾手術(shù)等，但手術(shù)過程是在無菌條件下進行的。（4）IV類手術(shù)室也是用于有菌手術(shù)，如創(chuàng)口已嚴重化膿和感染。（5）五類手術(shù)室為負壓手術(shù)室，應(yīng)用于有傳染性的手術(shù)，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風(fēng)、MRSA等細菌的感染傷口的手術(shù)。病人自身有菌，感染力強，散發(fā)大量傳染病菌，對環(huán)境嚴重污染、危害大，故應(yīng)隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應(yīng)分開設(shè)置。手術(shù)室的數(shù)量、等級依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級別和財力而定。我國規(guī)定，100張床位，需4-5間手術(shù)室，有菌無菌手術(shù)室分開。綜合性醫(yī)院I級手術(shù)室間數(shù)不應(yīng)超過潔凈手術(shù)室總間數(shù)的15%，?？漆t(yī)院視需要而定

4、。三、潔凈手術(shù)室的布局與流程1、潔凈手術(shù)部的組成手術(shù)部是由若干手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成。輔助區(qū)又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房。直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護士站、準備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術(shù)室為核心，組合成相對獨立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術(shù)部的布局流程（1）潔凈手術(shù)部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類型設(shè)在病房最頂層；設(shè)在病房中間一層；設(shè)在病房底層；設(shè)在工字組合

5、體的連接體中；設(shè)在工字體分岔組合體的分岔中；設(shè)在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術(shù)室分區(qū)辦公教學(xué)區(qū)：主任、護士長、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬級，位于手術(shù)室清潔區(qū)的一端，有單獨的通道。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區(qū)，30萬級。潔凈手術(shù)區(qū)：包括潔凈走廊，10萬級。另外可劃分百級手術(shù)室區(qū)、萬級手術(shù)室區(qū)、防輻射手術(shù)室區(qū)、負壓感染手術(shù)室區(qū)：前緩沖室、單獨刷手間、藥品器械室、負壓手術(shù)室（100級、萬級）、單獨洗消室、后緩沖間。進入手術(shù)室的潔凈走廊一般為10萬級。出手術(shù)室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運出的走廊為清潔走廊，一般為30萬級。潔凈輔助

6、區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準備間、麻醉復(fù)蘇間、藥品間、護士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為10萬級。清洗消毒區(qū)：如果是手供一體的手術(shù)室有單純的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接進入無菌間。如果手、供分開的，手術(shù)室僅有個污洗室，位于清潔走廊的一端，手術(shù)室僅進行初洗后通過污物電梯運送到供應(yīng)室、供應(yīng)室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術(shù)室滅菌間。污洗室為污染區(qū)，為常壓或微負壓。其他區(qū)域：醫(yī)生、護士值班室可為30萬級。在手術(shù)室外圍還可設(shè)手術(shù)家屬等候區(qū)、洽談室、教學(xué)室（閉路電視教學(xué)）。（3）手術(shù)室的流程潔凈手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、一

7、次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個人流、污流通道。還有一個氣流的通道，依次從潔凈級別高潔凈級別低清潔區(qū)污染區(qū)形成氣流走向。（4）潔凈手術(shù)部流程設(shè)計的原則流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動強度，提高手術(shù)質(zhì)量。1）人流：患者進入手術(shù)部潔凈走廊之前應(yīng)進行更換病車及被服等衛(wèi)生工作。流程：病房患者（走來或科室平車）手術(shù)室清潔區(qū)（30萬級）換車、換被服潔凈通道麻醉準備間潔凈手術(shù)室麻醉復(fù)蘇間潔凈通道更換車、被服ICU或病房。醫(yī)護人員：清潔區(qū)換鞋一更衣室，脫去外面工作服二更換手術(shù)衣緩沖間或直吹室潔凈走廊刷手間潔凈手術(shù)室潔凈走廊緩沖間二更（脫去污染手術(shù)衣）淋浴室一更換衣

8、換鞋病房。醫(yī)護人員的衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)室的潔凈質(zhì)量。2）物流：無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無菌物品專門清潔通道手術(shù)室潔凈通道無菌物品或儀器存放間潔凈手術(shù)室清潔通道污洗間初洗、消毒后打包清潔通道壓力蒸汽滅菌室（柜）滅菌手術(shù)部無菌物品室。供應(yīng)室無菌物品通道手術(shù)室。醫(yī)療廢物：潔凈手術(shù)室(傳遞窗/氣壓門)清潔走廊污物間專用通道出手術(shù)部。3、潔凈手術(shù)部建筑裝飾的要求總原則：平整、光滑、無起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術(shù)室內(nèi)所有材料吸濕后不開裂、不積灰。嚴格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的材料。器械裝置、電器設(shè)備均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，避免突出防止表面積塵。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應(yīng)

9、出現(xiàn)凹槽以防積污。符合防火要求。空氣凈化及氣流運行是重點。潔凈手術(shù)室門需設(shè)置吊掛式自動推拉門（感應(yīng)），防止外界氣流干擾、污染。為防止門敝開喪失正壓作用，門宜有自動延時關(guān)閉裝置。裝飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術(shù)室內(nèi)必須保證無毒無味。潔凈手術(shù)室最好朝北，（避免陽光直曬），工作室可朝南，不設(shè)外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨發(fā)電機防停電。III、IV級潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉窗。吊頂上不能開設(shè)人孔，如必須開檢查口，應(yīng)另設(shè)并不大于400mm×400mm，人不能上下，并嚴格密封。裝飾形式有整體式，拼裝式。材料主要分墻體和地面二種。地面一般用的有整體現(xiàn)澆水磨石（較廣泛）

10、、環(huán)氧樹脂（自流平，平整光滑、易清掃，價格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應(yīng)用）。墻體有彩鋼板（ES板）、鋼板（電解鋼板+10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工后不產(chǎn)生眩光、價高）、防銹和復(fù)合鋁板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。4、潔凈手術(shù)部的主要技術(shù)指標要求（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細菌的濃度我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范對不同等級的手術(shù)室和輔助用房提出了一個分級標準。表1 潔凈手術(shù)室分級等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類型適用手術(shù)提示I特別潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)1000級）I關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器管移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的

11、無菌技術(shù)II標準潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級，周邊區(qū)10000級）II胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)III一般潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)10000級，周邊區(qū)100000級）III普通外科（除去一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)IV準潔凈手術(shù)室300000級IV肛腸外科及污染類等手術(shù)工級眼科專用手術(shù)室，周邊區(qū)按10000級要求。表2 主要潔凈輔助用房分級等級用房名稱I需要無菌操作的特殊實驗室II體外循環(huán)灌注準備室III一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護士站、潔凈走廊、刷手間、消毒準備室、預(yù)麻室、重癥護理單元（ICU）IV麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔

12、走廊（2）細菌濃度：主要影響手術(shù)切口的感染潔凈手術(shù)部以控制有生命微粒為主要目標，故以細菌濃度來分級，空氣潔凈度是必要的保障條件。表3 潔凈手術(shù)室細菌濃度分級標準等級沉降法(浮游法)30min·90mm(皿)手術(shù)區(qū)細菌最大平均濃度(cfu/m3)周邊區(qū)表面最大染菌密度(cfu/cm2)I0.2個(5cfu/m3)0.4個(10 cfu /m3)5II0.75個(25 cfu /m3)1.5個(50 cfu /m3)5III2個(75 cfu /m3)4個(150 cfu /m3)5IV5個(175 cfu /m3)5注：細菌濃度是直接在空態(tài)凈態(tài)下測得的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的

13、結(jié)果。我國潔凈手術(shù)部借鑒德國的作法，即不全室凈化和均勻送風(fēng)，而是保護關(guān)鍵部位和局部凈化的原則。要求I、II級潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨立的凈化空調(diào)機組，新風(fēng)可采用集中送風(fēng)系統(tǒng)。新風(fēng)必須經(jīng)粗效、中效、亞高效三級過濾，送風(fēng)末端必須是高效過濾器把關(guān)。I、II、III級潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式、送風(fēng)口面積即手術(shù)區(qū)的大小和手術(shù)室等級相適應(yīng)，I級不少于6.2m2（其中頭部專用的不小于1.4m2），II級不小于4.6m2，III級不小于3.6m2。這種保護主流關(guān)鍵區(qū)的理論，即提高潔凈效果，又經(jīng)濟。 表4 主要技術(shù)指標名稱最小靜壓差/pa(對相鄰)換氣次數(shù)(次/h)手術(shù)區(qū)截面平均風(fēng)速(m/s)自凈時間/

14、min溫度/相對濕度/%最小新風(fēng)量m3/h.h次h噪聲/ab(A)最低照度/1×I+80.250.301522-2540-6060652350II+830-362522-2540-6060650350III+518-223022-2535-6060450350IV+512-154022-2535-6060450350體外循環(huán)準備間+517-2021-2760360150無菌間+510-1321-2760360150預(yù)麻室-810-1322-2530-6060455150潔凈走廊+510-1321-2765352150恢復(fù)室08-1022-2530-60450200清潔走廊+58-10

15、21-2765355150h.h為每人每小時新風(fēng)量（3）最小靜壓差：正壓、負壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度壓力，才能確保潔凈氣流定向流動。氣流只能從高一級別無菌空間流向低一級別無菌空間，從無菌區(qū)流向非無菌區(qū)。正壓失調(diào)，最為常見是系統(tǒng)過濾器積塵，系統(tǒng)阻力增高，送風(fēng)量下降等原因。它影響到各手術(shù)室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。（4）換氣次數(shù)：潔凈度隨換氣次數(shù)的增加而提高。II、III、IV潔凈手術(shù)室等換氣及數(shù)決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時換氣次數(shù)25次，即保持手術(shù)過程中空氣細菌數(shù)可控制175cfu/m3以下。（5）局部截面風(fēng)速：測點為0.8m。范圍0.25-0.3m

16、/s。眼科手術(shù)如風(fēng)速大，會使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，可以據(jù)經(jīng)驗眼科手術(shù)可降低1/3風(fēng)速。（6）自凈時間：空調(diào)凈化系統(tǒng)運行后，室內(nèi)空氣含塵濃度從開始時一個高數(shù)值下降到一個穩(wěn)定數(shù)值所需的時間。一般自凈時間越短越好。（7）溫度：溫度控制是控制細菌濃度的有效手段。也是對人舒適感的一個指標。<21.1，幾乎所有病人都可能發(fā)生機能障礙。因此溫度最低不得低于22，夏天25可接受。（8）相對濕度：據(jù)研究，相對濕度50%，細菌孵游10min后即死亡。而相對濕度更高或更低時，24h，大部分細菌還存活。常溫，=60%以上物品可發(fā)霉，=80%以上，不論溫度高底都要發(fā)霉。根據(jù)國內(nèi)條件：I、II級手術(shù)室相對濕度為40-6

17、0%，III、IV級放寬到35-60%。（9）最小新風(fēng)量：可以補償室內(nèi)排風(fēng)，另外人員呼吸也需要新風(fēng)量，否則會感覺很悶。也是維持正壓的一個手段。（10）噪聲：噪聲過大，也是一種污染，對術(shù)者和病人有影響。我國根據(jù)國內(nèi)外指標，我國定為I級52db(A)，其他50dB(A)）。（11）最低照度：指手術(shù)室內(nèi)普通全室照明而言，不包括局部照明及無影燈照明。我國采用手術(shù)室工作區(qū)各測點中最低一點的值為最低照度，取350I×，平均在400I×以上，測試時要離墻0.5m范圍。5、空氣凈化方式（1）空氣過濾器的種類與過濾效率根據(jù)濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過濾器4種。 表

18、5 各種過濾器的效率 種類過濾效率（%）（0.3µm）除菌率（%）有效輔集塵粒直徑（µm）初效過濾器0-3010-65>5中效過濾器45-5590-95>1亞高效過濾器65-7595-99<1HEPA>99.9799.999<0.5（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數(shù)多，其凈化水平高，而水平層流易于改造或建造，應(yīng)用較廣泛。 表3 垂直與水平層流手術(shù)室特點比較 比較項目垂直層流水平層流潔凈度除非氣流碰到障礙物，全部可達100級上流100級、下流100-1000級無影燈用小型無影燈從周圍照射可在手術(shù)區(qū)上方用大型無影燈術(shù)者、助手

19、配置自由不可處在手術(shù)區(qū)上流位置手術(shù)室內(nèi)器具的配置無限制配置時必需注意對手術(shù)區(qū)的污染要小術(shù)中X線攝影困難容易層流潔凈手術(shù)室僅限于I級（100級）手術(shù)室。四、潔凈手術(shù)部的檢測、維護和監(jiān)測潔凈手術(shù)部的施工、檢測、維護和定期監(jiān)測是潔凈手術(shù)部正常運行的保證。施工必須是具有資質(zhì)的單位承擔。檢測驗收是非常重要一環(huán)。因要求指標多，規(guī)范強調(diào)必須由具有省以上檢測資質(zhì)權(quán)的單位承擔。維護：一方面要求施工單位給予保修維護，另一方面要進行本單位專門人員培訓(xùn)。工程驗收檢測：測試項目：空氣細菌濃度、潔凈度級別、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、靜壓差、噪聲、照度、溫、相對溫度等10項指標進行綜合性能的檢測。1、空氣細菌濃度的測定在

20、空態(tài)和靜態(tài)情況下用直徑為9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平皿，放在室內(nèi)離地面或0.8m高度的各采樣點處（送風(fēng)口集中布置時，手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測，測點數(shù)為：100級測13點，1000級9點，10000級7點；100000級或送風(fēng)口分散布置的潔凈室，全室統(tǒng)一檢測，10000級至少測試4個點，100000級至少2個點），暴露30min采樣，置37溫箱中培養(yǎng)24h，分別計數(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)的平均細菌菌落數(shù)。監(jiān)測：按要求每月進行一次生物學(xué)監(jiān)測，采用空氣沉降法。沉降菌濃度檢測方法（醫(yī)院）（1）設(shè)備材料：編號90mm培養(yǎng)皿若干，普通培養(yǎng)基，37溫箱。（2）條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開啟狀態(tài)，房間清潔并擦試消毒后，進行測試。（3

21、）時間：培養(yǎng)皿沉降30分鐘后，用37溫箱培養(yǎng)24小時。（4）人員要求：測試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾。（5）放置方法、次序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。用90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。培養(yǎng)皿放置地面后拿開皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后，蓋上皿蓋收起，用37溫箱培養(yǎng)24小時后，數(shù)出菌落數(shù)，將檢

22、測結(jié)果簽字蓋章后，交給我方。（6）對照皿：對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模擬整個檢驗過程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過程是否對結(jié)果有影響。（7）培養(yǎng)皿放置位置：測試皿、對照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，一般放置在地面上，注意亂流潔凈室應(yīng)盡量避開高效送風(fēng)口正下方，若有固定設(shè)備、儀器（如手術(shù)床等），可放置在設(shè)備上。（8）培養(yǎng)皿數(shù)量：被測區(qū)域潔凈度級別最少培養(yǎng)數(shù)*（90 m m，沉降0.5h計）最大平均濃度（個/30min·90 m m皿）潔凈手術(shù)室I級潔凈手術(shù)室II級潔凈收術(shù)

23、室III級潔凈手術(shù)室IV級潔凈手術(shù)室100級區(qū)13點，周邊1000級區(qū)8點，各有一個對照皿。1000級區(qū)5點，周邊10000級區(qū)6點，各有一個對照皿。10000級區(qū)3點，周邊100000級區(qū)4點，各有一個對照皿。面積>30m2時4點，面積30m2時2點，各有一個對照皿。手術(shù)區(qū)0.2，周邊0.4手術(shù)區(qū)0.75, 周邊1.5手術(shù)區(qū)2.0，周邊4.05.0潔凈輔助用房I級（1000級）II級（10000級）III級（100000級）IV級（300000級）局部100級區(qū)13點，1000級區(qū)5點3點2點2點局面0.2，周邊 0.41.54.05.0醫(yī)院潔凈手術(shù)部沉降法監(jiān)測按要求每月進行一次生物學(xué)

24、監(jiān)測，采用空氣沉降法平皿數(shù)可酌減。2、塵埃粒子數(shù)（0.5um和5um）的測定（潔凈度）。在室內(nèi)燈全部打開的情況下，于送風(fēng)區(qū)、周邊區(qū)各采樣點處距地面0.8m的平面上進行檢測，布點方法參照細菌濃度的測定。采用Y09-6型激光塵埃粒子計數(shù)器，采樣流量為2.83L/min。測定值經(jīng)換算后計算95%UCL(平均值的95%置信上限)。3、微小氣候的測定溫度和相對濕度采用數(shù)字溫濕度計測定距地面0.8m高的中心點和高度和相對溫度，每間側(cè)3次，取平均值。對I級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達到100級潔凈度的手術(shù)區(qū)和送風(fēng)區(qū)的截面風(fēng)速，采用6004型微風(fēng)速計儀測定，測點范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積，均勻

25、布點，測點間距為0.3m，測點高度距地面0.8m。測得數(shù)據(jù)求平均值。4、換氣次數(shù)、新風(fēng)量的測定換氣次數(shù)：對II、III、IV級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房通過檢測送風(fēng)面平均風(fēng)速換算出房間的換氣次數(shù)。當測風(fēng)速時，測點范圍為送風(fēng)面邊界內(nèi)0.05m以內(nèi)的面積，均勻布點，測點間距為0.3m，測點高度在送風(fēng)面下方0.1m以內(nèi)。新風(fēng)量：通過測定新風(fēng)口或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量。5、靜壓差、噪聲和照度測定在關(guān)閉門窗的情況下，采用微壓差計測定靜壓差。采用數(shù)字聲級計測定噪聲，不足15m2的房間在室中心1.1m高處測一點，超過15m2在室中心和四角共測5點。測得數(shù)據(jù)平均值。采用數(shù)字照度計在日光燈點燃15min后，

26、無自然采光條件下測定照度。各測點距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過2m均勻布點。五、潔凈手術(shù)室的管理手術(shù)室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國GB5033-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。手術(shù)室發(fā)生的感染主要是通過接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、物品消毒滅菌不徹底及未執(zhí)行無菌技術(shù)操作和空氣污染造成的，因此，手術(shù)室實施標準預(yù)防及根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸隔離預(yù)防、空氣凈化、清潔消毒和加強無菌技術(shù)操作等措施。1、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒隔離（1）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。（2）手術(shù)過程中應(yīng)嚴格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染立即用中高效消毒劑進行消毒和局

27、部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。（3）接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。（4）實行手術(shù)間的門戶管制、，嚴防污染空氣進入?？稍O(shè)雙層傳遞窗。（5）清潔衛(wèi)生：潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進行。手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間的地面和所有臺面應(yīng)進行徹底的濕式清潔。每周至少一次徹底濕式清掃消毒，高處物品墻壁、天花板均要檫拭干凈。感染手術(shù)室每次術(shù)后要進行同樣的濕式清潔消毒。清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。清掃工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進行，直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級別為止，一般不短于該潔凈室自凈時間。為了防止交叉感染，不同潔凈程度級別

28、的潔凈室應(yīng)有各自專用的清掃用品，有不同使用區(qū)域標識，用后洗凈消毒晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海棉。對潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應(yīng)每月真空吸塵1次，頂棚應(yīng)每月真空吸塵1次。（6）特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。2、

29、 手術(shù)人員的手消毒（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。（2）外科刷手：手刷應(yīng)一人一用一滅菌。應(yīng)用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2-3遍，晾干（過程不少于5min）。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。（3）連臺手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進行。3、手術(shù)人員的管理（1）所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時更換。（3）

30、進入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時降低到最少人數(shù)，嚴格控制人員流動。一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人。嚴格限制觀摩手術(shù)人員，需要時應(yīng)穿有明顯標識的隔離觀摩服。（4）限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。（5）進入潔凈手術(shù)室人員的要求出現(xiàn)對手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進入手術(shù)區(qū)域。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。進入手術(shù)區(qū)域的所有人員應(yīng)定期進行無菌技術(shù)和相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括衛(wèi)生及微生物學(xué)基礎(chǔ)知識教育，對需要進入清潔區(qū)而沒有接受過培訓(xùn)

31、的外來人員（如建筑或維修人員）應(yīng)特別注意對他們的監(jiān)督。與手術(shù)無關(guān)的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標本研究人員）不得進入手術(shù)室。手術(shù)室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應(yīng)進行個人衛(wèi)生習(xí)慣的培訓(xùn)。進入潔凈區(qū)前進行個人衛(wèi)生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進入潔凈區(qū)。私人物品一概不得進入潔凈區(qū)。進入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。出入潔凈手術(shù)室人員必須遵守以下規(guī)定進入潔凈手術(shù)室必須按規(guī)定的凈化程序和路線進行，不得私自改變。必須換上專用鞋進入潔凈手術(shù)區(qū)。（防止足部受利器損傷及血液、

32、體液污染的蓋住腳面，并不產(chǎn)塵的鞋）外衣和潔凈服應(yīng)分地分柜存放，不得未脫外衣進入更衣室。潔凈手術(shù)室入口，如有空氣吹淋室或直吹室，進入人員一定要通過吹淋，并按規(guī)定關(guān)好門后，在吹淋室內(nèi)舉起雙臂，將身體慢轉(zhuǎn)兩周。進入緩沖室必須關(guān)好一個門再開另一個門。進入潔凈手術(shù)室后，必須根據(jù)需要隨時洗手，洗手后再換工作服，手消毒后再換無菌手術(shù)衣。洗過的手應(yīng)烘干器吹干，或用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。要以站立姿勢穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺等可能有塵的物品。進入手術(shù)間前再次洗手方可進行各種操作。手術(shù)衣不得穿離手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋內(nèi)。在潔凈手術(shù)室內(nèi)工作時需注意以下內(nèi)容每天洗澡、換衣。盡可能

33、每天刮胡須，對潔凈手術(shù)室尤為重要。常洗手、剪指甲。不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。在室內(nèi)動作要輕。在室內(nèi)不要拖足行走。按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品，包括自己的身體。操作后及時處理，避免污染環(huán)境無菌操作，注意應(yīng)在氣流上風(fēng)側(cè)進行，不干凈的、污染的事物盡量在回風(fēng)口附近進行。未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術(shù)室4、手術(shù)器械的消毒與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)達到衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，按照部頒的六步清洗法清洗干凈并進行滅菌處理，以確保手術(shù)成功。（1）根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鎢燈高溫滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法（如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子體和低溫甲醛滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。 （2）病人用的麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人更換消毒。（3）無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專