關(guān)于胃腸鏡的幾點(diǎn)觀點(diǎn)

1、關(guān)于胃腸鏡因?yàn)椴涣私?，因此才無所畏懼！因?yàn)椴涣私?，因此才有了悲痛！在臨床工作中，消化科醫(yī)生常常會被問到如此的一些問題：我消化道專門好，一點(diǎn)不舒暢的病癥都沒有，是不是就能夠夠不用查胃腸鏡？我的直系親屬患有食管癌（或胃癌、結(jié)腸癌），請問我自己應(yīng)該從何時(shí)開始查胃腸鏡？需要每一年都查嗎？ 很早之前我就萌生了寫一篇科普文章，講述一下關(guān)于消化道早癌與胃腸鏡篩查之間的關(guān)系, 可是一直沒有動筆，直到最近收治了一名以咳嗽、憋氣為要緊病癥的年輕女性依照中國腫瘤記錄年報(bào)顯示，我國常見的消化道腫瘤中，胃癌、結(jié)直腸癌別離位列第一、第二。近20年來，我國的消化道腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)性上升趨勢，且腫瘤患者的預(yù)后與腫瘤的分期緊密

2、相關(guān)。簡單說確實(shí)是：初期腫瘤的患者預(yù)后好，晚期腫瘤的患者，尤其是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率很低。那么，如何發(fā)覺初期腫瘤呢？、什么是胃腸鏡？胃腸鏡是用來做什么的?1 .什么是胃腸鏡?胃腸鏡，顧名思義，確實(shí)是胃鏡、腸鏡（如以下圖所示），這兩個(gè)鏡子并非是同一根鏡子，若是利用錯(cuò)了，可是要出大笑話啦。胃鏡從口腔進(jìn)入，通過食管、胃，抵達(dá)十二指腸，因此能夠檢查食管、胃和部份十二 指腸。腸鏡從肛門進(jìn)入，逆時(shí)針方向通過直腸、結(jié)腸，抵達(dá)回盲部，因此能夠檢查直腸、結(jié)腸、盲 腸和回腸結(jié)尾。ANATOMY OF THE LARGE INTESTINE胃鏡和腸鏡的檢查前預(yù)備工作也不一樣呢！做胃鏡之前必需空肚，而做腸鏡之前必需喝

3、瀉藥，不然胃內(nèi)有大量食物覆蓋在胃粘膜表面，腸道內(nèi)積存著大便覆蓋在結(jié)腸粘膜表面，無法觀看（胃內(nèi)的食物還能夠引發(fā)誤吸入氣道?。＿@就比如是你要觀看一幅壁畫，可是有很多雜物堆積在壁畫眼前，你看都看不到，何談“觀看”！2 .咱們什么緣故要發(fā)明胃腸鏡，或說：胃腸鏡是用來做什么的?胃腸鏡是消化內(nèi)科最偉大的發(fā)明，沒有之一（僅代表作者觀點(diǎn)），同時(shí)也是醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡家族的重要成員。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，內(nèi)窺鏡家族的成員也迅速壯大，咱們先來看看那個(gè)家族的其他成員和都是做什么的一一呼吸科有氣管鏡，能夠直視氣管內(nèi)的病變；胸外科有胸腔鏡， 能夠直視胸腔內(nèi)的病變； 膀胱鏡、輸尿管鏡能夠直視膀胱和輸尿管內(nèi)的病變；腹腔鏡能夠采納微創(chuàng)的

4、方式醫(yī)治腹腔內(nèi)多種疾病，幸免了很多過去不能不采納的開腹手術(shù)（如膽囊切除術(shù)、胃切除術(shù)等）。能夠毫不夸張地說，內(nèi)窺鏡使醫(yī)生不僅能夠采納無創(chuàng)或微創(chuàng)的方式“看見” 病變，還能夠?qū)⒖梢刹∽內(nèi)』顧z并送病理以明確診斷。而胃腸鏡確實(shí)是內(nèi)窺鏡中的杰出代表（還包括十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、膽道鏡等）,這些消化內(nèi)鏡是消化科醫(yī)生發(fā)覺胃腸道“初期癌變”的最有力武器，它能夠幫忙消化科醫(yī)生真真切切地看到即將癌變或已經(jīng)癌變的細(xì)胞，若是符合內(nèi)鏡下醫(yī)治的標(biāo)準(zhǔn)，還能夠采納微創(chuàng)的手腕及時(shí)將癌變細(xì)胞切除。、什么緣故要提倡體檢的時(shí)候就要做胃腸鏡？可不能夠等到我顯現(xiàn)不舒暢的病癥時(shí)，再考 慮做胃腸鏡呢?1 .什么緣故很多人畏懼做胃腸鏡？

5、我以為要緊和胃腸鏡會引發(fā)不同程度的不舒暢有關(guān)。由于消化道是空腔臟器，因此在空肚或清洗腸道后， 必需通過胃腸鏡注入必然的氣體才能將胃腔、 腸腔撐開到適合的程度， 因此部份患者會有腹脹的感覺。 另外， 胃鏡會引發(fā)不同程度的惡心， 尤其在咽喉部靈敏的患者當(dāng)中， 因此做胃鏡前會給患者含服利多卡因膠漿在咽喉部， 起到局部麻醉、 降低靈敏性的作用；腸鏡在操作進(jìn)程中會引發(fā)不同程度的腹脹、腹部不適等，偶有輕度腹痛。顯現(xiàn)上述所有這些不適的概率和程度，要緊取決于以下兩方面：患者的不同性：有的患者對痛覺異樣靈敏，或有腹部手術(shù)史（如:闌尾炎、剖腹產(chǎn)等），那么顯現(xiàn)上述不適的概率可能就會大些；醫(yī)生的操作手法和操作時(shí)刻長短

6、： 這一點(diǎn)超級好明白得手法嫻熟的大師級醫(yī)生， 患者不舒暢的感覺確信會少一些。 但大師畢竟是極為少數(shù)， 而患者人群是極為多數(shù)， 以極為少數(shù)PK無窮多數(shù)，知其不然也2 .什么緣故不建議等到顯現(xiàn)明顯不適的時(shí)候才考慮做胃腸鏡？胃腸鏡機(jī)會的選擇：目前國際上的主流觀點(diǎn)一致以為， 一般人群在 45-50 歲應(yīng)開始同意胃腸鏡的檢查， 不管有無病癥。但是關(guān)于有消化道腫瘤家族史的人群， 建議及早行胃腸鏡篩查， 依據(jù)篩查的結(jié)果， 與消化科醫(yī)生制定有針對性的隨訪時(shí)刻，不可一概而論。關(guān)于一般人群，建議體檢的時(shí)候要考慮做胃腸鏡篩查的緣故，要緊出于以下幾點(diǎn)考慮：腫瘤是恐怖的。它的恐怖在于它來的悄無聲息、毫無征兆。一旦顯現(xiàn)嘔

7、血、便血、包塊、軀體消瘦等病癥的時(shí)候，往往已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移！全世界都拿腫瘤轉(zhuǎn)移束手無策。腫瘤的發(fā)病率高。 有報(bào)導(dǎo)指出， 食管癌、 胃癌、 結(jié)腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他腫瘤。 而且，沒有家族史并非等于可不能得腫瘤， 腫瘤也不絕對是老年人的代名詞！ 年輕患者的腫瘤發(fā)生率正在逐年升高；初期發(fā)覺、 初期醫(yī)治是阻礙腫瘤患者預(yù)后的最關(guān)鍵因素。 在那個(gè)時(shí)期， 患者是可不能有超級特異性的不舒暢（后面會告知你什么緣故） 。3 . 胃腸鏡需要每一年都做嗎？固然不需要！做胃腸鏡的頻率取決于你上一次胃腸鏡的結(jié)果（包括病理結(jié)果） 。具體因人而異，詳情請攜帶您的胃腸鏡檢查結(jié)果，咨詢消化內(nèi)科專科醫(yī)生。 （切勿咨詢七大姑、八大

8、姨）三、什么是消化道癌？它從哪里來，又要到哪里去？咱們怎么預(yù)防它?1 .什么是消化道癌？消化道癌是起源于消化道黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，一樣為單細(xì)胞克隆性生長，簡單地說確實(shí)是先有一個(gè)細(xì)胞發(fā)生癌變，然后那個(gè)癌變的細(xì)胞不斷地自我克隆、自我復(fù)制，最終長成了一個(gè)大瘤子， 在那個(gè)飛速生長的進(jìn)程當(dāng)中，由于營養(yǎng)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以知足腫瘤細(xì)胞快速增加的需求，因此腫瘤細(xì)胞沖破血管，進(jìn)入血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移至其他組織器官。2 .問大伙兒一個(gè)問題：你心目中的腫瘤應(yīng)該長成什么樣子?一塊看一看癌癥到底長啥樣，和你想象的是不是一樣？咱們傳統(tǒng)上以為腫瘤應(yīng)該長成下面那個(gè)樣子：通過結(jié)腸鏡觀看的正常結(jié)腸腔:實(shí)際上，上面的明白得也沒有錯(cuò)，只是這

9、些腫瘤細(xì)胞都已經(jīng)長成氣候了 ！咱們幾乎已經(jīng)不能奈何它們了（唉,想吃點(diǎn)啥吃點(diǎn)啥、想喝點(diǎn)啥喝點(diǎn)啥吧）。（在那個(gè)時(shí)期，患者可能會顯現(xiàn)一些腹痛、腹脹、便秘、消瘦等病癥，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性）接下來，咱們?nèi)允强纯瓷厦婺切┟婺开b獰的惡魔，它們在嬰兒期尚未癌變之前，到底長啥樣!)子吧。（在那個(gè)時(shí)期，患者很少、很少會顯現(xiàn)不舒暢的病癥，但它們都會進(jìn)展成結(jié)腸癌簡單地說，初期癌變在白光下，通常表現(xiàn)為黏膜顏色的改變（與周圍整腸黏膜相較 卜血管紋理的改變，需要進(jìn)一步應(yīng)用色素內(nèi)鏡、 放大內(nèi)鏡等技術(shù)進(jìn)一步研究， 但最終依托活檢病理來 確信診斷。四、消化科醫(yī)生是如何發(fā)覺初期癌變的?1 . 通過胃鏡、腸鏡的篩查，消化科醫(yī)生通過自己

10、靈敏的眼睛，發(fā)覺早癌或可疑病變，進(jìn)一步取活檢并送病理科以明確診斷！ 咱們手里的武器有： 白光內(nèi)鏡、 色素內(nèi)鏡、 電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡 咱們絞盡腦汁，花費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力，不斷地開發(fā)新技術(shù)、新設(shè)備，確實(shí)是為了能夠揭開初期癌變的神秘面紗， 實(shí)在是因?yàn)槌跗诎┳兲苹?太隱蔽了！ 咱們用眼睛都不能 100%確信的初期癌變，可想而知，它怎么會引發(fā)患者不舒暢的病癥？?。ㄟ@確實(shí)是什么緣故初期癌變， 患者可不能有任何特異性的臨床病癥， 這也確實(shí)是建議大伙兒體檢時(shí)， 考慮胃腸鏡的緣故）。它就像韜光養(yǎng)晦的大壞蛋，在它生命的最初期，也是它最脆弱的時(shí)候，它把自己專門好地隱蔽起來， 不讓任何人發(fā)覺， 它自己拼

11、命汲取周圍正常細(xì)胞的營養(yǎng)、 生成自己的滋養(yǎng)血管，等到它根深葉茂的那一天，它就能夠夠?yàn)樗麨榱恕? .消化道腫瘤相關(guān)于其他腫瘤的特殊性，能夠預(yù)防！在胃腸鏡的幫忙下，消化科醫(yī)生能夠直面最兇殘的仇敵腫瘤！在癌變細(xì)胞尚處于 萌芽期的時(shí)候，就發(fā)覺它、切除它，從而根治它！從那個(gè)意義上來講，消化道腫瘤比起其他 腫瘤而言，具有可預(yù)防性。固然，還有生活方式、飲食適應(yīng)等方面的干與因素。五、結(jié)語：盡管在臨床工作中碰到太多的消化道腫瘤患者，發(fā)覺并確診的時(shí)候就已是全身轉(zhuǎn)移了， 但最終下定決心寫這篇科普文章， 是因?yàn)榍皟商煸诒O(jiān)護(hù)室收進(jìn)來一個(gè)32 歲的年輕女性，高知白領(lǐng)，典型的“白富美”，在北京超級出名的一家投資公司做股票

12、分析業(yè)務(wù)，因?yàn)橹袛喔煽?2 月，加重伴呼吸困難 2 天入院，肺CT 提示雙肺多發(fā)的邊緣模糊的結(jié)節(jié)影，縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，自訴病程中曾顯現(xiàn)右邊鎖骨上一個(gè)“包”，自行消退后未再理會，入院后完善檢查及淋巴結(jié)活檢， 最終確診為胃癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移！ 我仍然清楚地記得她住進(jìn)監(jiān)護(hù)室當(dāng)天，咱們之間的對話：問：你每一年按期體檢嗎？回答：差不多吧，一樣都是單位組織在某某商業(yè)體檢中心檢查。問：做哪些檢查了？最近一次胸片或肺CT 是何時(shí)做的？回答：沒做過肺CT,只是前幾年查過一次胸片說沒事。幾個(gè)月前在同一家商業(yè)體檢中心做體檢的時(shí)候，Ta（指體檢人員）聽了聽肺臟說沒事，就沒再繼續(xù)做檢查。我馬上無語了估量她仍然沒成心識最后， 在家眷的強(qiáng)烈要求下，沒有告知她病情，而且從她那雙眼神中，到自己病情的嚴(yán)峻性（拜托，都已經(jīng)住進(jìn)ICU 了!） ，只是在我的腦海里不斷地發(fā)酵一些問題：“若是她能夠早幾年體檢時(shí)候去大醫(yī)院做了胃鏡， 若是她發(fā)覺右邊鎖骨上長 “包” 了以后能去大醫(yī)院詳細(xì)看一下， 若是她能夠更關(guān)注自己軀體的轉(zhuǎn)變， 若是她能夠了解一些醫(yī)學(xué)方面的常識”。另外， 我轉(zhuǎn)身看了一眼窗外已經(jīng)堵成停車場一樣的馬路， 那就再舉一個(gè)汽車的例子吧。 咱們都明白， 汽車需要按期檢查和保養(yǎng)