吞咽功能障礙的評(píng)定和治療講義南通ppt課件

1、攝食攝食-吞咽妨礙的評(píng)定和治療吞咽妨礙的評(píng)定和治療江鐘立江鐘立南京醫(yī)科大學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)攝食攝食- -吞咽妨礙吞咽妨礙dysphagiadysphagian指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無(wú)法正常進(jìn)食的功道功能的不正常，而無(wú)法正常進(jìn)食的功能妨礙形狀。能妨礙形狀。緣由緣由n器質(zhì)性吞咽妨礙：口腔、咽、喉部的惡器質(zhì)性吞咽妨礙：口腔、咽、喉部的惡性腫瘤術(shù)后，解剖構(gòu)造的異常性腫瘤術(shù)后，解剖構(gòu)造的異常n功能性吞咽妨礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢功能性吞咽妨礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)妨礙、肌病、運(yùn)動(dòng)異常神經(jīng)系統(tǒng)妨礙、肌病、運(yùn)動(dòng)異常n其它：氣管切開、鼻飼管留置、

2、藥物其它：氣管切開、鼻飼管留置、藥物器質(zhì)性緣由器質(zhì)性緣由n口腔、咽部病變：腫瘤、術(shù)后、炎癥、口腔、咽部病變：腫瘤、術(shù)后、炎癥、其它缺鐵性吞咽妨礙其它缺鐵性吞咽妨礙n口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫n食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝n食管外病變：縱隔內(nèi)病變食管外病變：縱隔內(nèi)病變功能性緣由功能性緣由n口腔、咽部：中樞神經(jīng)妨礙、末梢神經(jīng)口腔、咽部：中樞神經(jīng)妨礙、末梢神經(jīng)妨礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心妨礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心思妨礙癔癥思妨礙癔癥n食管：蠕

3、動(dòng)運(yùn)動(dòng)妨礙、食管括約肌功能食管：蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)妨礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心思性異常、肌力低下、心思性其它緣由其它緣由n氣管切開：限制喉部上抬運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)喉閉鎖氣管切開：限制喉部上抬運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)喉閉鎖減弱、聲門無(wú)法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無(wú)減弱、聲門無(wú)法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無(wú)法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫n鼻飼管留置：因粘膜枯燥咳嗽反射受限、唾液鼻飼管留置：因粘膜枯燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制日常生活活動(dòng)、分泌亢進(jìn)、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制日常生活活動(dòng)、夜間引起胃食管逆流夜間引起胃食管逆流n藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥

4、、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等藥、感冒藥等攝食攝食- -吞咽過(guò)程吞咽過(guò)程n先行期認(rèn)知期先行期認(rèn)知期n預(yù)備期預(yù)備期n口腔期第口腔期第1 1相相n咽部期第咽部期第2 2相相n食管期第食管期第3 3相相1 1、先行期認(rèn)知期、先行期認(rèn)知期n食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留n攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食n納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑、納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑、吞咽開場(chǎng)困難、吞咽開場(chǎng)困難、2 2、預(yù)備期、預(yù)備期n指攝入食物至完成咀嚼的過(guò)程，為吞咽指攝入食物至完

5、成咀嚼的過(guò)程，為吞咽食物做預(yù)備食物做預(yù)備n咀嚼運(yùn)動(dòng)：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng)：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)n食團(tuán)構(gòu)成：食物和唾液的混合構(gòu)成易于食團(tuán)構(gòu)成：食物和唾液的混合構(gòu)成易于吞咽的食團(tuán)吞咽的食團(tuán)n味覺(jué)妨礙者咀嚼和食團(tuán)構(gòu)成妨礙味覺(jué)妨礙者咀嚼和食團(tuán)構(gòu)成妨礙3 3、口腔期、口腔期n指咀嚼構(gòu)成的食團(tuán)送入咽部這一吞咽過(guò)指咀嚼構(gòu)成的食團(tuán)送入咽部這一吞咽過(guò)程程n咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團(tuán)從舌尖咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團(tuán)從舌尖部送往口峽部部送往口峽部n舌肌運(yùn)動(dòng)妨礙者舌肌運(yùn)動(dòng)妨礙者4 4、咽部期、咽部期n食團(tuán)經(jīng)過(guò)反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管挪動(dòng)的食團(tuán)經(jīng)過(guò)反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管挪動(dòng)的過(guò)程吞咽反射過(guò)程吞咽反射n舌根擠壓咽后

6、壁，喉部抬高，喉腔封鎖，舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封鎖，會(huì)厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部會(huì)厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團(tuán)送入食道收縮將食團(tuán)送入食道n假性球麻木者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘假性球麻木者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留留吞咽反射過(guò)程吞咽反射過(guò)程外周感受器外周感受器舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等孤束核孤束核外周感受器信息匯總外周感受器信息匯總延髓網(wǎng)狀構(gòu)造吞咽中樞延髓網(wǎng)狀構(gòu)造吞咽中樞吞咽運(yùn)動(dòng)程序吞咽運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核吞咽相關(guān)肌肉吞咽相關(guān)肌肉上位中

7、樞上位中樞大腦皮層大腦皮層5 5、食管期、食管期n以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段階段n三處生理性狹窄：食管入口處的下咽三處生理性狹窄：食管入口處的下咽環(huán)狀咽肌、大動(dòng)脈和支氣管相交處、環(huán)狀咽肌、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門處食管胃括約肌賁門處食管胃括約肌n各種緣由導(dǎo)致的食管蠕動(dòng)妨礙各種緣由導(dǎo)致的食管蠕動(dòng)妨礙吞咽與呼吸的關(guān)系吞咽與呼吸的關(guān)系nSwallow/Inspiratory/ExpiratorySwallow/Inspiratory/Expiratoryn正常類型：正常類型：E-S-EE-S-En飲茶類型：飲茶類型：I-S-EI-S-En誤咽類型：誤咽

8、類型：E-S-I/I-S-IE-S-I/I-S-I吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配攝食前評(píng)價(jià)攝食前評(píng)價(jià)n根底疾病根底疾病n全身形狀全身形狀n認(rèn)識(shí)程度認(rèn)識(shí)程度n腦高級(jí)功能腦高級(jí)功能n攝食吞咽功能攝食吞咽功能攝食過(guò)程評(píng)價(jià)攝食過(guò)程評(píng)價(jià)n先行期先行期n預(yù)備期預(yù)備期n口腔期口腔期n咽部期咽部期n食管期食管期我我科科吞吞咽咽訓(xùn)訓(xùn)練練評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)程程序序引引見見輔助性檢查輔助性檢查n錄像吞咽造影檢查法錄像吞咽造影檢查法n內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查n超聲波檢查超聲波檢查n吞咽壓檢查吞咽壓檢查康復(fù)訓(xùn)練目的確實(shí)立康復(fù)訓(xùn)練目的確實(shí)立n重癥：不適宜吞咽訓(xùn)練，無(wú)法經(jīng)口腔攝重癥：不適宜吞咽訓(xùn)練，無(wú)法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營(yíng)

9、養(yǎng)法取，采取單純替代性營(yíng)養(yǎng)法n中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營(yíng)養(yǎng)法并用中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營(yíng)養(yǎng)法并用n輕度：?jiǎn)渭兘?jīng)口腔攝取輕度：?jiǎn)渭兘?jīng)口腔攝取n正常：攝食吞咽功能正常正常：攝食吞咽功能正常間接訓(xùn)練法間接訓(xùn)練法n目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食- -吞咽相關(guān)氣器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，為吞咽相關(guān)氣器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性預(yù)備經(jīng)口腔攝取做必要的功能性預(yù)備n順應(yīng)證：中度以上的患者順應(yīng)證：中度以上的患者n特點(diǎn)：不運(yùn)用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)特點(diǎn)：不運(yùn)用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)性小性小間接訓(xùn)練技術(shù)間接訓(xùn)練技術(shù)1 1n口周肌群訓(xùn)練技術(shù)口周肌群訓(xùn)練技術(shù)n頸部

10、放松技術(shù)頸部放松技術(shù)n冰冷刺激技術(shù)冰冷刺激技術(shù)n構(gòu)音訓(xùn)練技術(shù)構(gòu)音訓(xùn)練技術(shù)n呼吸訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)n發(fā)聲妨礙訓(xùn)練技術(shù)發(fā)聲妨礙訓(xùn)練技術(shù)間接訓(xùn)練技術(shù)間接訓(xùn)練技術(shù)2 2n咳嗽訓(xùn)練技術(shù)咳嗽訓(xùn)練技術(shù)n門德爾松手法門德爾松手法n屏氣吞咽訓(xùn)練技術(shù)屏氣吞咽訓(xùn)練技術(shù)n吞咽反射促通技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)n低中頻電療技術(shù)低中頻電療技術(shù)n肌電生物反響技術(shù)肌電生物反響技術(shù)直接訓(xùn)練法直接訓(xùn)練法n目的：以平安管理和口腔衛(wèi)生為根底，目的：以平安管理和口腔衛(wèi)生為根底，階梯性攝食訓(xùn)練過(guò)渡到普通食物階梯性攝食訓(xùn)練過(guò)渡到普通食物n順應(yīng)證：認(rèn)識(shí)清醒、全身形狀穩(wěn)定、輕順應(yīng)證：認(rèn)識(shí)清醒、全身形狀穩(wěn)定、輕中度患者中度患者n特點(diǎn)：運(yùn)用食物同時(shí)并

11、用體位、實(shí)物形特點(diǎn)：運(yùn)用食物同時(shí)并用體位、實(shí)物形狀等補(bǔ)償手段狀等補(bǔ)償手段直接訓(xùn)練技術(shù)直接訓(xùn)練技術(shù)n食物形狀食物形狀n攝食姿態(tài)攝食姿態(tài)n餐具的選擇餐具的選擇n一口量一口量n定速定速n吞咽認(rèn)識(shí)化吞咽認(rèn)識(shí)化n咽部殘留食物的去除技術(shù)咽部殘留食物的去除技術(shù)輔助吞咽治療技術(shù)輔助吞咽治療技術(shù)n低中頻電療：維持或加強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉低中頻電療：維持或加強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力。的肌力。n肌電圖生物反響：在口唇和頸肌貼上電肌電圖生物反響：在口唇和頸肌貼上電極進(jìn)展吞咽運(yùn)動(dòng)，使吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)極進(jìn)展吞咽運(yùn)動(dòng)，使吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)反響到患者本身。改善喉部上抬力，動(dòng)反響到患者本身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。咬肌和口輪

12、匝肌肌力。n傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法：針灸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法：針灸防止攝食訓(xùn)練中的誤咽防止攝食訓(xùn)練中的誤咽n危害：誤咽性肺炎和窒息危害：誤咽性肺炎和窒息n預(yù)防：預(yù)防：n1 1探求最正確吞咽方法，選擇平安食探求最正確吞咽方法，選擇平安食品品n2 2減少細(xì)菌性誤咽和胃液反流減少細(xì)菌性誤咽和胃液反流n3 3防止肺炎防止肺炎胃腸道營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題胃腸道營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題n繼續(xù)性經(jīng)鼻胃法：繼續(xù)性經(jīng)鼻胃法：n1 1優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期管理、每次注入患者無(wú)苦楚優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期管理、每次注入患者無(wú)苦楚n2 2缺陷：導(dǎo)管不適而自拔、導(dǎo)管壓迫致皮缺陷：導(dǎo)管不適而自拔、導(dǎo)管壓迫致皮膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)、限制ADLADLn間歇性經(jīng)口食管法：間歇性經(jīng)口食管法：n1 1優(yōu)點(diǎn)：無(wú)插入不適感、每次插入可作吞優(yōu)點(diǎn)：無(wú)插入不適感、每次插入可作吞咽練習(xí)咽練習(xí)n2 2缺陷：每次插入費(fèi)事，患者有苦楚缺陷：每次插入費(fèi)事，患者有苦楚我我科科吞