20190729扁桃體解剖和疾病

1、扁桃體12021/8/6腭扁桃體腭扁桃體解剖位置22021/8/6腭扁桃體腭扁桃體解剖位置正面觀扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內含有大量淋巴組織，是經常接觸抗原引起局部免疫應答的部位?？谘什可掀は碌牧馨徒M織團塊。在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。（一）腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。扁桃體前下部分被腭舌弓遮蓋，其上端未被覆蓋的部分由結締組織構成的扁桃體體囊包繞，此囊僅借疏松結締組織與咽肌相連。此處常是扁桃體周圍膿腫形成部位。咽淋巴環(huán)由腭扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體組成。淋巴引流：鼻咽部淋巴咽后淋巴結頸深

2、淋巴結上群口咽部淋巴下頜角淋巴結喉咽部淋巴頸深淋巴結中群32021/8/6腭扁桃體腭扁桃體五條血供動脈 扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動腭降動脈脈供給，近舌根處由舌背動脈舌背動脈供給，外側面由面動脈的扁面動脈的扁桃體支桃體支、腭升動脈腭升動脈和咽升動脈咽升動脈供給。靜脈 咽部的靜脈血經咽靜脈叢與翼叢，流經面靜脈，匯入頸內靜脈神經 扁桃體由咽叢、三叉神經第二支(上頜神經)以及舌咽神經的分支共同支配。其中面動脈的扁桃體分支分布于腭扁桃體實質面動脈的扁桃體分支分布于腭扁桃體實質，是主要供血動脈主要供血動脈,腭扁桃體的血供中占有重要位置,其起始部距腭扁桃體較近,術中對腭扁桃體動脈及其面動脈

3、損傷以及慢性炎癥造成的黏連是出血的重要原因,熟悉該部位解剖特點,術中減少損傷以及必要的扁桃體下極被膜外組織縫扎止血扁桃體下極被膜外組織縫扎止血是避免手術出血的重要保證。42021/8/6腭扁桃體腭扁桃體剖面光學顯微鏡腭扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩內，卵圓形，表面為復層鱗狀上皮所覆蓋。上皮陷入扁桃體實質內形成1020個隱窩，稱扁桃體隱窩tonsillar crypts，隱窩中含有脫落的上皮細胞、淋巴細胞及細菌等，扁桃隱窩的開口名扁桃體小窩tonsillar fossulae。上皮下方及隱窩周圍密集分布著淋巴小結及彌散淋巴組織，淋巴細胞常穿過上皮而沉積于口咽部。

4、扁桃體上隱窩咽上縮肌扁桃體的被膜是一層致密的結締組織，它把腭扁桃體與鄰近器官隔開，有阻止腭扁桃體感染擴散的屏障作用。扁桃體上、下均有粘膜皺襞，位于腭舌弓與腭咽弓相交處,上端稱半月襞半月襞(semilunar fold)，扁桃體周圍膿腫即在此間隙發(fā)生;下端稱三角襞三角襞(triangular fold)，由腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部構成。52021/8/6咽扁桃體咽扁桃體（二）咽扁桃體(pharyngeal tonsil)又稱腺樣體。位于鼻咽頂部與后壁交界處，外形似半個剝皮橘子，表面不平，且有5-6條縱槽，居中的槽最深，形成中央隱窩。在其下端有時可見胚胎期的顱頰囊殘余的凹陷，臨床上稱咽囊（p

5、haryngeal bursa）。此處易存留細菌，有炎癥時稱咽囊炎。從其上皮尚可發(fā)生顱咽管瘤（craniopharyngioma）。咽扁桃體粘膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮假復層纖毛柱狀上皮，間以復層鱗狀上皮島，基質與腭扁桃體及咽鼓管扁桃體相同，均為淋巴網狀結構。咽扁桃體的縱槽中有大量粘液腺的開口，其粘液有清潔縱槽的作用。咽扁桃體與咽壁之間無纖維組織包膜，故行咽扁桃體切除術時不易徹底。若咽扁桃體過大，則可能與兩側的咽鼓管扁桃體不易分開。咽扁桃體在胚胎第4個月時發(fā)生,自出生后即已發(fā)育，6-7歲時最大，一般一般10歲以后逐漸萎縮歲以后逐漸萎縮。成年后完全消失或僅有少許殘余。有時在嬰兒可出現(xiàn)異常增大現(xiàn)象

6、，叫增殖腺。62021/8/6其他扁桃體其他扁桃體(三)舌扁桃體 位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。有短而細的隱窩，隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡，構成舌扁桃體。位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。有短而細的隱窩，隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡，構成舌扁桃體。 舌扁桃體肥大，多與上呼吸道的慢性炎癥，與煙酒過度、飲食刺激性食物或者有害氣體的刺激有關，常與慢性扁桃體炎同時存在，在扁桃體切除后，舌扁桃體也可能發(fā)生代償性的肥大。(四)咽鼓管扁桃體 常簡稱為管扁桃體(tubal tonsil)，為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時可阻塞咽鼓管咽口而致聽力減退或

7、中耳感染。72021/8/6扁桃體腫大扁桃體腫大臨床上把扁桃體腫大分為三度:I度:扁桃體腫大不超過咽腭弓II度:超過咽腭弓III度:腫大達咽后壁中線。右側扁桃體二度腫大左側扁桃體一度腫大咽后壁中線咽腭弓臨床表現(xiàn)1.耳部癥狀:由于扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴、耳悶。2.鼻部癥狀:扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎?；純河斜侨?、流涕、張口呼吸、流涎、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等癥狀。3.呼吸道感染癥狀:由于炎癥不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、氣管及支氣管炎，故病人可出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。4.腺

8、樣體面容: 由于長期張口呼吸，影響孩子面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄。牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂腺樣體面容。82021/8/6扁桃體炎扁桃體炎病因病因1.由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。2.繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.急性期（1）全身癥狀 起病急，畏寒，高熱可達3940，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。（2）局部癥狀 咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能

9、吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。2.慢性期（1）反復發(fā)作咽痛 每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。（2）口臭 由于扁桃體內細菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內的膿性栓塞物，?？芍驴诔簟＃?）扁桃體腫大 肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。（4）全身表現(xiàn) 扁桃體內的細菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而引起消化不良。如細菌毒素進入體內，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。92021/8/6扁桃體炎扁桃體炎體征體征1.急性期口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細菌感染時

10、可見白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。2.慢性期檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結腫大。另外，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義。急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎 的典型癥狀區(qū)別急性卡他性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變?？捎醒释矗蜔?，疲

11、勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進入扁桃體實質，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內充滿脫落上皮、膿細胞、細菌等滲出物，嚴重時化膿。發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至3840，局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食、語言困難，咽痛可向耳部放射，有時感到轉頭不便，下頜角淋巴結腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。102021/8/6扁桃體炎扁桃體炎慢性扁桃體炎按病理分類慢性扁桃體炎按病理分類增生型：增生型：炎癥反復刺激，淋巴組織與結締組織增生，腺體增大、質軟，突出于

12、腭弓之外，鏡檢可見腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。纖維型：纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所替代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連，病灶感染多為此型。隱窩型：隱窩型：腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而成形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內容物不能排除，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。慢性扁桃體炎常被視為全身感染慢性扁桃體炎常被視為全身感染”病灶病灶“之一。之一。112021/8/6扁桃體炎扁桃體炎并發(fā)癥分類并發(fā)癥分類局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥中耳炎、鼻炎、-鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結炎、扁桃體周圍膿腫等。全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥風

13、濕病、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎、敗血癥、關節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑病）、心肌炎、支氣管哮喘等。急性扁桃體炎的并發(fā)急性扁桃體炎的并發(fā)急性關節(jié)炎、風濕熱、心包炎、心內膜炎、心肌炎、急性腎炎、膿毒血癥、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。慢性扁桃體炎的并發(fā)病慢性扁桃體炎的并發(fā)病風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎腎炎、長期低熱?；撔员馓殷w炎122021/8/6治療體征癥狀常見病原體流行病學扁桃體炎扁桃體炎病毒性扁桃體炎病毒性扁桃體炎細菌性扁桃體炎細菌性扁桃體炎病毒感染，占所有扁桃體炎的3/4，好發(fā)于2-10歲，四季均可見細菌感染，占所有扁桃體炎的1/4，好發(fā)

14、于5-15歲，冬春常見鼻病毒冠狀病毒腺病毒單純皰疹病毒A組溶血鏈球菌C和G組鏈球菌厭氧菌常有感冒癥狀中低熱可有頭痛咽痛較少出現(xiàn)吞咽痛和腹痛腹瀉常見常有鼻塞流涕咳嗽聲嘶高熱疼痛常見頭痛咽痛可出現(xiàn)吞咽痛腹痛惡心嘔吐常見較少出現(xiàn)感冒相關癥狀體征輕結膜炎鼻充血上顎和懸雍垂炎癥較輕扁桃體腫脹發(fā)紅病毒疹體征重上顎和懸雍垂炎癥較重可見出血點咽后壁發(fā)紅且腫脹扁桃體膿性分泌物舌表面灰暗變厚口臭頸部淋巴結腫大壓痛鹽水漱口休息乙酰氨基酚或布洛芬退熱18歲以下禁用阿司匹林青霉素或阿莫西林青霉素過敏者用紅霉素或克林霉素符合手術適應癥者手術132021/8/6扁桃體炎扁桃體炎扁桃體切除術適應征包括:扁桃體炎一年發(fā)作四次或

15、四次以上;扁桃體炎兩年內每年發(fā)作三次或三次以上;扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等;有過一次或一次以上扁桃體膿腫;扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體;扁桃體反復發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復發(fā)作或久治不愈。不宜手術者：（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。（2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機能減退、高血壓、心臟病、肺結核等患者不宜手術。（3）婦女月經期及經前35日不做手術，否則，術后咽炎癥狀加重。（4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術，否則，術后咽炎癥狀加重。142021/8/6扁桃體病灶扁桃體病灶病灶形成原因：病灶形成原因：位置暴露易受進入

16、口鼻的細菌感染和異物的侵襲小隱窩深細多分支，其中積有脫落上皮、病原體及其代謝物，在溫度和濕度適宜時引起炎癥隱窩深達被摸，面積廣，易藏垢納污隱窩上皮稀疏，其中常見淋巴細胞和游走細胞形成所謂“小上皮細網化”，系機體與病原體及毒素爭斗的場所與淋巴結不同，扁桃體無輸入淋巴管，因而外來刺激因素常是滲透擴散，因此易受細菌病毒反復侵襲病灶致病機制病灶致病機制:變態(tài)反應來自病灶的病原微生物及其毒素、炎性代謝產物等成為自溶性游離抗原，進入機體體液即形成抗體，使機體成為致敏狀態(tài)。若今后與同樣抗原結合將發(fā)生過敏反應，導致各種鄰近或遠隔組織的病變。有研究表明，風濕病患者咽部、血液和心瓣膜上分理出II、III、IV、x

17、ianbiV型腺病毒，并用補體結合實驗檢查血液中腺病毒抗體，陽性者多有扁桃體反復發(fā)炎。細菌病毒學說細菌經血行擴散再接種，毒素經血和淋巴傳播感染變態(tài)反應學說上兩種過程同時進行152021/8/6扁桃體源性疾病扁桃體源性疾病扁桃體源性腎炎：扁桃體源性腎炎：以幼兒和青少年多見，發(fā)生腎炎和扁桃體炎的輕重無直接關系，兩者病變程度不一致，常并發(fā)于扁桃體炎反復發(fā)作之后，且多為急性腎炎，也可為慢性腎炎扁桃體源性風濕病扁桃體源性風濕病:多見于5-15歲的兒童，在較寒冷的地區(qū)和季節(jié)發(fā)病率較高，風濕病往往在急性扁桃體發(fā)作后2-3周內發(fā)作，風濕病發(fā)作的活動期，患者扁桃體咽拭子培養(yǎng)，甲型溶血鏈球菌的陽性率高達70%-9

18、0%。扁桃體炎可能與許多皮膚病相關：扁桃體炎可能與許多皮膚病相關：銀屑病、多形性滲出性紅斑、膿皰瘡（屬病灶感染性皮膚病，多系扁桃體炎引起）扁桃體炎與其他疾病的關系：扁桃體炎與其他疾病的關系：低熱、心肌炎、慢性胃炎、膽囊炎、肝功能低下、感染性心肌炎它們發(fā)生的激勵可能與變態(tài)反應和自動免疫有關162021/8/6扁桃體炎與腎炎扁桃體炎與腎炎正常情況下，扁桃體表面表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，維持局部環(huán)境的清潔。當機體抵抗力下降或上皮細胞防御機能減弱或腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發(fā)炎。一旦扁桃體出現(xiàn)炎癥時，除了局部炎癥反應外，扁桃體自身還會產生大

19、量的炎癥介質（如白介質2、白介素-6、腫瘤壞死因子-、r 等)引發(fā)全身炎癥反應。腎組織細胞成份中有多個與鏈球菌中的某些成份相似，機體一旦發(fā)生鏈菌感染后，體內針對鏈球菌產生的抗體對鏈球菌產生的抗體就會交叉作用在與其結構相類似的腎組織細胞腎組織細胞上，引起腎臟炎癥性損害。醫(yī)學上稱之為急性鏈球菌感染后腎炎，病理學上也稱為毛細血管內皮細胞增生性腎炎毛細血管內皮細胞增生性腎炎。此類腎炎通常好發(fā)于學齡期兒童，成人后發(fā)作者少見，多發(fā)生在呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1-3周內。臨床表現(xiàn)不同程度的少尿和浮腫、可以出現(xiàn)高血壓及肉眼血尿等兒童不常見的癥狀。急性鏈球菌感染后腎炎172021/8/6毛細血管內皮細胞增生性腎

20、炎毛細血管內皮細胞增生性腎炎APSGN損傷原因多與A型溶血性鏈球菌感染有關損傷機制：損傷機制：抗原成分抗原成分可能為細菌胞壁的M蛋白或胞質內鏈球菌素，也有認為腎炎相關鏈球菌纖溶酶受體以及鏈球菌致熱外毒素B是該病的主要致病因素。感染后大量免疫復合物形成并沉積于上皮細胞下補體旁路途徑被激活誘導炎性細胞聚集造成內皮細胞高度增生發(fā)生腎小球腎炎APSGN是短時間內有大量小分子免疫復合物沉積于基底膜的上皮細胞下引起的毛細血管內皮細胞增生腫脹，堵塞管腔，臨床上多數(shù)患兒會出現(xiàn)水腫、高血水腫、高血壓、腎功能異常壓、腎功能異常等表現(xiàn)。毛細血管內皮細胞增生性腎炎182021/8/6扁桃體與扁桃體與IgA腎?。I病（

21、IgAN）發(fā)病）發(fā)病扁桃體與腎臟另一個關聯(lián)密切的疾病是IgA腎病。此病好發(fā)于年青人，多在扁桃體感染后三天內發(fā)病，臨床表現(xiàn)咽痛咽痛伴或不伴發(fā)熱、一過性肉眼血尿一過性肉眼血尿、劇烈腰痛劇烈腰痛三聯(lián)癥。熱退一周內肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染后刺激其釋放大量炎癥介質以及大量的免疫球蛋白大量炎癥介質以及大量的免疫球蛋白A（IgA），這些釋放在血液中的炎癥介質流經腎臟時不僅可以刺激腎組織局部的炎癥反應，IgA還可以長期停留在腎組織中引起其它慢性炎癥反應。IgAN病人腭扁桃體CD4+、CD25+細胞減少細胞減少和分泌J鏈IgA細胞增多可能與IgAN的發(fā)病機制有關。IgAN病人腭扁桃體淋巴細胞與扁桃體

22、隱窩內甲型鏈球菌體外混和培養(yǎng)液上清能上調人腎小球系膜細胞上調人腎小球系膜細胞PAI-1，IL-6，TGF-1mRNA和蛋白表達和蛋白表達。J鏈即連接鏈(joining chain)，是由漿細胞分泌的一種糖蛋白，富含半胱氨酸，可由連接Ig (抗體)單體形成二聚體、五聚體。病理變化是系膜增生，病理提示毛細血管壁IgA沉積多與毛細血管內皮增生相關，節(jié)段性和彌漫性增生可能代表了組織損傷的不同機制。192021/8/6扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫大多數(shù)為急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥，由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙，磨牙周圍炎癥

23、，也可發(fā)展至扁桃體周圍隙，初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫，膿腫多位于扁桃體前上方扁桃體前上方，即舌腭弓上方與扁桃體之間，位于其后上方或后下方者少見，常發(fā)生于一側，其致病菌為金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈菌，甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。癥狀體征：大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病35天后，或急性扁桃體炎病情剛有好轉之時，病人體溫度升高，嚴重者高熱，寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀，一側咽痛較扁桃體炎時加劇，常放射至同側耳部及牙齒同側耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言含糊不清，周圍炎癥波及翼內肌時，出現(xiàn)張口困難，膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。病

24、人表情痛苦，頭偏向患側稍前傾，口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結腫大，壓痛，若為前上位膿腫，患側舌腭弓上部及軟腭充血，腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內下方，懸雍垂充血腫脹轉向對側懸雍垂充血腫脹轉向對側；后上位膿腫時，患側咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可并發(fā)咽，喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。202021/8/6扁桃體結石扁桃體結石扁桃體結石多發(fā)生于扁桃體上隱窩中，長期處于阻塞，分泌物引流不暢，導致干酪樣物積聚，致不易溶解的鈣、鎂等無機鹽沉積而成結石。1.年齡因素 成人扁桃體更大，扁桃體表面凸

25、凹不平。隨著扁桃體生長，這些“坑洼”會變得更大，使食物更容易殘留在里面形成結石。2.細菌感染 食物殘渣容易導致細菌，在細菌的作用下，它們會慢慢腐爛、變硬，形成結石。3.藥物因素 高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥物等處方藥，也可造成扁桃體結石。這是因為這些藥物會使口腔發(fā)干，這意味著扁桃體沒有充足的唾液把食物和細菌沖走。當鈣化食品、黏液和細菌形成的結塊殘留在扁桃體的凹陷處時，就會形成扁桃體結石。典型癥狀常見的表現(xiàn)為吞咽困難、張口困難、耳痛、咽痛等。其他癥狀1.若結石周圍有化膿感染，可有咽痛不適與反射性耳痛；重者感吞咽困難，言語含糊不清，口涎增多，張口困難等。2.扁桃體結石是微小的，但阻塞扁桃體的腺管或

26、隱窩，造成引流不暢，細菌繁殖或食物殘渣堆積，產生難聞的臭雞蛋味口臭，嚴重影響患者生活質量。3.扁桃體上可出現(xiàn)小白斑；吞咽困難或伴有疼痛。212021/8/6扁桃體息肉扁桃體息肉扁桃體息肉是指生長在扁桃體上的息肉樣新生物。臨床上真正的扁桃體息肉較為少見。扁桃體息肉可單發(fā)，也可多發(fā)，腫物側的咽部異物感是其常見癥狀。扁桃體息肉患者常伴發(fā)慢性扁桃體炎。息肉過大可引起打鼾及吞咽困難、呼吸困難等典型癥狀患側咽異物感、吞咽梗塞、打鼾等。其他癥狀可并發(fā)反復發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大等扁桃體炎癥狀。診斷依據(jù)1.咽部異物感等臨床癥狀。2.咽部檢查見息肉粉紅色，少數(shù)蒼白，表面光滑。單發(fā)息肉一般有細蒂，常起自隱窩等。3.

27、必要時做病理檢查，以明確診斷。222021/8/6扁桃體淋巴瘤扁桃體淋巴瘤扁桃體淋巴瘤，是我國比較常見的腫瘤，一般占據(jù)同期放射治療收治惡性腫瘤數(shù)的1.6%。惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結和淋巴結外淋巴組織的惡性腫瘤。扁桃體惡性淋巴瘤是常見的結外淋巴瘤之一，大多為非何杰金氏惡性淋巴瘤，約占全身非何杰金氏惡性淋巴瘤的10-20%左右，占咽淋巴環(huán)惡性淋巴瘤的50-70%。惡性淋巴瘤亦發(fā)生于黏膜下，瘤體大而無潰瘍，呈硬結節(jié)狀或充血腫脹，可出現(xiàn)以下3種臨床類型：阻塞型，生長迅速，無潰瘍，瘤體大，妨礙吞咽及呼吸；炎癥型，反復炎癥發(fā)作，體溫升高，猶如扁桃體周圍炎，但不易完全消退；早期轉移型。淋巴結腫大早期為頸、頜下、耳下、枕后等處淺表淋巴結腫大，亦可蔓延至腋下及腹股溝?？v隔淋巴結腫大時，有上腔靜脈壓迫征及氣管膈神經受壓征。腸系膜或腹膜后淋巴結腫大，晚期有局部疼痛壓迫癥狀，腹部可觸及腫塊。侵及其他器官淋巴組織遍布全身，犯及胃暢可見腹痛、腹部腫塊、腹瀉、便血。累及皮膚，可發(fā)生蕈樣真菌病、西薩瑞綜合征累及其他器官還有其他相應癥狀。全身癥狀晚期為皮癢、發(fā)熱、消瘦、盜汗、疲乏、貧血等。扁桃體淋巴瘤伴淋巴結腫大232021/8/6扁桃體癌扁桃體癌扁桃體惡性腫瘤為口咽部惡性腫瘤中最多見者，據(jù)國外報道，扁桃體癌