“陽光體育運動”政策的有效實施

1、摘要近年來國家出臺了一系列促進青少年體質(zhì)健康的政策， 但青少年運動不足問題仍然突出，體質(zhì)健康狀況還沒有得到根本改善。本研究認(rèn)為的青少年體質(zhì)健康的改善除在政策層面給予重視外，更要關(guān)注青少年的個體自覺。在對青少年體質(zhì)健康政策有效實施的影響因素進行分析的基礎(chǔ)上， 依據(jù)自我決定理論對政策實現(xiàn)的動力機制進行了重點闡述， 據(jù)此提出了陽光體育政策有效實施的六點策略價值取向策略、 自我感受策略、任務(wù)性驅(qū)動策略、選擇性渠道策略、歸屬感認(rèn)同策略及自我實現(xiàn)策略。關(guān)鍵詞體質(zhì)健康; 政策 ; 自我決定少年強， 則國強， 青少年體質(zhì)健康狀況是實現(xiàn)偉大中國夢的基礎(chǔ)。近年來從國家到各部委都出臺了一系列促進青少年體質(zhì)健康的政策

2、，例如，2006 年 12 月教育部、團中央、國家體育總局啟動了陽光體育運動，2007 年 5 月中共中央國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見， 2011 年 7 月教育部下發(fā)了關(guān)于切實保證中小學(xué)生每天一小時校園體育活動的規(guī)定，可以說，這些政策是新時期提高青少年體育意識、增強青少年體質(zhì)的戰(zhàn)略舉措。但最新公布的國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示， 青少年體質(zhì)狀況并未得到有效改善，我國青少年體能素質(zhì)持續(xù)下降，近視率居高不下，青少年鍛煉行為的養(yǎng)成率和鞏固率依舊很低。如何有效提升這些體育政策的實施效果， 切實改善青少年體質(zhì)健康，是廣大體育工作者需要解決的現(xiàn)實問題。本文以自我決定理論為研究基礎(chǔ)，嘗試對青

3、少年體質(zhì)健康政策的 有效實施進行相關(guān)探析。一、陽光體育運動政策有效實施的影響因素分析陽光體育運動政策是否有效實施關(guān)鍵看它的實效性。所謂實效性，是指完成策劃的活動和達到策劃結(jié)果的程度。我們知道，內(nèi)因是青少年養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣的決定性因素， 陽光體育 政策對于促進青少年體質(zhì)健康而言是外因。因此，關(guān)鍵是要養(yǎng)成青少年自覺鍛煉的意識， 讓其主動認(rèn)識到參 與體育運動的重要性，從而實現(xiàn)對健康生活的促進，否則即使外界政 策再完備，也很難達到增強青少年體質(zhì)健康的目的。在人們的任何一種社會行為中，只要存在著需求，就會存在著為 此而產(chǎn)生的付出，也就必然存在著付出與獲得之間的對應(yīng)關(guān)系， 存在 著對滿足需求的程度和狀態(tài)的追問

4、，存在著效果分析和價值訴求。因此，衡量陽光體育運動政策的實效性應(yīng)該堅持社會維度與個體 維度兩個要素的價值取向相統(tǒng)一。其中第一個要素社會維度是指在當(dāng)今社會背景下對增強青少年體質(zhì)健康的客觀需求，即對青少年體質(zhì)健康政策的落實與促進； 另一個則是個體維度的取向，即關(guān)注受教育者身心成長的主觀需求。因此，陽光體育運動政策的實施，還應(yīng)關(guān)注青少年對陽光體育的 態(tài)度、需求和感受，即關(guān)注受教育者身心成長的主觀需求。陽光體育運動政策作為一種外部因素，主要是通過活動的開展讓 青少年對鍛煉及健康生活方式產(chǎn)生積極的價值認(rèn)同，并最終內(nèi)化成為自己的健康生活方式。2、 陽光體育運動政策有效實施的動力機制內(nèi)因是事物發(fā)展的根本動力

5、。國內(nèi)外的體育研究者已愈來愈注意到依靠外部因素向青少年灌輸體育知識、 技能， 或通過特定的方式組織一起鍛煉， 效果極其有限，只有內(nèi)部需要通過興趣及需要內(nèi)化成為青少年的自覺行為， 才能實現(xiàn)青少年體質(zhì)健康政策期望的目標(biāo)。因此在實施陽光體育運動政策過程中也要關(guān)注學(xué)生的內(nèi)化， 形成學(xué)生主體的自覺。1 陽光體育運動政策價值觀內(nèi)化的發(fā)生條件自我決定理論是由美國心理學(xué)家德西和瑞恩等人在20世紀(jì) 80年代提出的一種關(guān)于人類自我決定行為的動機過程理論。依據(jù)自我決定理論我們可以知道， 鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成就是一種關(guān)于體育經(jīng)歷的選擇， 在充分結(jié)合自身體育興趣和外部環(huán)境引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，青少年對各種體育健身方式的產(chǎn)生作評判并進

6、行認(rèn)同性選擇。這種自我決定可以引導(dǎo)青少年從事感興趣的、 有益于自身發(fā)展的鍛煉行為，并激發(fā)青少年鍛煉的內(nèi)部動機。其中，提供合理理由、承認(rèn)參與者的感受、自主支持是促進陽光體育運動政策價值觀內(nèi)化的三個重要條件。根據(jù)現(xiàn)有的鍛煉動機研究成果我們知道， 讓青少年體育鍛煉的理由與促進自主支持條件緊密相聯(lián)時能促進青少年從事陽光體育運動等活動的自我決定和參與過程?，F(xiàn)有研究也發(fā)現(xiàn)， 要想幫助青少年把外部提供的健身意義內(nèi)化為學(xué)生自己的認(rèn)同， 還需要存在自主決定形成的促進條件， 這樣對缺乏內(nèi)在鍛煉動機的學(xué)生就形成了一個有可能吸引他積極參與體育活動的有意義理由。第二個條件是承認(rèn)參與者的感受。也就是對陽光體育運動的要求和

7、青少年參與活動的傾向性之間可能存在不相吻合及可能的沖突給予承認(rèn)， 這種承認(rèn)傳達了活動組織者對青少年選擇權(quán)的尊重。它能緩和與活動價值感認(rèn)同的沖突， 同時允許參加運動的同學(xué)去理解被要求的行為， 認(rèn)識到這種行為能夠與他們自身的興趣愛好相融合。第三個條件是自我決定理論的自主支持， 通過多樣化的選擇能夠促進內(nèi)化方式的整合。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 如果對青少年參加陽光體育運動的要求在表達上使用命令的語言，如必須一定務(wù)必等字樣，他們就會產(chǎn)生抵觸情緒，其對活動本身價值的內(nèi)化和整合都將被削弱。然而，如果允許學(xué)生對活動自由選擇，而不是給予壓力，那么學(xué)生就可能自主表達對活動的支持， 這樣就能促進青少年對體質(zhì)健康政策的認(rèn)同，實現(xiàn)

8、體質(zhì)健康價值觀的內(nèi)化和整合。2 陽光體育運動政策價值觀內(nèi)化的發(fā)生因素青少年接受陽光體育運動的過程是一個價值內(nèi)化、 行為養(yǎng)成的過程， 這個過程受多方面因 素的影響。青少年體質(zhì)健康政策實施的實效性會受到政府、學(xué)校、家庭、朋 友和大眾傳媒等多種因素的影響， 體質(zhì)健康促進政策內(nèi)化成青少年的自覺也體現(xiàn)了對社會化價值認(rèn)同的過程。廣大青少年在陽光體育大背景下， 受周圍重要他人的影響， 逐漸產(chǎn)生價值認(rèn)同， 這時他的參與態(tài)度可能會逐步由消及轉(zhuǎn)化為主動并最終形成個體的自覺。青少年這種受重要他人影響產(chǎn)生的主動內(nèi)化有助于使自身由他律運動走向自律運動。青少年體質(zhì)健康政策內(nèi)化的過程中教師具有特別重要的作用， 相比其他人，

9、 教師的言傳身教會更多地影響青少年， 教師的體育價值觀有更多的機會傳遞給學(xué)生。通過對學(xué)生參與運動進行鼓勵、 認(rèn)可， 能很好地激發(fā)他們從事體育運動的動機力量，從而提高體育鍛煉的自主性。其次， 父母對他們從事體育活動的信任、 支持和關(guān)心所產(chǎn)生的歸屬感能夠讓青少年更愿意進行體育活動的嘗試和堅持。最后， 同伴的相互影響、 相互作用也對青少年體育興趣養(yǎng)成與促進有較大影響。3、 陽光體育運動政策有效實施的策略體育政策有效實施的重點是提升青少年的鍛煉動機需求，它具有始發(fā)、指向、選擇及強化的作用，能有效地喚醒并維持青少年參與體育運動。1 價值取向策略當(dāng)學(xué)生鍛煉身體的目的明確后，就會自覺樹立目標(biāo)，身體力行，堅持

10、參加身體鍛煉，其行為越發(fā)自覺和積極。認(rèn)識情趣行為，周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)。占據(jù)中間環(huán)節(jié)的情感與興趣，自然隨之同步而高升。因此， 要加強宣傳和通過營造陽光體育運動的良好氛圍， 提高學(xué)生對體育鍛煉意義的理解，養(yǎng)成終身體育鍛煉的良好習(xí)慣 2 。2 自我感受策略陽光體育運動推廣必須重視青少年的體育興趣愛好。興趣激發(fā)是陽光體育運動理念內(nèi)化、 提高青少年從事體育活動動機的前提條件。興趣是最好的老師， 興趣是最直接的學(xué)習(xí)動力， 興趣是健康美好的情感?？涿兰~斯曾說過興趣是創(chuàng)造一個歡樂和光明教育環(huán)境的主要途徑之一。培養(yǎng)青少年的體育興趣目的在于調(diào)動其積極性， 因此在各項體育政策實施中要充分尊重青少年的興趣愛好， 了解

11、青少年的基本體育興趣或特長， 在這個基礎(chǔ)上來制定符合他們生理、 心理需求的實施計劃。3 任務(wù)性驅(qū)動策略陽光體育運動政策取得實效性的關(guān)鍵是要激發(fā)學(xué)生參與運動的興趣并養(yǎng)成一種自覺行為。如何養(yǎng)成自覺呢？現(xiàn)有研究表明，合適的任務(wù)掌握能最大限度地提高學(xué)生的參與度并提升內(nèi)部動機。依據(jù)維果茨基的最近發(fā)展區(qū)理論，學(xué)校開展陽光體育運動的目標(biāo)應(yīng)設(shè)置在學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，通過適宜的任務(wù)驅(qū)動獲取最好的效果3運動水平存在客觀的差異， 制定陽光體育運動項目時要充分考慮學(xué)生的感受， 活動的開展要因人而異， 可以用跳一跳， 摘桃子的經(jīng)驗來設(shè)置教學(xué)任務(wù)， 既要讓學(xué)生感受參與運動成功的喜悅，又不會過于輕松，失去鍛煉的價值。因此，適

12、宜的任務(wù)驅(qū)動是陽光體育有效開展的組織策略。在實施的初始階段，要圍繞活動目標(biāo)，依據(jù)學(xué)生的年齡、性別和運動能力水平進行確定，從而組織相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。在實施的促進階段， 則分解活動任務(wù)， 促進學(xué)生持續(xù)有序地參與活動；在提升階段，需要探索活動的內(nèi)容與形式的更好統(tǒng)一，將任務(wù)驅(qū)動提升為學(xué)生主動的鍛煉習(xí)慣。4 選擇性渠道策略自我決定理論認(rèn)為假定自主需要、歸屬需要和能力需要代表三個固有的基本心理需要， 這三個需要的滿足是心理健康的基礎(chǔ)。按照這個理論， 當(dāng)所有需要沒有滿足特殊的環(huán)境， 個體會產(chǎn)生缺乏動機， 許多青少年參與體育運動缺乏動機是因為缺少自主需要， 缺少個人選擇和活動選擇4 。青少年體質(zhì)健康政策的開展還

13、是以組織者設(shè)定的項目為主， 沒有關(guān)注學(xué)生的主體地位，學(xué)生缺少自主感。學(xué)生感到他們是被動地參與，有被控制感。這就要求青少年體質(zhì)健康政策的組織者提供更多項目供選擇， 特別是一些參與性強、競爭性相對較弱的運動項目有氧操、健美操、體 育舞蹈等， 這將有效地提高那些不喜歡較強競技類項目同學(xué)的選擇和 動機。因此，組織者對陽光體育的開展不僅要宏觀管理也要微觀指導(dǎo)，通過廣泛性和專業(yè)性的活動渠道， 讓廣大青少年在自我動機的調(diào)動下，由被動參與到主動選擇，從而擴大陽光體育的受益面。5 歸屬感認(rèn)同策略自我決定理論認(rèn)為，人們有內(nèi)化自己社會群體的價值和調(diào)節(jié)的本能傾向， 這種傾向受到歸屬群體感的促進， 也受到能力感的促進，

14、 而獲得歸屬感和能力感的支持會促進內(nèi)化， 并足以產(chǎn)生攝入價值或鑒別價值5 。學(xué)生在進行體育活動時若能感受到教師或同學(xué)在活動中對自己的尊重， 將激發(fā)出強烈的運動動機并充分享受運動帶來的快樂， 否則學(xué)生將會有挫敗感，就無法很好地融入群體性的運動項目中去。因此，教師在體育運動的組織實施中應(yīng)將情感貫穿始終，比如，充分考慮學(xué)生的個體差異， 關(guān)注學(xué)生對不同運動項目的需求， 充分承認(rèn)學(xué)生的主體地位， 與學(xué)生交流在運動中的情感體驗等， 讓學(xué)生充分感受到老師對他們的關(guān)愛和尊重。6 自我實現(xiàn)策略在馬斯洛的需求層次理論中，自我實現(xiàn)的需求是最高等級的需求。在青少年體質(zhì)健康政策實施過程中， 組織者應(yīng)給青少年更多的自主選

15、擇權(quán)，不應(yīng)刻板地按照統(tǒng)一模式去組織。體育運動項目的多樣性能為學(xué)生創(chuàng)設(shè)更多的自主空間， 組織者主要是引導(dǎo)學(xué)生自主練習(xí)， 通過俱樂部模式、 菜單式模式等方式讓青少年從事感興趣的體育運動， 從而激發(fā)他們對更高體育運動技能的追求，也有利于提高活動組織與教學(xué)的有效性， 滿足青少年自我實現(xiàn)的需求。陽光體育運動政策主要的目的是增強學(xué)生體質(zhì)， 促進學(xué)生鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成。采取學(xué)生自主練習(xí)、自主安排、教師引導(dǎo)的方式，可以更好地激發(fā)他們從事體育運動的積極性， 讓廣大學(xué)生在運動中感受快樂、 感受成功。作者陳志丹晏艷琴單位江西師范大學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)院江西外語外貿(mào)學(xué)院參考文獻1 暴占光，張向葵自我決定認(rèn)知動機理論研究概述 東北

16、師大學(xué)報哲學(xué)社會科學(xué)版， 200562 關(guān)于開展全國億萬學(xué)生陽光體育運動的通知 中國教育報， 2007-4-263 王曉敏體育課程改革背景下武漢市中學(xué)生體育學(xué)習(xí)動機的研究 武漢武漢體育學(xué)院，20074 蘇煜，鄭厚成自我決定理論與體育學(xué)習(xí)缺乏動機的研究 南京體育學(xué)院學(xué)報， 201125 曹芳基于自我決定理論的體育學(xué)習(xí)動機研究 中國教育學(xué)刊， 20106本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀

17、外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensivecare unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死

18、亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征， 在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 :

19、 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; O尿（每日177 d mol/L（

20、2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南 ，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 x 109L） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SH

21、AP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至

22、可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性

23、骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、 寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%， 約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為6

24、4%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所

25、致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰

26、和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外

27、，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要

28、的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、

29、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人