縣醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)及下半年計劃

1、縣醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)及下半年方案 縣醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)及下半年方案 xx縣醫(yī)療保障局xxxx年上半年,根據(jù)縣委、縣政府及xx市醫(yī)療保障局要求穩(wěn)步推進各項工作,以保障民生為主線,以全覆蓋、保根本、可持續(xù),織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)為重點,牢牢把握穩(wěn)待遇、優(yōu)服務(wù)、強監(jiān)管,以全面完成上級下達的目標任務(wù)為核心,持續(xù)夯實醫(yī)保各項基礎(chǔ)工作,大力提升醫(yī)保經(jīng)辦能力,確保全縣醫(yī)療保障工作安康運行的良好態(tài)勢。目前我局各項工作進展順利,醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn),現(xiàn)將xxxx年上半年工作匯報如下:一、上半年工作總結(jié)一迅速應(yīng)對,以疫情防控為中心,構(gòu)建醫(yī)保應(yīng)急保障體系一是快速落實行動。第一時間成立工作領(lǐng)導

2、小組,班子成員在崗帶班;第一時間落實防控成員單位職責;第一時間制定完善防控預案,構(gòu)成具體措施;第一時間全市最先聯(lián)合縣藥品監(jiān)視管理局對轄區(qū)內(nèi)的xx家定點零售藥店進展了xxx家次檢查,著重對疫情購藥進展巡查。二是強化實效保障。加大對醫(yī)療機構(gòu)的支付支持。增加撥付第一醫(yī)院疫情專項周轉(zhuǎn)金xxx萬元,確?；颊卟灰蛸M用問題得不到及時救治,確保定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)保總額預算管理規(guī)定影響救治。截止上半年,疫情定點收治醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)生疫情結(jié)算費用x.x萬元。臨時調(diào)整醫(yī)保支付政策,將國家衛(wèi)生安康委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)工程全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍,啟動專項醫(yī)療救助,對本縣參保人員在異地就

3、醫(yī)的患者,實行先救治后結(jié)算,報銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定,制定網(wǎng)上云醫(yī)院報銷具體流程方法,減少患者流動帶來的傳染危險。三是便捷經(jīng)辦疏導。放寬慢性病長處方;臨時取消代配藥備案手續(xù);取消人臉識別率要求;臨時取消患者市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù);臨時取消xxxx年度參保人員安康體檢;引導和鼓勵參保人員通過x政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP等渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。四是助力企業(yè)復工復產(chǎn)。抽調(diào)單位精干力量組成駐企指導員,深入社區(qū)企業(yè)幫助復工復產(chǎn)。主動問需,落實階段性減征政策,截止x月份,減征涉及企業(yè)xxxxx家,有效緩減因疫情形成的企業(yè)負擔。二強化擴面,以全面覆蓋為主線,加快全民醫(yī)保步伐一是參保率持續(xù)穩(wěn)定。截止xxx

4、x年x月底,全縣城鎮(zhèn)職工參保xxxxxx人,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人,戶籍參保率到達xx.xx%。參加生育保險xxxxxx人,享受生育保險待遇xxxx人次。注重提升工作手段,完善申報方法,拓展了網(wǎng)上申報的內(nèi)容和范圍,加快參保申報職能向基層機構(gòu)延伸步伐,充分利用手機APP等非現(xiàn)場繳費形式,引導參保人員自主繳費,做到了應(yīng)保盡保。二是醫(yī)保精準扶貧兜底顯著。全面實行困難人員參保免繳政策,對農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無人員、孤兒、低保對象、重點優(yōu)撫對象及一級、二級殘疾人的個人繳費部分實行全額財政補助,精準扶貧調(diào)查核實率xxx%,免繳人員及低保邊緣家庭成員參保率達xxx%,為xxxx名低保邊緣戶減半?yún)⒈ＹY金

5、xx.x萬元。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兜底作用,實現(xiàn)應(yīng)保盡保。三強化政策,以提升保障為宗旨,逐步滿足群眾需求一是完成職工醫(yī)保與生育保險制度合并。實現(xiàn)參保登記、征繳管理、醫(yī)療管理、經(jīng)辦服務(wù)、待遇支付五統(tǒng)一,群眾就醫(yī)和經(jīng)辦更加便捷,保障水平進一步提高。截止x月底,生育保險報銷xxxx件,總金額xxxx.x萬元。二是實施大病保險惠民政策。實施大病保險二次即時補償,上半年職工醫(yī)保補償支出xxx萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償支出xxx萬元,切實讓大病、重病患者享受到了實惠。另外,特殊藥品、重點保障藥品政策有效落實,截止目前,受理特藥報銷xx人次,報銷金額xx萬元,其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷xx人次,報銷金額x萬元。三是配

6、合完成省民生實事工程任務(wù)。配合做好建立送藥上山進島便民服務(wù)點相關(guān)工作。四是推進 x+x國家談判藥品帶量采購工作。截至x月xx日,轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院整體完成進度根本到達全年指標數(shù)的xx%。五是發(fā)揮醫(yī)療救助兜底功能。為全市醫(yī)療救助一站式結(jié)算系統(tǒng)上線做好前期調(diào)試和準備工作。上半年,醫(yī)療救助約xx萬人次,救助金額xxx萬元。四強化監(jiān)管,以多管齊下為抓手,確?；鸢踩\行一是加快推進支付形式改革。出臺xx縣推進縣域醫(yī)供體及其他醫(yī)療機構(gòu)根本醫(yī)療保險支付形式改革實施方案,推動住院費用DRGs點數(shù)法付費上線試運行。實施醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理,制定出臺實施細那么,建立分級管理體系,合理確定及調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)年度預算總額。

7、全面擴大單病種范圍,目前,我縣實施單病種醫(yī)院有四家,第一醫(yī)院單病種xxx個,縣婦幼保健院單病種xx個,中醫(yī)院單病種xx個,xx眼科醫(yī)院單病種x個。二是強化兩定機構(gòu)管理。組成定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作專班,對協(xié)議進展仔細修訂,完成xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議續(xù)簽,開展xxxx年度第一次定點醫(yī)藥機構(gòu)申請工作。上半年線上精細化審核近xxx萬件,扣除了違規(guī)費用xx.x萬元。上半年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家次,其中醫(yī)療機構(gòu)xx家次,藥店xxx家次,發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)x家次進一步處理當中。三是全面打擊欺詐騙保行為。通過新媒體利用移動短信、廣播訪談、有獎競答等新形式開展線上、線下全方位的宣傳活動,順利完成我縣基金監(jiān)管

8、宣傳月活動。繼續(xù)推進三年行動專項檢查工作。截止目前,已完成所有定點零售藥店檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)完成檢查比例的xx%。完成省市兩級部署聯(lián)合檢查工作,對轄區(qū)內(nèi)民營兩定醫(yī)藥機構(gòu)檢查xx家次,完成比例到達xx%,遠超省市部署的聯(lián)合檢查x%比例的工作要求。發(fā)現(xiàn)騙保案件x件,移送公安進展處理中。五強化經(jīng)辦,以便捷服務(wù)為目的,著力提升辦事體驗一是加快推進醫(yī)保業(yè)務(wù)在線辦理。以最多跑一次為契機,在做好 一件事的基礎(chǔ)上,切實提高網(wǎng)辦率,幫助參保企業(yè)和群眾現(xiàn)場注冊浙里辦APP,指導網(wǎng)上辦、掌上辦操作。截止x月xx日,醫(yī)保服務(wù)事項共辦理xxxxxx件,網(wǎng)辦率由去年的xx%升至xx.xx%,群眾對服務(wù)獲得感和滿意度得到大

9、大提升。二是穩(wěn)步擴大異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)范圍。目前,共有x家醫(yī)療機構(gòu)接入全國跨省異地就醫(yī)平臺。截至目前,我縣跨省異地就醫(yī)xxx人次,總費用xxxx萬元,醫(yī)?；鹬С鰔xx萬元,省內(nèi)市外異地就醫(yī)xxxx人次,總費用xxxx萬元,醫(yī)?；鹬С鰔xxx萬元。三是持續(xù)創(chuàng)新經(jīng)辦模式優(yōu)化經(jīng)辦流程。前移意外傷害審批窗口,委托醫(yī)院全程把關(guān)意外傷害核實,有效打通服務(wù)群眾的最后一公里。截止x月xx日,各醫(yī)院上傳外傷案件xxxx件,其中參保人自費結(jié)算xxx件,xxx件屬于他方責任,xxx件屬于交通事故。二、xxxx年下半年重點工作一進一步擴大基金覆蓋面提高本縣戶籍人員醫(yī)保參保率且穩(wěn)定在xx%以上。創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保

10、險的參保繳費模式,充分利用手機APP等非現(xiàn)場繳費形式。繼續(xù)做好醫(yī)保精準扶貧工作,全面實行困難人員參保免繳政策,保證低保邊緣戶參保率xxx%,困難群體中未參保對象核查率xxx%。二進一步強化日常監(jiān)控監(jiān)管加強日常督查工作,利用醫(yī)保智能提示和智能審核庫,建立重點藥品、重點票據(jù)審核動態(tài)機制。繼續(xù)開展醫(yī)保兩定醫(yī)療機構(gòu)的專項檢查工作,爭取年內(nèi)全面完成三年行動專項檢查工作。積極推進 醫(yī)保監(jiān)管x號專項行動、醫(yī)保監(jiān)管x號專項行動。三進一步深化支付形式改革加強基金運行科學管理。建立完善醫(yī)?；鹗罩ьA算制度;完善醫(yī)保基金運行分析和危險預警制度;進一步加強基金監(jiān)視力度;完善基金內(nèi)部審計制度;完善信息披露制度。積極推進

11、住院醫(yī)療費用按疾病診斷相關(guān)分組DRGs的醫(yī)保付費形式。推進縣域醫(yī)共體及其他醫(yī)療機構(gòu)根本醫(yī)療保險支付形式改革,實現(xiàn)控基金和提質(zhì)量雙目標。監(jiān)視指標執(zhí)行情況,及時分析改革后數(shù)據(jù)變化,健全醫(yī)療費用增長控制機制,定期發(fā)布定點機構(gòu)付費執(zhí)行情況,對增速超額機構(gòu)進展警示、約談。四進一步推進全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)穩(wěn)步擴大異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)范圍。在xxxx年末前完成所有定點醫(yī)院的省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)、硬件設(shè)備升級改造及系統(tǒng)接口升級改造,開通省內(nèi)、跨省、長三角門診異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。加強異地就醫(yī)人員醫(yī)療行為審核稽查,加大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳力度。五落實國家x+x藥品帶量采購政策確保足額完成約定采購量,鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)和藥店參照執(zhí)