剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠婦女子宮瘢痕狀態(tài)與陰道分娩

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠婦女子宮瘢痕狀態(tài)與陰道分娩中外醫(yī)學(xué)研究2021年6月第7卷第6期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH分歷乞研鄉(xiāng)曩-.|=.-手手|:=1|.|-.|-曩|(zhì)llll.-.乏|._=_-=-l|_1_.毒|-曩剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠婦女子宮瘢痕狀態(tài)與陰道分娩孫靜譚晶韓志安長嶺縣人民醫(yī)院(吉林長嶺131500)隨著產(chǎn)科和國產(chǎn)醫(yī)學(xué)的深入開展,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,剖官產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率也隨之增高,目前瘢痕子宮在重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中常占第一位.剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠管理及分娩策略已成為產(chǎn)科醫(yī)生極為重視的問題.為了適當(dāng)降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率,合理的增加陰道分娩率,必須盡量知曉子宮瘢痕狀

2、態(tài)的相關(guān)信息,為探討子宮瘢痕狀態(tài)與分娩方式選擇之間的關(guān)系,以及陰道分娩的可行性,現(xiàn)將有關(guān)資料分析如下.1資料與方法2000年1月至2021年1O月我科選擇120例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女,從妊娠35周開始每周超聲監(jiān)測子宮下段肌層厚度變化,待妊娠3738周時收住高危妊娠病房,在產(chǎn)前每日,產(chǎn)時每小時超聲動態(tài)監(jiān)測子宮下段肌層厚度變化,同時應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心節(jié)律變化,觀察其分娩經(jīng)過及結(jié)局.1.1研究對象本組120例為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后23年再次妊娠,除1次剖宮產(chǎn)史外無其他剖宮產(chǎn)指征及妊娠并發(fā)癥擬行陰道分娩婦女,年齡2434歲,平均年齡28.6歲.再次分娩時間為妊娠384O周,平均

3、39.1周.首次剖宮產(chǎn)指征:胎兒宮內(nèi)窘迫46例,過期妊娠38例,重度妊娠期高血壓疾病I9例,初產(chǎn)婦臀位9例,巨大兒8例.首次剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過順利,子宮下段切口無撕裂,腹部切口均一期愈合,其中有兩例瘢痕體質(zhì)婦女,皮膚切口呈堤狀瘢痕愈合,寬度0.8lOmm,厚度67ram,與皮下組織粘連固定.子宮復(fù)舊正常,無產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥.1.2方法用日本產(chǎn)ALOCA一5000SSD超聲診斷儀(探頭頻率3.5mHz)經(jīng)腹動態(tài)監(jiān)測子宮下段肌層厚度變化,對超聲檢查評定子宮瘢痕狀態(tài)不良婦女在妊娠3739周時取仰臥位,膀胱適量充盈狀態(tài)下,應(yīng)用西門子公司MagnetomHarmonyMRI檢查瘢痕部位子宮下段肌

4、層厚度,特別注意瘢痕部位組織的均質(zhì)性,有無組織缺損及異物(毛發(fā),胎脂及羊水等).1.3子宮瘢痕狀態(tài)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)超聲檢查結(jié)果將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級:I級瘢痕子宮為子宮下段肌層厚度均勻,無變薄現(xiàn)象,肌層厚度37mm.II級瘢痕子宮為子宮下段肌層均勻性變薄,肌層厚度>2mm.nl級瘢痕子宮為子宮下段瘢痕組織厚薄不均,或增厚>8mm,或變薄<2mm,或局部缺失,肌層失去連續(xù)性,宮縮時或可見羊膜囊自缺損處膨出,有時可見胎兒毛發(fā)或胎脂,或在子宮膀胱反折腹膜下可見液性暗區(qū).1.4再次剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行時從切口上,下緣取活體組織進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查.2結(jié)果I級瘢痕子宮

5、99例,其中8O例經(jīng)陰道分娩,19例因胎兒窘一56一迫而改行剖宮產(chǎn),其中9例因分娩活動減弱,經(jīng)低濃度縮宮素(2.5U縮宮素參加5%葡萄糖500ml中,從8滴/分鐘開始滴注)調(diào)整產(chǎn)力不滿意,活潑期延長.術(shù)中肉眼觀察子宮下段肌層無任何異常改變,病理形態(tài)學(xué)檢查證實(shí)子宮下段切口部位瘢痕已完全肌肉化.級瘢痕子宮16例,其中8例經(jīng)陰道分娩.8例因胎兒窘迫而改行剖宮產(chǎn),術(shù)中可見子宮下段肌層明顯變薄,未見明顯瘢痕組織改變,病理形態(tài)學(xué)檢查可見子宮平滑肌束周圍有少許結(jié)締組織包繞.級瘢痕子宮5例.MRI和超聲檢查結(jié)果根本符合,2例瘢痕體質(zhì)婦女產(chǎn)前超聲檢查子宮下段瘢痕厚度均到達(dá)89ram,呈不均質(zhì)強(qiáng)回聲光團(tuán),胎頭位置

6、高,于妊娠38周時行計(jì)劃刮宮產(chǎn).術(shù)中見子宮下段瘢痕組織厚硬,子宮下段形成不良.剪除切緣瘢痕組織縫合子宮切口.病理形態(tài)學(xué)檢查顯示,瘢痕主要由致密結(jié)締組織組成,子宮平滑肌細(xì)胞成清楚顯減少,結(jié)締組織深入到各個肌束之間把肌束分割成孤立的片斷.另3例產(chǎn)前超聲檢查子宮下段肌層厚度<2mm且薄厚不均,活潑期超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段肌層逐漸變薄,其中2例發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū),子宮下段部位壓痛明顯,胎心變異減少而行緊急剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見子宮膀胱反折腹膜下有28ml血液,子宮下段菲薄.肌層已有不完全斷裂,提示子宮下段肌層厚度<2mm時不宜進(jìn)行陰道試產(chǎn),以避免有子宮破裂的可能.本組120例新生兒Apg

7、ar評分l0分一90例,9分16例,8分1O例,7分4例,新生兒體質(zhì)量31883686g,平均3437g.經(jīng)陰道分娩的88例產(chǎn)后經(jīng)徒手探查官腔,子宮前壁完整無損傷,超聲檢查亦未見異常.產(chǎn)后出血量206386ml.本組陰道分娩率73.3%,重復(fù)剖宮產(chǎn)率26,7%.32例剖宮產(chǎn)術(shù)中肉眼觀察子宮下段切口部位肌層厚度與超聲檢查資料根本相符,提示超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕狀態(tài)比擬可靠的方法.3討論產(chǎn)科醫(yī)生由于長期受一次剖宮產(chǎn),永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)傳統(tǒng)觀念的束縛,不愿承當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠可能有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),以及孕婦對子宮破裂的恐懼心理,致使重復(fù)剖宮產(chǎn)率逐年增高,手術(shù)危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥也隨之增加.有研究資

8、料說明,剖宮產(chǎn)率升高到一定程度,非但不降低圍生兒死亡率,反而使母嬰并發(fā)癥增多,因此有必要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦經(jīng)陰道分娩的可行性.超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠子宮瘢痕狀態(tài)比擬可靠的方法,從妊娠35周子宮下段形成時開始,全程動態(tài)超聲檢查子宮下段橫切口部位肌層厚度及其連續(xù)性變化,評價子宮瘢痕修復(fù)情況,可獲得瘢痕愈合的相關(guān)信息,為擬定分娩策略提供客觀依據(jù).本組資料說明,I級瘢痕子宮如果沒有其它剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及妊娠并發(fā)癥,完全可以經(jīng)陰道分娩,陰道分娩率80.9%.級瘢痕中外醫(yī)學(xué)研究2021年6月第7卷第6期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.曩l:疊lll._一|多l(xiāng)ll.=

9、lll.1ll|l:-_lll:.lllll-.一_l._蕾矗子宮可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn),并適時行陰道助產(chǎn),陰道分娩率50%,如產(chǎn)程進(jìn)展不順利,那么適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征.級瘢痕子宮應(yīng)在妊娠3839周時適時行方案剖宮產(chǎn)術(shù),以防止瘢痕子宮在產(chǎn)前或產(chǎn)時突然破裂給母嬰帶來損害.本研究說明,1次剖宮產(chǎn)史不應(yīng)再被列為重復(fù)剖宮產(chǎn)的絕對指征,通過超聲評定剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕狀態(tài),選擇適宜的病例進(jìn)行陰道分娩,應(yīng)該認(rèn)為是平安可行的,子宮破裂的可能也是可以防止的.【收稿日期】20210418原發(fā)性腹膜后腫瘤22例診治體會石剛黃石市五醫(yī)院普外科(湖北黃石435005)【摘要】目的及早診斷出原發(fā)性腹膜后腫瘤的重要性,

10、提高治療水平.方法回憶分析我院1994至2021年22例原發(fā)性腹膜后腫瘤的手術(shù)治療及術(shù)后效果.結(jié)果原發(fā)性腹膜后腫瘤良性6例,惡性l6例,手術(shù)治療完整切除16例,局部切除4例,聯(lián)合切除2例,惡性占70%以上.完整切除的病例與局部切除的病例存活年限有較大差異.結(jié)論早期診斷與手術(shù)治療可顯著提高存活率.【關(guān)鍵詞】腹膜后腫瘤診斷治療原發(fā)性腹膜后腫瘤是一類臨床少見的來源于腹膜后間隙的腫瘤,腹膜后腫瘤主要來自腹膜后間隙的脂肪,疏松結(jié)締組織,肌肉,筋膜,血管,神經(jīng),淋巴組織等,是一種少見的腫瘤,以惡性居多.良性腫瘤以畸胎瘤,神經(jīng)鞘瘤,纖維瘤為多見,惡性腫瘤以脂肪肉瘤,纖維肉瘤,平滑肌肉瘤,胚胎神經(jīng)纖維肉瘤和惡

11、性淋巴瘤為多.現(xiàn)就我院1994年3月至2021年9月診斷為原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷及治療進(jìn)行分析討論.現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床資料1.1一般資料本組共22例,男14例,女8例,主要病癥為腹部腫塊,腹痛以及腫塊壓迫病癥,腹部可及腫塊為常見體征.本組惡性l6例,良性6例,惡性多為脂肪肉瘤及纖維肉瘤,良性以畸胎瘤多見.I.2輔助診斷本組病例術(shù)前均行腹部B超檢查,大局部病例行腹部B超檢查后又行腹部CT檢查,確診率大為提高.1.3治療本組均行手術(shù)治療(完整切除16例,聯(lián)合切除2例,局部切除4例).1.4預(yù)后隨訪本組16例惡性腫瘤患者,平均存活率為1年,兩年以上存活率有8例,其中最長一例存活達(dá)7年.2討論2.1早

12、期診斷出腹膜后腫瘤的重要性腹膜后腫瘤患者常因早期無明顯病癥不易被發(fā)現(xiàn),多出現(xiàn)腹脹,腹痛,腰背痛時才就診.此時多數(shù)病人就診時腫瘤已侵犯鄰近器官或腹腔內(nèi)重要血管,對不明原因的腹痛及壓迫病癥的患者,要考慮到腹膜后腫瘤的可能.B超檢查方便,價廉,診斷成功率高,但定性不如CT準(zhǔn)確,CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤定位診斷可靠,對預(yù)測腫瘤良,惡性有幫助,對手術(shù)提供重要依據(jù),最后診斷還需剖腹探查及病理檢查.2.2腹膜后腫瘤的手術(shù)治療及術(shù)后的綜合治療手術(shù)切除是大多數(shù)腹膜后腫瘤的主要治療方法,不少腹膜后腫瘤可完整地手術(shù)切除,起到較好的治療效果,但有的腹膜后腫瘤能否切除,需經(jīng)術(shù)中探查前方能確定,是否能完整切除或局部切除及聯(lián)合切除.另術(shù)前準(zhǔn)備十分重要,包括:手術(shù)范圍及危險(xiǎn)性的判斷,術(shù)前必須了解患者全身情況,估計(jì)能否耐受重要大手術(shù),切除某種器官是否會影響患者的生命及生活質(zhì)量;大量備血;擬做患側(cè)腎臟切除者,術(shù)前應(yīng)充分了