縣醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)及下半年計(jì)劃

1、縣醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)及下半年方案 縣醫(yī)保局2021年上半年工作總結(jié)及下半年方案 xx縣醫(yī)療保障局xxxx年上半年,根據(jù)縣委、縣政府及xx市醫(yī)療保障局要求穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作,以保障民生為主線,以全覆蓋、保根本、可持續(xù),織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)為重點(diǎn),牢牢把握穩(wěn)待遇、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)監(jiān)管,以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)為核心,持續(xù)夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,大力提升醫(yī)保經(jīng)辦能力,確保全縣醫(yī)療保障工作安康運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)。目前我局各項(xiàng)工作進(jìn)展順利,醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn),現(xiàn)將xxxx年上半年工作匯報(bào)如下:一、上半年工作總結(jié)一迅速應(yīng)對(duì),以疫情防控為中心,構(gòu)建醫(yī)保應(yīng)急保障體系一是快速落實(shí)行動(dòng)。第一時(shí)間成立工作領(lǐng)導(dǎo)

2、小組,班子成員在崗帶班;第一時(shí)間落實(shí)防控成員單位職責(zé);第一時(shí)間制定完善防控預(yù)案,構(gòu)成具體措施;第一時(shí)間全市最先聯(lián)合縣藥品監(jiān)視管理局對(duì)轄區(qū)內(nèi)的xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)展了xxx家次檢查,著重對(duì)疫情購(gòu)藥進(jìn)展巡查。二是強(qiáng)化實(shí)效保障。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付支持。增加撥付第一醫(yī)院疫情專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金xxx萬元,確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題得不到及時(shí)救治,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。截止上半年,疫情定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生疫情結(jié)算費(fèi)用x.x萬元。臨時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付政策,將國(guó)家衛(wèi)生安康委新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)工程全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?啟動(dòng)專項(xiàng)醫(yī)療救助,對(duì)本縣參保人員在異地就

3、醫(yī)的患者,實(shí)行先救治后結(jié)算,報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定,制定網(wǎng)上云醫(yī)院報(bào)銷具體流程方法,減少患者流動(dòng)帶來的傳染危險(xiǎn)。三是便捷經(jīng)辦疏導(dǎo)。放寬慢性病長(zhǎng)處方;臨時(shí)取消代配藥備案手續(xù);取消人臉識(shí)別率要求;臨時(shí)取消患者市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù);臨時(shí)取消xxxx年度參保人員安康體檢;引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保人員通過x政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP等渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。四是助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。抽調(diào)單位精干力量組成駐企指導(dǎo)員,深入社區(qū)企業(yè)幫助復(fù)工復(fù)產(chǎn)。主動(dòng)問需,落實(shí)階段性減征政策,截止x月份,減征涉及企業(yè)xxxxx家,有效緩減因疫情形成的企業(yè)負(fù)擔(dān)。二強(qiáng)化擴(kuò)面,以全面覆蓋為主線,加快全民醫(yī)保步伐一是參保率持續(xù)穩(wěn)定。截止xxx

4、x年x月底,全縣城鎮(zhèn)職工參保xxxxxx人,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人,戶籍參保率到達(dá)xx.xx%。參加生育保險(xiǎn)xxxxxx人,享受生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次。注重提升工作手段,完善申報(bào)方法,拓展了網(wǎng)上申報(bào)的內(nèi)容和范圍,加快參保申報(bào)職能向基層機(jī)構(gòu)延伸步伐,充分利用手機(jī)APP等非現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)形式,引導(dǎo)參保人員自主繳費(fèi),做到了應(yīng)保盡保。二是醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧兜底顯著。全面實(shí)行困難人員參保免繳政策,對(duì)農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無人員、孤兒、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及一級(jí)、二級(jí)殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額財(cái)政補(bǔ)助,精準(zhǔn)扶貧調(diào)查核實(shí)率xxx%,免繳人員及低保邊緣家庭成員參保率達(dá)xxx%,為xxxx名低保邊緣戶減半?yún)⒈ＹY金

5、xx.x萬元。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兜底作用,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。三強(qiáng)化政策,以提升保障為宗旨,逐步滿足群眾需求一是完成職工醫(yī)保與生育保險(xiǎn)制度合并。實(shí)現(xiàn)參保登記、征繳管理、醫(yī)療管理、經(jīng)辦服務(wù)、待遇支付五統(tǒng)一,群眾就醫(yī)和經(jīng)辦更加便捷,保障水平進(jìn)一步提高。截止x月底,生育保險(xiǎn)報(bào)銷xxxx件,總金額xxxx.x萬元。二是實(shí)施大病保險(xiǎn)惠民政策。實(shí)施大病保險(xiǎn)二次即時(shí)補(bǔ)償,上半年職工醫(yī)保補(bǔ)償支出xxx萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償支出xxx萬元,切實(shí)讓大病、重病患者享受到了實(shí)惠。另外,特殊藥品、重點(diǎn)保障藥品政策有效落實(shí),截止目前,受理特藥報(bào)銷xx人次,報(bào)銷金額xx萬元,其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷xx人次,報(bào)銷金額x萬元。三是配

6、合完成省民生實(shí)事工程任務(wù)。配合做好建立送藥上山進(jìn)島便民服務(wù)點(diǎn)相關(guān)工作。四是推進(jìn) x+x國(guó)家談判藥品帶量采購(gòu)工作。截至x月xx日,轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院整體完成進(jìn)度根本到達(dá)全年指標(biāo)數(shù)的xx%。五是發(fā)揮醫(yī)療救助兜底功能。為全市醫(yī)療救助一站式結(jié)算系統(tǒng)上線做好前期調(diào)試和準(zhǔn)備工作。上半年,醫(yī)療救助約xx萬人次,救助金額xxx萬元。四強(qiáng)化監(jiān)管,以多管齊下為抓手,確?；鸢踩\(yùn)行一是加快推進(jìn)支付形式改革。出臺(tái)xx縣推進(jìn)縣域醫(yī)供體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付形式改革實(shí)施方案,推動(dòng)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)上線試運(yùn)行。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理,制定出臺(tái)實(shí)施細(xì)那么,建立分級(jí)管理體系,合理確定及調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算總額。

7、全面擴(kuò)大單病種范圍,目前,我縣實(shí)施單病種醫(yī)院有四家,第一醫(yī)院?jiǎn)尾》Nxxx個(gè),縣婦幼保健院?jiǎn)尾》Nxx個(gè),中醫(yī)院?jiǎn)尾》Nxx個(gè),xx眼科醫(yī)院?jiǎn)尾》Nx個(gè)。二是強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)管理。組成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作專班,對(duì)協(xié)議進(jìn)展仔細(xì)修訂,完成xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議續(xù)簽,開展xxxx年度第一次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工作。上半年線上精細(xì)化審核近xxx萬件,扣除了違規(guī)費(fèi)用xx.x萬元。上半年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家次,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次,藥店xxx家次,發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)x家次進(jìn)一步處理當(dāng)中。三是全面打擊欺詐騙保行為。通過新媒體利用移動(dòng)短信、廣播訪談、有獎(jiǎng)競(jìng)答等新形式開展線上、線下全方位的宣傳活動(dòng),順利完成我縣基金監(jiān)管

8、宣傳月活動(dòng)。繼續(xù)推進(jìn)三年行動(dòng)專項(xiàng)檢查工作。截止目前,已完成所有定點(diǎn)零售藥店檢查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成檢查比例的xx%。完成省市兩級(jí)部署聯(lián)合檢查工作,對(duì)轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查xx家次,完成比例到達(dá)xx%,遠(yuǎn)超省市部署的聯(lián)合檢查x%比例的工作要求。發(fā)現(xiàn)騙保案件x件,移送公安進(jìn)展處理中。五強(qiáng)化經(jīng)辦,以便捷服務(wù)為目的,著力提升辦事體驗(yàn)一是加快推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)在線辦理。以最多跑一次為契機(jī),在做好 一件事的基礎(chǔ)上,切實(shí)提高網(wǎng)辦率,幫助參保企業(yè)和群眾現(xiàn)場(chǎng)注冊(cè)浙里辦APP,指導(dǎo)網(wǎng)上辦、掌上辦操作。截止x月xx日,醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)共辦理xxxxxx件,網(wǎng)辦率由去年的xx%升至xx.xx%,群眾對(duì)服務(wù)獲得感和滿意度得到大

9、大提升。二是穩(wěn)步擴(kuò)大異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。目前,共有x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)平臺(tái)。截至目前,我縣跨省異地就醫(yī)xxx人次,總費(fèi)用xxxx萬元,醫(yī)?；鹬С鰔xx萬元,省內(nèi)市外異地就醫(yī)xxxx人次,總費(fèi)用xxxx萬元,醫(yī)?；鹬С鰔xxx萬元。三是持續(xù)創(chuàng)新經(jīng)辦模式優(yōu)化經(jīng)辦流程。前移意外傷害審批窗口,委托醫(yī)院全程把關(guān)意外傷害核實(shí),有效打通服務(wù)群眾的最后一公里。截止x月xx日,各醫(yī)院上傳外傷案件xxxx件,其中參保人自費(fèi)結(jié)算xxx件,xxx件屬于他方責(zé)任,xxx件屬于交通事故。二、xxxx年下半年重點(diǎn)工作一進(jìn)一步擴(kuò)大基金覆蓋面提高本縣戶籍人員醫(yī)保參保率且穩(wěn)定在xx%以上。創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保

10、險(xiǎn)的參保繳費(fèi)模式,充分利用手機(jī)APP等非現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)形式。繼續(xù)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作,全面實(shí)行困難人員參保免繳政策,保證低保邊緣戶參保率xxx%,困難群體中未參保對(duì)象核查率xxx%。二進(jìn)一步強(qiáng)化日常監(jiān)控監(jiān)管加強(qiáng)日常督查工作,利用醫(yī)保智能提示和智能審核庫(kù),建立重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)票據(jù)審核動(dòng)態(tài)機(jī)制。繼續(xù)開展醫(yī)保兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)檢查工作,爭(zhēng)取年內(nèi)全面完成三年行動(dòng)專項(xiàng)檢查工作。積極推進(jìn) 醫(yī)保監(jiān)管x號(hào)專項(xiàng)行動(dòng)、醫(yī)保監(jiān)管x號(hào)專項(xiàng)行動(dòng)。三進(jìn)一步深化支付形式改革加強(qiáng)基金運(yùn)行科學(xué)管理。建立完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算制度;完善醫(yī)?；疬\(yùn)行分析和危險(xiǎn)預(yù)警制度;進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)視力度;完善基金內(nèi)部審計(jì)制度;完善信息披露制度。積極推進(jìn)

11、住院醫(yī)療費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組DRGs的醫(yī)保付費(fèi)形式。推進(jìn)縣域醫(yī)共體及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付形式改革,實(shí)現(xiàn)控基金和提質(zhì)量雙目標(biāo)。監(jiān)視指標(biāo)執(zhí)行情況,及時(shí)分析改革后數(shù)據(jù)變化,健全醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制機(jī)制,定期發(fā)布定點(diǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)執(zhí)行情況,對(duì)增速超額機(jī)構(gòu)進(jìn)展警示、約談。四進(jìn)一步推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)穩(wěn)步擴(kuò)大異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。在xxxx年末前完成所有定點(diǎn)醫(yī)院的省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)、硬件設(shè)備升級(jí)改造及系統(tǒng)接口升級(jí)改造,開通省內(nèi)、跨省、長(zhǎng)三角門診異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。加強(qiáng)異地就醫(yī)人員醫(yī)療行為審核稽查,加大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳力度。五落實(shí)國(guó)家x+x藥品帶量采購(gòu)政策確保足額完成約定采購(gòu)量,鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店參照?qǐng)?zhí)