眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩暈中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病標(biāo)準(zhǔn)1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 -中醫(yī)病證部分，同時 結(jié)合實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年第二版）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008年第二版）并結(jié)合后循環(huán)缺血專家共識（中華內(nèi)科雜志 2006年9月第45卷第9期）有關(guān)內(nèi)容制定。（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、

2、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼征（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻轅障礙， 自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒 超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱 CK MRI或MRA僉查。（5）耳科、月中瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。（二）證候診斷1 .風(fēng)痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、

3、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、 嘔吐痰涎，食少便油，舌苔白或白膩，脈弦滑。2 .肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便 黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3 .氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色胱白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸 少寐，納差食少，便油，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。4 .痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫荊，肌膚甲錯， 或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5 .陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅 少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。6 .腎精不足證：頭暈久發(fā)不

4、已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅, 苔薄，脈弦細(xì)。二、治療方法(一)辨證論治1 .風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃(1)推薦方藥：半夏白術(shù)大麻湯加減。制半夏、白術(shù)、大麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗 等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針灸治療：取穴風(fēng)池、足三里、中脫、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，每次留針或艾灸 2030分鐘，每日1次,連續(xù)治療1014天。(3)飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、慧以仁、 山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等?？蛇x菊花茶、決明子茶等。2 .肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)(1

5、)推薦方藥：大麻鉤藤飲加減。大麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃苓、桅子、 杜仲、桑寄生、夜交藤、扶神等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脫、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法 為主，留針2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。(3)飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、消肝 瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。3 .氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃(1)推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃黃、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川茸、熟地 黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?/p>

6、(包括中藥注 射劑)。(2)針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法 為主要，留針或艾灸2030分鐘，每日1次,連續(xù)治療1014天。(3)飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補養(yǎng)氣血、健運脾胃之品，如紅棗、 阿膠、桂圓、枸杞、扶苓、蓮子、當(dāng)歸、白木耳、糯米等?？蛇x紅棗蓮子粥等。4 .痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開竅(1)推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、扶苓、陳皮、石菖蒲、 竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川茸、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大 棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針灸治療：取穴合谷、三陰交

7、、血海、中脫、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位， 以瀉法為主，留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。(3)飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、 山楂、慧以仁、三七、丹參等?？蛇x慧米黨參粥、三七粉等。5 .陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(1)推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、 元參、大冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射 齊1J)。(2)針灸治療：取穴風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以 平補平瀉手法為主，留針或艾灸 2030分鐘，每日1次，連續(xù)治

8、療1014天。(3)飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝 腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。6 .腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓(1)推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟大、山茱萸、肉欣蓉、石斛、制附子、五 味子、肉桂、白扶苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷等?；蚓哂型惞πУ?中成藥(包括中藥注射劑)。（2）針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為 主，留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補肝腎之品，如龜板、龜甲、枸 杞、何首烏、桑相

9、、山藥、黑豆等。可選甲魚湯等。（二）西藥治療根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照后循環(huán)缺血專家共識（中華內(nèi)科雜志2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應(yīng)用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴張血管劑等，同時積極控制危 險因素和合并癥，如 高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（三）護理調(diào)攝要點1 .情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、 恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強宣教，使患者學(xué)會的自我心理調(diào)節(jié)。2 .飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。三、療效評價參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版，2002年）擬定。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)9

10、0%顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%同時 90%有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生 活和工作受到影響。療效指數(shù)30%同時 70%無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)30%（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評價：主證：頭暈?zāi)垦＃话殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳 鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）+治療前積分X100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦？?0分：無頭暈?zāi)垦＃豢?2分：尚可忍受，閉目即止；口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟 船；口 6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐口 0分：無惡心、嘔吐；口 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及進(jìn)食；口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾口 0分：無耳鳴耳聾；口 1分：偶爾出現(xiàn)；口 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；口 3 分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力