(五年級作文)我來到了宇宙

1、我於十20年后一艘?147”飛船被我偉大的科學(xué)豕給造出來了! 于是,我駕駛著它去宇宙考察0到了宇宙,我想和太陽伯伯聊一會兒這時(shí)我發(fā)現(xiàn)了太陽伯伯臉上有許多像麻子一樣的小黑占八、0我飽含深情地問太陽公公是不是生病了太陽公公笑瞇瞇得對我說:不孩子這小黑占八、叫做”太陽黑子這些太陽黑子大小不一自然溫度也不同小的比大的少了好幾千攝氏度呢, 而且”太陽黑子太陽伯伯一邊說我一邊記,等了好長好長時(shí)問我和太陽伯伯聊夠了接著又要去拜訪月亮0我的飛船行駛了1328510000)00萬千米去了月亮上一座閃閃發(fā)光的宮殿映入眼簾上面刻著二個(gè)大字一廣寒宮！我驚呆了月球上小動(dòng)物們把我?guī)У搅嘶▓@里一位仙女在那里賞花華麗優(yōu)雅的淡

2、粉色長裙飄飄的長發(fā)精致的發(fā)飾，我過了好久才回過神來原來那是嫦娥姐姐0嫦娥讓我進(jìn)屋里請我吃東西等我吃飽了嫦娥讓我先和玉兔玩她出去辦占八、事我對玉兔招招手玉兔一蹦一跳地跑了過來它耳朵一豎一下子跳到了我的頭上還舔舔我的臉我開心地笑了起來我駕駛著飛船飛到了許多星球了解到了不少相關(guān)信息0本word為可編輯版本以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎概述肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病占感染性疾病中死亡率之首在人類總死亡率中排第56位O重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acqure

3、d pneumioniaCAP'),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitaacquiredpneumonia1, HAP)O在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(interisivecareunit ,CU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(heailth caire -assocatedpneumonia ,HC:AP)更為常見O免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中O重癥肺炎死亡率高在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始

4、的抗生素治療O重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益O臨床各科都可臺匕 目匕會遇到重癥肺炎患者O在爭診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎o(hù)本早重占八、介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎O對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹O診斷首先需明確肺炎的診斷OCAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎O簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院刖出現(xiàn)的肺部炎癥OCAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛O發(fā)執(zhí) 八、O肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音OW/BC> 1099 X10 /

5、1L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎O關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的7E義O在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)息識障礙;呼吸頻率>30次/min (3)PaC)25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不兀全符合重癥肺炎規(guī)7E標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥O美國胸科學(xué)會(AS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣；入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大>50%;(D少尿(每日177'm0L( 2mg/dl)O次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率>30次/minPaO2Fi(O22007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的&

6、#171;社區(qū)獲得性肺炎治療指南»,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正O主要標(biāo)準(zhǔn):需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克O次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率>30次/min;氧合指數(shù)(PaO2FiO2) 2?0 mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)<4X 109 /L)血小板減少癥(血小板計(jì)婁<10()X109 /L)體溫降低(中心體溫<36 c)低血壓需要液體復(fù)蘇O符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷O重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHTAP)的7E義與SCAP相近O2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了«成人HAP VAP HCA

7、P處理指南。指南中界7E了HCAP的病人范圍在90d內(nèi)因爭性感染曾住院>2(居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療O因?yàn)镠C；AP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)O臨床表現(xiàn)重癥肺炎可爭性起病部分病人除了發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)息識障礙、休克、腎功臺匕 目匕不全、肝功臺匕 目匕不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)O少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀容易引起誤診O也可起病時(shí)較輕病情逐步惡化最$達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)O在爭診門診遇到的主要是重癥CAP

8、患者部分是HC)AP患者O重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體占30%，70%O呼吸系統(tǒng)防御功臺匕 目匕損傷(酒相中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道O病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損導(dǎo)致局部防御功臺匕 目匕下降O充血性心也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素O脾切除或脾功臺匕 目匕亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎O多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素O典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)體溫大于3

9、9.4 c多汗和胸膜痛疼多見于原先健康的年輕人O而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿常缺乏典型的臨床癥狀和體征O典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變O肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥O肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%比無菌血癥者高9倍O金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體O在流行性感1r時(shí)期CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在O呼吸困難和低氧血癥較普遍死亡率為64%O胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影O常出現(xiàn)空腔可見肺氣衰病變變化較快常伴發(fā)肺膿腫和膿胸OMRSA(耐甲氧西林金葡菌)為CAP中較少見的病原菌但一旦明確診斷則應(yīng)選用萬古霉素治

10、療O革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等O肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%,5%但其臨床過程較為危重O易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和弱者表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀O胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚早期可有膿腫的形成O死亡率高達(dá)40%，50%O(4)非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%O大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位在成人中占2%30%肺炎衣原體占6%22%嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%O但是肺炎衣原體感染所致的CAP其臨床表現(xiàn)相對較輕死亡率較低O肺炎衣原體可表

11、現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸O肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染特別是肺炎鏈球菌O老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重有時(shí)可為致死性的O肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在O軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%，23%僅次于肺炎鏈球菌多見于男性、年邁、體和抽煙者原患有心肺疾病、糖尿病和腎功臺匕 目匕竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加O軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2-10天O病人有短暫的不適、發(fā)執(zhí) 八、寒戰(zhàn)和間斷的干咳O肌痛常很明顯胸痛的發(fā)生率為33%呼吸困難為60%O胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著惡心和腹痛多見33%的病人有腹

12、瀉O不少病人還有肺外癥狀爭性的相神神志變化、爭性腎功臺匕 目匕1和黃疸等O偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢O50%的病例有低鈉血癥此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷O軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤O有時(shí)難以與ARDS區(qū)別O胸腔積液相對較多O此外20%，40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸1約15%以上的病例需機(jī)械通氣O流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%老年人和COIPD病人常為高危人群O流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病刖多有上呼吸道感染的病史起病可急可慢急性發(fā)病者有發(fā)執(zhí) 八、咳嗽、咳痰OCO)PD病人起病較為緩慢表現(xiàn)為原有

13、的咳嗽癥狀加重O嬰幼兒肺炎多較爭重臨床上有高執(zhí) 八、驚厥、呼吸爭促和紫有時(shí)發(fā)生呼吸1O聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音但大片實(shí)變體征者少見O胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影很少有肺膿腫或膿胸形成O6卡氏抱子蟲肺炎(PCF)PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人但PCP仍是一種重要的肺炎特別是HIV感染的病人OPCF常常是診斷AIDS:的依據(jù)OPCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)執(zhí) 八、和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難O病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎OPCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少CD4淋巴細(xì)胞減少低氧血癥胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤有高

14、度特征的毛玻璃樣表現(xiàn)O但30%的胸片可無明顯異常OPCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎O輔助檢查1.病原學(xué):診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)O此外可以考慮侵入性檢查包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB)經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)執(zhí) 八、初期采集如已用抗菌藥物治療則在下次用藥刖采集O采樣以無菌法靜脈穿刺防止污染O成人每次10T：0ml嬰兒和兒里0.55mlO血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢O24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率O在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的

15、病人中抗生素治療刖的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%最常見的結(jié)果為肺炎球菌O假陽性的結(jié)果常為凝固酶陰性的葡萄球菌O抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用刖采集O但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%O因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值O另外細(xì)菌清除臺匕 目匕力低的病人(如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥也應(yīng)積極行血培養(yǎng)O痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽留取膿性痰送檢O約40%病人無痰可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本O標(biāo)本收集在無菌容器中O痰量的要求普